Kas ir diabētiskā neiropātija un kādi ir tās simptomi vai komplikācijas?

Diabētiskā neiropātija ir neiroloģiska slimība. Tā rodas ilgstoši vāji kompensēta diabēta gadījumā. Augsts cukura līmenis asinīs izraisa nervu bojājumus visā organismā.

Visbiežāk tiek skarti apakšējo ekstremitāšu un pēdu nervi.

Tomēr var tikt bojāti arī gremošanas trakta, urīnpūšļa, asinsspiediena, asinsvadu un sirds nervi.

Simptomi var būt dažādi, sākot no bez simptomiem līdz pat ļoti sāpīgai un invaliditāti izraisošai diabētiskajai neiropātijai.

Ārstēšana galvenokārt sastāv no glikēmijas, t. i., cukura līmeņa asinīs, normalizēšanas un sāpju vai diskomforta kontroles.

Diabētiskā neiropātija nav viena izolēta slimība. Tā ietver plašāku klīnisko sindromu spektru, kas var izpausties ar dažādiem simptomiem dažādu iemeslu dēļ.

Kopīga iezīme ir perifēriskās nervu sistēmas disfunkcija.

Tas ir nervu šķiedru bojājums, kas var būt vietējs vai izkliedēts. Var būt bojāti nervi, kas atbildīgi par maņu uztveri, kustību kontroli vai organisma iekšējiem procesiem, tā sauktie autonomie nervi.

Diabētiskās neiropātijas sastopamība ir atkarīga no diabēta ilguma un kompensācijas. Tiek lēsts, ka līdz pat 10 % pacientu jau diabēta diagnosticēšanas brīdī ir patoloģiskas izmaiņas nervu šķiedrās.

Ja diabēta ilgums ir 25 gadi, diabētiskā neiropātija skar līdz pat pusi pacientu.

Diabētiskās neiropātijas simptomi var būt pat pirmās esošā diabēta pazīmes, kas liek ārstam diagnosticēt cukura diabētu.

Klīniski diabētisko neiropātiju iedala divos veidos:

• subklīniskā neiropātijas forma.
• klīniskā neiropātijas forma

Subklīniskās formas gadījumā ir vērojami nervu bojājumi, bet pacients neizjūt nekādus simptomus. Slimību var diagnosticēt, izmantojot elektrofizioloģisko EMG un citas neiroloģiskās instrumentācijas metodes.

Visbiežāk slimo bērni un pusaudžu vecuma diabēta pacienti, īpaši tie, kuriem ir 1. tipa diabēts.

Subklīniskā neiropātija ir bīstama tieši tās klusās norises dēļ. Nervu bojājums progresē slēpti un klusi. Šā iemesla dēļ diabētisko neiropātiju atklāj tikai vēlīnā neatgriezeniska nervu bojājuma stadijā, piemēram, attīstoties diabētiskajai pēdai.

Lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību, īpaši svarīga ir agrīna diabētiskās neiropātijas atklāšana. Terapeitiska iejaukšanās vēl ir iespējama agrīnā bojājuma stadijā.

Klīniskā forma subjektīvi izpaužas ar dažādiem simptomiem un patoloģiskiem atradumiem objektīvajā neiroloģiskajā izmeklēšanā.

Nervu bojājumu cēlonis diabēta gadījumā vēl nav pilnībā noskaidrots.

Tiek uzskatīts, ka nervu disfunkciju galvenokārt veicina nepietiekama asins plūsma caur nervu un samazināta nervu apgāde ar skābekli.

Diabēta gadījumā asinīs ir pārāk augsta cukura koncentrācija, ko sauc par hiperglikēmiju.

Augstas un ilgstošas hiperglikēmijas gadījumā asinsvadu sieniņas pavājinās un asinsvadu gļotāda tiek bojāta. Tas izraisa vienu no izplatītākajām diabēta komplikācijām - mazo asinsvadu (kapilāru) bojājumus, ko sauc par mikroangiopātiju.

Katram nervam ir mazs asinsvads, kas to baro (tā saucas vasa nervorum). Ja šis asinsvads ir bojāts, nervs tiek nepilnīgi barots un zaudē savu pareizu funkciju.

Turklāt nervu bojājumus veicina arī citi faktori, piemēram:

• oksidatīvais stress.
• ģenētiskā nosliece
• traucēta tauku vielmaiņa
• imunoloģiskie mehānismi

Ir vairāki riska faktori, kas vēl vairāk palielina diabētiskās neiropātijas risku.

Visbiežāk sastopamie ir šādi:

• slikti kontrolēta glikēmija
• ilgstošs diabēts, īpaši, ja tas ir slikti kompensēts
• nieru slimība, kas radusies kā diabēta komplikācija
• liekais svars, t. i., ķermeņa masas indekss ir 25 vai vairāk
• smēķēšana, kas pati par sevi bojā un sašaurina asinsvadus, vēl vairāk pasliktinot nervu apasiņošanu un skābekļa piegādi.

Klīniski diabētisko neiropātiju var iedalīt četros galvenajos tipos. Pacientam var būt gan viena, gan vairāku tipu simptomi vienlaikus.

Visi klātesošie simptomi ir atkarīgi no tā, kurus nervus neiropātija ir skārusi. Slimība ir progresējoša pēc būtības, tāpēc arī simptomi pakāpeniski attīstās un pasliktinās.

Simptomi var iezagties nemanāmi, un pacients tos gandrīz nepamana. Tieši tad rodas nopietni nervu bojājumi un neatgriezeniskas komplikācijas.

Ja simptomus pavada ievērojams diskomforts un sāpes, pacients pats samērā agri vēršas pēc medicīniskās palīdzības. Šajā gadījumā tā ir priekšrocība, jo profilaktisku un terapeitisku iejaukšanos var veikt vēl agrīnā bojājuma stadijā.

Perifēriskā neiropātija

Šo diabētiskās neiropātijas formu sauc arī par distālo simetrisko perifēro polineiropātiju.

Tā ir ļoti tipiska un izplatīta diabētiskās neiropātijas izpausme. Vispirms tiek skarti apakšējo ekstremitāšu nervi, īpaši pēdās. Simptomi bieži saasinās naktī, kad cilvēks atrodas miera stāvoklī. Šīs nepatīkamās sajūtas traucē pacientam gulēt.

Tipiskākie simptomi ir šādi:

• samazināta jutība vai nejutīgums pret sāpīgiem stimuliem vai temperatūras izmaiņām
• tirpšanas, tirpšanas vai dedzināšanas sajūta kājās, ko sauc par parestēziju
• kņudinošas sāpes vai krampji
• paaugstināta jutība pat pret vieglu pieskārienu, kas uzreiz izraisa sāpes (dažkārt pat pieskāriens segai vai lentei uz ādas tiek uztverts kā sāpīgs. To sauc par alodīniju).
• infekcijas komplikācijas, piemēram, slikti dzīstošas brūces, čūlas, sāpes kaulos un locītavās.

Jutīguma simptomi parasti izplatās no pirkstu pirkstiem caur pēdu līdz pat zem ceļgaliem. Daudziem pacientiem ir sajūta, ka kājā vai vēlāk zeķēs ir cieši pieguļoša zeķe. Tāpēc šāda veida jutīguma traucējumus sauc par "zeķošanu" vai augšējās ekstremitātēs - par "cimdu".

Sāpīgā diabētiskās neiropātijas forma diemžēl ir diezgan izplatīta. Aptuveni 40-60 % pacientu ar diabētisko neiropātiju cieš no sāpēm.

Tās ir ļoti nepatīkamas dedzināšanas sajūtas, elektrizēšanās, dūriens kā ar adatām, tirpšana, kas saistīta arī ar attiecīgās ekstremitātes nejutīgumu, visbiežāk plaukstās un pēdās vai pirkstos.

Bruto nervu šķiedru neiropātija

Tas ir nesāpīgs slimības veids, bet to pavada nepatīkama pakāpeniska stāvokļa un kustību zuduma sajūta. Pakāpeniski pievienojas arī muskuļu sāpes, īpaši lielās muskuļu grupās, piemēram, augšstilbos.

Staigāšana ir nestabila, un pacientam ir grūtības saglabāt līdzsvaru.

Autonomā neiropātija

Autonomā nervu sistēma uztur ķermeņa iekšējo vidi. Tā kontrolē procesus organismā, kurus nekontrolē griba, piemēram, sirdsdarbību, urīnpūšļa piepildīšanos, kuņģa un zarnu iztukšošanos, dzimumorgānu darbību un pareizu acu darbību.

Šo nervu galu aizskaršana var izraisīt, piemēram, šādas grūtības:

• pastāvīga aukstuma sajūta
• plāna, sausa un saplaisājusi āda, ja svīšana ir traucēta.
• matu izkrišana, nagu augšanas traucējumi
• pirkstu pietūkums
• traucēta savas hipoglikēmijas uztvere, kas ir ļoti bīstami, jo dziļa hipoglikēmija ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
• traucēta pareiza urīnpūšļa vai zarnu iztukšošanās, kas izraisa urīna aizturi un aizcietējumus.
• nepilnīga un lēna kuņģa iztukšošanās (gastroparēze), kas saistīta ar sliktu dūšu, vemšanu un sliktu apetīti.
• traucēta acu pielāgošanās gaismas izmaiņām (acu zīlītes sašaurināšanās un paplašināšanās).
• seksuālās funkcijas traucējumi, piemēram, erektilās funkcijas traucējumi
• sirds aritmijas

proksimālā neiropātija (diabētiskā poliradikulopātija)

Šo diabētiskās neiropātijas formu mēdz dēvēt arī par diabētisko amjotrofiju. Tā saistīta ar augšstilbu un sēžamvietas muskuļu nervu galu bojājumiem, ko sauc par jostas un jostasvietas saišķi. Retāk tiek skarts krūšu saišķis, t. i., augšējo ekstremitāšu nervi.

Neiropātija ir saistīta ar sāpēm un muskuļu novājināšanos. Tas ir saistīts ar svara zudumu un attiecīgās ekstremitātes vājumu.

Simptomi parasti izpaužas vienā ķermeņa pusē, bet nereti tiek skartas abas puses.

Tipiski simptomi ir šādi:

• sāpes gūžās un augšstilbos, sāpes sēžas muskulī, var imitēt mugurkaula slimību.
• novājināti un ļengani augšstilba muskuļi, bieži vien asimetriski
• grūtības piecelties no sēdus stāvokļa augšstilba un sēžas muskulatūras vājuma dēļ.

Mononeiropātija (fokusa neiropātija)

Ja ir skarti vēdera un krūšu kurvja nervi, tā ir torakolumbālā radikuloneiropātija. Ja ir skarta galva, tā ir galvaskausa neiropātija. Ja simptomi parādās vairākās vietās vienlaikus, slimību sauc par mononeirītu multipleksu.

Mononeiropātija ir apzīmējums, kas dots konkrēta viena nerva bojājumam.

Mononeiropātijas simptomi ir šādi:

• apgrūtināta fokusēšanās vai dubulta redze (redzes nerva bojājums).
• sāpes aiz vienas acs (redzes nerva bojājums)
• vienas sejas puses paralīze, ko sauc par Bella paralīzi (sejas nerva bojājums, n. facialis).
• tirpšana, tirpšana, tirpšana, tirpšana un sāpes rokās un pirkstos.
• vājas un neveiklas rokas, nespēja satvert priekšmetus, grūtības ar sīko motoriku.

Diabētiskās neiropātijas diagnostika ietver anamnēzi, objektīvu fizikālo neiroloģisko izmeklēšanu un papildu izmeklējumus vai laboratoriskos asins analīzes.

Klīnisko izmeklēšanu veic neirologs. Tā ietver virspusējo un dziļo sajūtu pārbaudi. To veic, piemēram, pieliekot "skaņotāju", kas rada vibrācijas, pie ķermeņa daļām, kur āda ir tuvu kauliem.

Pacients ar attīstītu neiropātiju šīs vibrācijas nejūt. Var pārbaudīt arī termisko jutību, pieliekot aukstus un karstus priekšmetus, smalko jutību pārbauda ar plānu diegu utt.

Papildus objektīvai izmeklēšanai pacients var aizpildīt īpašas anketas, kurās uzmanība pievērsta viņa subjektīvajām sajūtām, piemēram, sāpju aprakstam.

No palīgizmeklējumiem visnoderīgākais ir EMG izmeklējums, t. i., elektrofizioloģiskie testi. Ar EMG izmeklējumu nosaka vadīšanas ātrumu caur nervu. Patoloģiskas vadīšanas līknes un bloki liecina par nerva bojājumu.

Ādas biopsija ir salīdzinoši invazīvs izmeklējums. To galvenokārt izmanto, lai diagnosticētu diabētiskās neiropātijas sāpīgo formu. Mēs novērojam intraepidermas nervu šķiedru blīvuma samazināšanos.

Pastāv arī dažādi plāksteri, kurus uzklāj uz pēdas. Ja tie nēsājot maina krāsu, tas norāda uz nervu šķiedru bojājumu.

Diabētiskās neiropātijas gaita ir atkarīga no pacienta diabēta formas (DM 1 un DM 2), diabētiskās neiropātijas formas (sāpīgā forma, perifērā, subklīniskā u. c.) un, visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, no ārstēšanas efektivitātes, glikēmijas kontroles, dzīvesveida un citām saistītajām slimībām, kas var sarežģīt slimības gaitu.

Nepietiekami ārstētiem diabēta slimniekiem ir lielāks nopietnu komplikāciju risks un augstāka mirstība.

Dažas no nopietnākajām komplikācijām ir šādas:

• ādas bojājumi
• nelielu ādas plīsumu infekcija
• ādas čūlu veidošanās
• ekstremitāšu "salami amputācijas".
• miokarda infarkts
• išēmisks insults, insults

Komplikāciju profilakse un pareiza orgānu darbība

Ja ir traucēta orgānu funkcija, nepieciešama daudzu citu speciālistu izmeklēšana. Piemēram, urologs ir nepieciešams urīnceļu traucējumu gadījumā, gastroenterologs - gremošanas traucējumu gadījumā, kardiologs - sirds ritma traucējumu gadījumā utt.

• Urīnceļu un urīnceļu problēmu gadījumā var palīdzēt stingrs urinēšanas grafiks vai laika noteikšana urinēšanai, t. i., urinēšana noteiktā stundā.
  • Pacientiem palīdz arī spiediens uz vēdera lejasdaļu, kur atrodas urīnpūslis.
  • Bieži sastopama komplikācija ir nepilnīga urīna iztukšošanās, kad urīnpūslī paliek urīna atlikumi. Tas predisponē urīnceļu infekciju rašanos, kas diabēta slimniekiem jau tā ir biežāk sastopamas lielākas glikozes koncentrācijas urīnā dēļ.
  • Katetrizācija, t. i., plānas caurulītes ievietošana urīnpūslī, lai izvadītu urīnu, palīdz novērst urīna atlikumu.
• Gastroparēzes simptomu (t. i., gremošanas traucējumi, bieža grāšana, slikta dūša un vemšana) gadījumā palīdz biežāka nelielu ēdiena porciju lietošana.
• Autonomās nervu sistēmas traucējumu gadījumā ir asinsspiediena svārstības. Ja asinsspiediens ir zems, stāvot, tā ir ortostatiskā hipotensija. Tā ir bīstama, jo ilgstoša stāvēšana vai pēkšņas stāvokļa maiņas izraisa apziņas traucējumus un ģīboni. To ārstē, dzerot vairāk šķidruma, lēnām mainot stāvokli no sēdēšanas uz stāvēšanu un guļot ar vismaz 10 cm paceltu galvu.

Dzīvesveida izmaiņas

Liels komplikāciju risks rodas, ja pacientam ir gan diabēts, gan augsts asinsspiediens. Tāpēc ir svarīgi kompensēt ne tikai augsto glikēmiju, bet arī augsto asinsspiedienu. Ja tā vērtība pārsniedz 130/90 mmHg, ir nepieciešama vismaz pamata ārstēšana.

Svarīgs ir arī sabalansēts, veselīgs uzturs, īpaši dārzeņi un pilngraudu produkti. Ja pacientam ir liekais svars, viņam jācenšas sasniegt optimālas ķermeņa masas indeksa vērtības. Palīdz aktīvs dzīvesveids un regulāras fiziskās aktivitātes.

Fiziskās aktivitātes palīdz pazemināt cukura līmeni asinīs.

Turklāt tā uzlabo asins plūsmu asinsvados un uztur veselīgu sirds un asinsvadu sistēmu.

Smēķēšana vai jebkāda cita tabakas lietošana vēl vairāk sašaurina asinsvadus un pasliktina asins plūsmu uz nerviem. Tāpēc diabēta slimniekiem jācenšas atbrīvoties no šī ieraduma.

Pamatārstēšanas papildinājumi

Daži uztura bagātinātāji var diezgan efektīvi uzlabot pacienta stāvokli, piemēram, apasiņojot audus, uzlabojot asinsriti, veicinot nervu reģenerāciju, ietekmējot tūsku u. c.

Pirms jebkura uztura bagātinātāja lietošanas ir būtiski konsultēties ar ārstu. Tas ļaus izvairīties no nevēlamas zāļu mijiedarbības vai blakusparādībām.

Lokāli uz ādas ir populārs kapsaicīna krēms. To uzklāj uz ādas vietās, kur ir dedzināšana, tirpšana vai sāpes, piemēram, pēdu pēdās. Visbiežāk sastopamā blakusparādība ir ādas kairinājums, apsārtums un nepanesība pret dedzinošo karstumu, ko dabiski rada krēms.

Alfa-liposkābe ir spēcīgs antioksidants, kas dabīgi atrodams dažos pārtikas produktos, piemēram, kartupeļos un augļos, un dažādos uztura bagātinātājos. Tā kā oksidatīvais stress ir galvenais asinsvadu un vēlāk arī nervu bojājumu faktors, visi antioksidanti ir ļoti efektīvi šo komplikāciju novēršanā. Alfa-liposkābe ir visefektīvākais no tiem.

Eiropā alfa-liposkābe ir oficiāli apstiprināts medikaments diabētiskās neiropātijas ārstēšanai.

Akupunktūra ir metode, kas parasti palīdz dažādu hronisku sāpju gadījumā. Neiropātiskās sāpes nav izņēmums. Tās iedarbībai nepieciešami vairāki seansi. Ja to veic profesionāli, tai nav nopietnu blakusparādību.