Kas ir Aspergera sindroms? Kā tas izpaužas un kā to pārvaldīt?

Aspergera sindroms, ko dažkārt dēvē par sociālo disleksiju, ir atsevišķa autiska spektra traucējumu kategorija.

Viņus ir grūti saprast, viņiem savukārt ir grūti saprast mūs...
Nesaprasti dīvaiņi, Aspergera pacienti.

Tas ir neiroloģisks smadzeņu attīstības traucējums, kas atšķirībā no autisma neizpaužas ar runas traucējumiem vārda tiešajā nozīmē vai intelekta traucējumiem.
Tomēr joprojām nav pilnībā skaidrs, cik lielā mērā Aspergera slimība pārklājas ar augsti funkcionējošu autismu.

Agrāk Aspergera izpausmes tika klasificētas kā garīgi traucējumi. 2013. gadā šis sindroms tika svītrots no Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas.
No 2019. gada Aspergera sindroms Starptautiskajā slimību klasifikācijā tiek klasificēts kā autiskā spektra traucējums.
Tas veido atsevišķu kategoriju, jo zināmā mērā atšķiras no citiem autisma traucējumiem.

Izpaužas ar pamata simptomu triādi sociālās mijiedarbības, komunikācijas un uzvedības un iztēles līmenī.

Neraugoties uz to, tai ir raksturīgs normāls intelekta koeficients, dažos gadījumos pat virs vidējā.

Aspergera sindroms un tā 3 galvenās pazīmes būtiski ietekmē:

• veidu, kā pacients komunicē ar apkārtējo vidi
• neļauj viņam veidot attiecības ar citiem cilvēkiem
• nespēju veidot attiecības ar citiem cilvēkiem
• nesaprot pieklājības nozīmi, parasti uzvedas citādi, nekā to nosaka sociālās normas
• indivīds bieži tiek izslēgts no kolektīva
• pievēršas izolācijai un introvertai uzvedībai
• tiek uzskatīts par dīvaini

Aspergera sindroms ir ievērojami biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm - attiecība ir 3:1. Tomēr pētnieki uzskata, ka meitenēm tas var būt labāk slēpts.

Tāpat kā citu autiska spektra traucējumu gadījumā, arī šo traucējumu cēlonis nav pilnībā skaidrs.

Tomēr ir skaidrs, ka par smadzeņu labās puslodes anomālijām ir atbildīga ģenētika. Tikai nav līdz galam skaidrs, kuri gēni un ģenētiskās mutācijas ir atbildīgas par šo sindromu.
Pierādījumus sniedz arī traucējumu esamība ģimenē.

Interesanti:
Cilvēkiem ar Aspergera sindromu ir paaugstināts serotonīna līmenis, kas pārraida signālus smadzenēs, slāpē sāpes un ietekmē emocijas, atmiņu un miegu.
Šiem cilvēkiem ir arī traucēta endogēno opioīdu, tā saukto laimes hormonu, ražošana.

Aspergera sindroma izpausmes ir mainīgas. Tās izpaužas vairākos līmeņos vienlaicīgi, un ne visiem tās ir vienādas.

Šo cilvēku normālais vai virs vidējā intelekts bieži maskē citus simptomus. Neviens neiedomātos, ka tik inteliģents cilvēks ir slims.

Sociālās mijiedarbības traucējumi

Pacientiem ar Aspergera sindromu ir grūti iekļauties sociālajā grupā.
Viņiem apkārt nav daudz cilvēku, jo viņi viņus nesaprot, un tajā pašā laikā cilvēki nesaprot viņus.

Viņi parasti ir izolēti no apkārtējiem, kas nav tīši.
Daudzi no šiem pacientiem vēlas iekļauties sabiedrībā, bet jūtas neērti, neērti, atšķirīgi un nesaprasti.
Vientulība izraisa skumjas, bezpalīdzību un izolācijas progresēšanu.

Viņi arī nesaprot apkārtējo uzvedību, žestikulāciju un ķermeņa valodu.
Viņi izvairās no acu kontakta un nesaprot arī citu cilvēku skatienus, kas viņiem ir nesalasāmi.

Šī slimība var novest pie pilnīgas kontaktu zaudēšanas un pat izraisīt fobijas.

Visbiežāk sastopamās fobijas pacientiem ar Aspergera sindromu:

• Antropofobija (bailes no cilvēkiem).
• agorafobija (bailes no atklātām telpām).
• autofobija (bailes no vientulības).
• bakteriofobija (bailes no baktērijām).
• katagelofobija (bailes no citu cilvēku ņirgāšanās).
• ķerofobija (bailes no laimes)
• čiraptofobija (bailes no pieskāriena)
• decidofobija (bailes no lēmumu pieņemšanas)
• didaskaleinofobija (bailes iet uz skolu)
• enosiofobija (bailes no kritikas)
• klaustrofobija (bailes no slēgtām telpām)
• ohlorofobija (bailes no pārpildītām telpām)

Runas un komunikācijas traucējumi

Paradoksāli ir tas, ka pacientiem nav runas problēmu, bet viņiem tomēr ir problēmas ar komunikāciju kā tādu.
Problēma ir nevis pašā runā, bet gan komunikācijas sociālajos aspektos, kas ir cieši saistīti ar sociālo mijiedarbību.

Pacientu runa attīstās saprātīgā vecumā, viņiem ir labs vārdu krājums, viņi runā brīvi, tāpēc šis sindroms reti tiek atklāts bērnībā.
Pati runa ir monotona, komunicējot ar citiem, viņi skatās prom.

Lielāka problēma ir komunikācija. Viņi nespēj uzsākt, turpināt un uzturēt sarunu ar otru cilvēku, jo komunikācijas saturs izrādās neinteresants.
No otras puses, viņi var uzturēt sarežģītu un detalizētu, vidusmēra cilvēkam nesaprotamu sarunu par kādu viņus interesējošu speciālista tēmu.

Patiesībā saruna par viņu iecienīto tēmu ir monologs, jo viņus neinteresē klausītāja atgriezeniskā saite, viņa neieinteresētība vai nespēja iesaistīties sarunā.
Ja otrai pusei izdodas iesaistīties, viņi neļauj viņam pabeigt, ieskrien un atkal risina monologu.

Viņu intelekta koeficients (IQ) ir labā vai augstā līmenī, taču viņu nespēja mijiedarboties ar apkārtējiem par kopīgām tēmām padara viņus atšķirīgus.
Ārējā pasaule viņus neuztver kā augsti inteliģentus, bet patiesībā ir tieši otrādi.

Vēl viena problēma, kas saistīta ar komunikāciju, ir jūtu izteikšana un izrādīšana citam cilvēkam.
Mēs reti novērojam iniciatīvu atzīt jūtas citam cilvēkam, skūpstīties, glāstīt, piemīt ārējs emocionāls aukstums.

Šiem cilvēkiem ir problēmas arī ar simbolisku vai neskaidru izteicienu (metaforu, joku, sarkasma, melnā humora) izpratni. Viņi tos uztver burtiski un tāpēc bieži vien ir apjukuši.

Abstraktās uztveres traucējumi - iztēle

Abstraktu lietu uztvere ir zemā līmenī. Tiem raksturīga vāja iztēle.

Par iztēles trūkumu uzskata nespēju rast alternatīvus problēmas risinājumus.

Viņi nespēj izprast kontekstu tāpat kā veseli cilvēki, viņi ir vairāk orientēti uz detaļām.

Koku gadījumā viņi neredz mežu...
Puķu gadījumā viņi neredz pļavu...
Zvaigžņu gadījumā viņi neredz debesis...

Atšķirībā no autisma Aspergera sindromu ir salīdzinoši grūti diagnosticēt.
Lielākā daļa pacientu ar šo sindromu būtiski neatšķiras no citiem veseliem cilvēkiem, taču smagākā formā to bieži jauc ar citiem traucējumiem.

Mazam bērnam šo traucējumu ir gandrīz neiespējami noteikt. Tam nepieciešams daudz laika un pastāvīga viņa darbības uzraudzība, kas dažkārt ir praktiski neiespējami.
Bērns attīstās un mācās normāli, un runas prasmes uzstājas bērnam pieņemamā vecumā.

Pirmo atšķirību parasti pamana vecāki vai bērnudārza audzinātāja.
Visbiežāk tās ir problēmas ar iekļaušanos grupā, izolētība, vientulība.
Tomēr šos simptomus var izskaidrot dažādi, tie ne vienmēr nozīmē slimību.

Tā kā viņi neatpaliek zināšanās, pacientiem var nebūt lielu problēmu mācību laikā.
Tāpēc, ja Aspergera sindroms netiek atklāts pirmsskolas vecuma bērnam, tad, kļūstot vecākam, tas var kļūt arvien grūtāk.

Anamnestiskie dati

Svarīgākais diagnostikas elements ir anamnēze.
Tā ir mērķtiecīga atšķirību noteikšana sociālās mijiedarbības, komunikācijas un iztēles līmenī.

Šīs triādes jomās konstatētie traucējumi nozīmē, ka pacientam ar lielu varbūtību ir Aspergera sindroms.

Attiecībā uz pediatriskiem pacientiem anamnestiskos datus ārstam vai psihologam parasti sniedz vecāki.

Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešams, lai minētie simptomi ilgtu vairākus gadus un nebūtu tikai pacienta pašreizējās pieredzes rezultāts, piemēram, pēctraumatiska reakcija.

Tas nenozīmē, ka speciālists tagad daudzus gadus novēros pacientu. Tas nozīmē, ka viņš ņem vērā ģimenes locekļa vai citas tuvas personas sniegto informāciju retrospektīvi.

Diferenciāldiagnozē vērā nāk vairāki psihiski traucējumi, kurus var izslēgt tikai psihiatrijas vai pedopsihiatrijas speciālists.

Diferenciāldiagnostika bērnībā

Pediatriskā pacienta gadījumā speciālistiem vislielākā problēma ir atšķirt Aspergera sindromu no šizoīdiem traucējumiem. Robežas starp abiem traucējumiem ir neskaidras.

Patiesībā abiem traucējumiem ir dažas kopīgas iezīmes, un zināmā mērā simptomātika pārklājas. Šizoīdiem traucējumiem nav skaidri definētu diagnostikas kritēriju.

Abos gadījumos ir paaugstināta jutība, sociālā izolācija, empātijas trūkums, dīvaina domāšana, dīvainas intereses, priekšroka rutīnas darbībām, ekscentriska uzvedība, paranoiskas domas, pat halucināciju un murgojumu epizodes.

Interesanti:
Eksperti uzskata, ka bērnu pacientiem pastāv saistība starp Aspergera sindromu un šizotipiskiem traucējumiem.
Ir cilvēki, kas uzskata, ka tie ir viens un tas pats traucējums.

Diferenciāldiagnoze pieaugušo vecumā

Problēmas ar pareizas diagnozes noteikšanu ir arī pieaugušiem cilvēkiem.
Ja priekšplānā ir noteikti simptomi, pacientam var tikt nepareizi noteikta diagnoze.

Pieaugušam cilvēkam ir grūtāk iegūt slimības vēsturi. Daži simptomi var būt apzināti slēpti vai pacients var nevēlēties tos atzīt pat pats sev.

Visbiežāk Aspergera sindromu pieaugušā vecumā sajauc ar šizoīdiem traucējumiem, kas līdzīgi kā šizotipiski traucējumi bērnībā, paranoīdie traucējumi vai šizofrēnija.

Vēl viena problēma pieaugušajiem ir Aspergera sindroma nošķiršana no smagākas depresijas formas.

Aspergera sindroma tests

Ir vairāki kritēriji un testi, kurus var izmantot, lai radītu reālas aizdomas par Aspergera sindromu.
testi ietver tipiskākās traucējumu izpausmes un var atklāt diagnozi, pamatojoties uz patiesām atbildēm.

Tabula - Gilberga un Gilberga tests

Tabula - diagnostikas kritēriji/tests saskaņā ar Szatmari, Brenner un Nagy.

SPET pārbaude

SPET (single photon emission thompgraphy) izmeklējums ir viena fotona emisijas datortomogrāfijas izmeklējums, kurā izmeklējamās daļas attēlošanai izmanto gamma starus.

Ar gamma kameru vai projekciju var skenēt ne tikai 3D attēlu, bet arī bioloģiskās aktivitātes līmeni analizējamā vietā.

Tā ir salīdzinoši jauna izmeklēšanas un diagnostikas metode kodolmedicīnā, kas var palīdzēt diagnosticēt Aspergera sindromu.

Ar šo izmeklējumu iespējams pierādīt noteiktu morfoloģisku anomāliju, kas piemīt Aspergera sindroma pacientiem, proti, smadzeņu pusložu struktūras asimetriju. Parasti labās smadzeņu puslodes struktūra atšķiras no kreisās.

Slimība parasti sāk izpausties agrīnā vecumā (parasti zīdaiņa vecumā), bet tai vēl var nebūt visu tipisko pazīmju, kas nozīmē, ka tā var būt ilgi apslēpta.
izpausmes nav ļoti pamanāmas, un sindroma gaita ir stabila, bez remisijām (simptomu mazināšanās) vai recidīviem (simptomu pasliktināšanās).

Šis pervazīvo personības traucējumu sindroms visvairāk attīstās pusaudža gados un agrīnā pieaugušā vecumā, kad cilvēks ar Aspergera sindromu pirmo reizi nonāk konfliktā ar apkārtējo vidi un citiem sabiedrības locekļiem.

Pusaudža vecums parasti ir grūts laiks ikvienam no mums.
Cilvēkiem ar Aspergera sindromu tas ir vēl grūtāks. Tāpēc viņi ar to tiek galā sliktāk nekā citi.

Var novērot sociālo neveiklību, uzvedības un uzmanības traucējumus, grūtības veidot draudzības, neparastas reakcijas uz apkārtējās vides stimuliem, priekšroku rutīnas darbībām, agresijas uzliesmojumus, kas mijas ar kautrību, un citus simptomus.

Pacients apzinās savas atšķirības un cenšas ar tām tikt galā vai nu viens pats, vai ar psihologa vai psihiatra palīdzību.

• Máte doma dieťa, ktorému diagnostikovali Aspergerov syndróm?
• Máte veľa otázok a žiadne odpovede?
• Neviete si rady?
• Nevzdávajte to!

Rada nad zlato znie: Všetko sa dá prekonať správnym prístupom.

Možno to vyzerá banálne, ale práve Aspergerov syndróm je jedným z ochorení, kde správny postoj a prístup rodiča zohráva kľúčovú úlohu.

Rodič je pre dieťa autorita, a niekedy jediná osoba, ktorej naozaj dôveruje. Pacienti s Aspergerom zvyčajne lipnú na jednom z rodičov, pričom ich vzťah k tejto osobe je z ich pohľadu nadštandardný a neobyčajný.

Pokiaľ to situácia dovoľuje, mala by sa mu venovať práve táto osoba. Spravidla sa jedná o matku, avšak môže to byť aj otec, prípadne babička.

Jediné čo treba urobiť je byť trpezlivý, nájsť si čas a dostatočne sa dieťaťu venovať od útleho veku. Pozornosť a komunikácia s dieťaťom mu uľahčuje komunikáciu s inými ľuďmi, čím mu napomáha prekonať pomyslené bariéry v sociálnej interakcii a vytváraní nových kontaktov.

Avšak, skúseného psychológa nenahradíte!

Aj napriek mimoriadnej snahe rodiča, by ten nemal nahradiť psychológa. Skúsený psychológ pracuje s dieťaťom cielene, pretože má dostatok informácií o danej problematike a zároveň aj o spôsoboch jej zvládania.

Psychológ si obvykle pacienta rýchlo získa, a teda si k nemu vytvorí pozitívny vzťah. Následne je schopný dieťa správne usmerňovať.