Kas ir endometrioze, kādi ir tās cēloņi un simptomi + ārstēšana

Endometrioze ir ļaundabīga slimība, kas reaģē uz estrogēnu līmeni. Lai gan tā tiek raksturota kā labdabīga, tai bieži ir invazīvas izpausmes, kā tas ir ļaundabīgu slimību gadījumā. Tomēr tiek ziņots, ka risks, ka tā var pārvērsties par ļaundabīgu slimību (vēzi), ir tikai 1%.

Pirmo reizi šo slimību 1860. gadā diagnosticēja Hradeckrālovas profesors C. Rokitanskis, bet tikai 1927. gadā terminu endometrioze lietoja ginekoloģijas profesors J. Sampsons, kurš 1921. gadā aprakstīja arī šai slimībai raksturīgās šokolādes cistas.

Jūs bieži interesē:
Kas ir endometrioze un kāpēc tā rodas?
Kā tā izpaužas un kādas ir tās komplikācijas?
Vai tā var iedzīvoties arī zarnās vai citās vietās/daļās?
Kā to ārstē un kas palīdz?

Kas ir endometrijs?

Dzemde (citādi saukta par dzemdi, dzemdes dzemdi vai metro) ir bumbiera formas, dobja un atrodas mazā iegurnī. Tā sastāv no ķermeņa, kakla un dzemdes kakla. Tās sieniņas iedala perimetrijā (serozā membrāna, peritoneums), miometrijā (gludā muskulatūra) un iekšējā odere, endometrijā.

Endometrijs izklāj dzemdes dobumu, un tā biezums un funkcija mainās menstruālā cikla laikā atkarībā no hormonālajām izmaiņām. Tam ir divi slāņi:

• pamata slānis, kas menstruālā cikla laikā paliek nemainīgs.
• stratum functionalis, kas mainās hormonu ietekmē (endometrija cikls).

Endometrija ciklu iedala 4 fāzēs:

1. Menstruālā fāze - funkcionālais slānis tiek izskalots un izskalots ar menstruālajām asinīm, cikla 1.-4. dienā.
2. Proliferatīvā fāze cikla 5.-14. dienā, gļotādas atjaunošanās (no stratum basalis) un tās augšana estrogēnu ietekmē.
3. sekrēcijas fāze no 15. līdz 28. dienai, gļotāda palielinās, piepildoties ar gļotu sekrētu, kas sagatavo to apaugļotās olšūnas uzņemšanai.
4. Išēmiskā fāze iestājas, kad nenotiek olšūnas apaugļošanās. Asinsvadi sašaurinās, kā rezultātā gļotāda neasiņo. Pēc tam asinsvadi plīst, gļotāda asiņo un sākas jauna menstruālā fāze, tātad jauns cikls.

Kas ir endometrioze?

Nosaukums endometrioze attiecas uz endometrija nogulšņu parādīšanos vietās ārpus dzemdes. Piemēram, endometrija nogulsnes ir konstatētas visos ķermeņa audos, izņemot sirdi un liesu. Tā galvenokārt skar sievietes reproduktīvā vecumā, visbiežāk vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Saslimstība pirms pirmajām mēnešreizēm (menarche) ir reta, un tai ir tendence samazināties pēc menopauzes. Endometrioze ir visizplatītākā ginekoloģiskā slimība. Dažos gadījumos tā rodas nepamanīta, pārejoši, un tādējādi izzūd.

Citos gadījumos tā izraisa smagas un tipiskas problēmas.

Tās cēloņi nav līdz galam noskaidroti, taču par svarīgu tiek uzskatīta vairāku riska faktoru mijiedarbība. Tie ietver ģenētiskus, hormonālus, anatomiskus un imunoloģiskus faktorus. Tiek ziņots, ka tā sastopama 50 % sāpīgu menstruāciju gadījumu un 75 % sieviešu, kurām ir sāpes iegurnī.

Interesanti ir arī tas, ka 25-40 % sieviešu, kurām ir grūtības ieņemt bērnu, ir endometrioze.

Visbiežākās endometriozes vietas ir vēderplēve (peritoneums), olnīcas, kā arī taisnās un maksts starpsienas un dzemdes muskulatūra.

Saskaņā ar kuru to arī sauc, proti:

• peritoneālā endometrioze - nogulsnes uz peritoneja, t. i., serozā membrāna, kas izklāj vēdera dobumu.
• olnīcu endometrioze - uz olnīcām un olvadiem.
• rektovaginālās starpsienas endometrioze - vietā starp maksti un anālo atveri.
• adenomioze - dzemdes muskulatūrā

Vēl viens iedalījums attiecas uz bojājuma veidu, proti:

• sarkanās nogulsnes - ar asins klātbūtni
• melni nogulumi - zili līdz melni nogulumi ar šaujampulvera izskatu, pazīstami arī kā šokolādes cistas
• baltas nogulsnes - rētas tipa

Tabulā parādīts endometriozes sadalījums pēc smaguma pakāpes.

Precīzs slimības cēlonis nav noskaidrots. Ir vairākas teorijas, kas mēģina to izskaidrot. Implantācijas teorija apgalvo, ka tā rodas kā retrogrādu menstruāciju sekas. Tas ir, menstruāciju asinis kopā ar endometrija atdalītām daļiņām nonāk mazā iegurņa telpā.

Imunoloģiskā teorija paredz, ka menstruālās asinis vēdera dobumā izraisa iekaisuma procesu. Endometrija gļotādas šūnas būtu jāiznīcina, īpaši, ja ir normāla imūnā reakcija. Ja ir problēmas imūnā līmenī, slimība var uzliesmot.

LUF sindroms ir teorija par neizplēnējušu luteinizētu folikulu. Slimības pamatā ir hormonālas problēmas. Metaplastiskā teorija (koelomas metaplāzijas teorija) apraksta, ka nediferencētas šūnas vēdera dobumā diferencējas tieši par endometrija šūnām.

Savukārt transporta teorija vaino endometrija šūnu pārnesi pa asinsvadu un limfas ceļiem, t. i., asins šūnu cirkulāciju no kaulu smadzenēm. Citādi to dēvē arī par cilmes šūnu teoriju.

Endometriozi ietekmē hormonu līmenis, t. i., estrogēns. Tas veidojas olnīcās, taukaudos un arī endometriozes perēkļos. Pēc tam ietekme ir arī prostaglandīnu veidošanai un progesterona rezistencei.

Turklāt attīstībā ir iesaistīti dažādi riska faktori, tostarp:

• agrīns menarche sākums (pirmās menstruācijas)
• vēlīna menopauze
• vēlīna grūtniecība
• mazs grūtniecību skaits
• īss menstruālais cikls
• menstruāciju asins plūsmas traucējumi
• aptaukošanās
• iedzimtība
• smēķēšana
• alkohols

Slimība tiek iedalīta arī atkarībā no tā, vai endometrijs atrodas sievietes reproduktīvajā sistēmā (dzimumorgānu endometrioze) vai citur. Ja tas rodas zarnās, urīnpūslī vai pat pēcoperācijas rētās, tā ir ekstraģenitālā endometrioze.

Endometrijs var atrasties jebkurā ķermeņa vietā. Visbiežāk tas ir uz olvadiem, olnīcām, mazajā iegurnī, taisnās zarnas rajonā. Slimība var noritēt dažādās formās. Un pat atkarībā no audu uzvedības. No tā atkarīgas arī izpausmes.

Lokalizācija ir svarīgs faktors, kas ietekmē slimības izpausmes. Pat liela izmēra endometrioze var neradīt nekādas nepatikšanas un norit slēpti. Vai, gluži pretēji, pat neliela izmēra var radīt lielas un intensīvas nepatikšanas.

Tipiskākā slimības izpausme ir ilgstošas sāpes vēdera lejasdaļā. Vienlaikus arī visur, kur ir gļotāda. Tās var būt sāpes mugurā, krūšu rajonā u. c. Sāpju intensitāte ir saistīta ar hormonālo ciklu.

Menstruāciju laikā intensitāte ir vislielākā. Pēc tam, pēc menstruācijām, problēmas mazinās. Var būt arī sāpes dzimumakta laikā vai menstruālā cikla traucējumi. Turklāt slimībai ir liela ietekme uz sieviešu neauglību. Tā ir iemesls gandrīz pusē gadījumu.

Menstruāciju laikā tipisks simptoms ir pārmērīga asiņošana, kā arī sāpes. Endometriozes gadījumā tipiskas ir sāpes iegurņa un vēdera lejasdaļā. Tās var kļūt hroniskas, ja ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Raksturīgas ir arī menstruālās sāpes (dismenoreja), kas parādās aptuveni 24-48 stundas pirms menstruācijām. Sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, krustu rajonā. Ar tām ir saistīta arī slikta dūša un vemšana.

Atkarībā no rašanās vietas un apjoma var būt arī sāpju intensitāte un raksturs. Var būt arī iepriekš minētās sāpes dzimumakta laikā. Tas ir saistīts ar endometrija atrašanos rektovaginālajā telpā vai saišu rajonā, kas iet no dzemdes uz krustu kaulu (sakrauterīnas saites).

Reti, ja endometrijs atrodas urīnpūslī, ir arī asinis urīnā. Bet arī sāpes urinēšanas laikā. Defekacijas traucējumi ir, ja endometrijs atrodas tuvu zarnām vai taisnās zarnas tuvumā. Tāpat ir arī sāpes izkārnījumu izvadīšanas laikā.

Lai gūtu labāku pārskatu, apkopojam endometriozes izraisītās grūtības:

• Sāpes
  • pirmsmenstruālās sāpes 24-48 stundas pirms cikla
  • vietējs iekaisums gļotādas asiņošanas dēļ menstruālā cikla laikā
  • sāpes vēdera lejasdaļā, krustu rajonā
  • hroniskas iegurņa sāpes
• neauglība, nespēja iznēsāt augli
• ārpusdzemdes grūtniecība
• sāpīgas menstruācijas jeb dismenoreja
• sāpes dzimumakta laikā
• sāpes defekācijas, t. i., zarnu iztukšošanas, laikā
• defekācijas traucējumi, aizcietējumi, caureja
• sāpes urinācijas laikā
• slikta dūša vai vemšana
• vēdera pūšanās
• nogurums, izsīkums

Pirmā informācija, kas interesē ārstu, ir tā, ko sniedz tieši attiecīgā sieviete, proti, anamnēzes paņemšana un problēmas klīniskais raksturojums, tātad arī ginekoloģiskā izmeklēšana. Svarīgas ir cikliskās sāpes vai citas radušās problēmas. Būtiska ir informācija par neauglību.

Attēlveidošanas metodes galvenokārt ir ultrasonogrāfija, histeroskopija. Diagnozes apstiprināšanai tiek veikta laparoskopija. Laparoskopija ir ne tikai diagnostiska, bet arī ārstnieciska metode.

Diferenciāldiagnostika ir svarīga, lai pirms operācijas izslēgtu citus problēmas cēloņus. Slimību var sajaukt ar hronisku iekaisumu vai olnīcu cistām. Tāpēc diagnostikā var izmantot magnētisko rezonansi. Tiek veikti arī laboratoriskie izmeklējumi, piemēram, asins analīzes, CRP, urīna analīzes, maksts vai dzemdes kakla uztriepes u. c.

Slimības gaita pamatā ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Neliels atradums var radīt smagas problēmas un var uzvesties invazīvi. Turpretī lielāks atradums var neradīt tik intensīvas problēmas. Kā galvenais simptoms parādās sāpes.

Sāpes ir saistītas ar menstruālo ciklu. 24-48 stundas pirms asiņošanas sākas sāpes, kas var rasties iegurņa rajonā, vēdera lejasdaļā. Bet tās var arī izstarot uz sakrālo zonu. Pēc tam sāpes izzūd pēc menstruālā cikla.

Cits veids ir hroniskas iegurņa sāpes, kas saglabājas ilgāk nekā 6 mēnešus. Tās bieži ir intensīvas un neļauj veikt nekādas aktivitātes. Tās būtiski traucē dzīves kvalitāti un būtiski ietekmē psiholoģiski. Endometrioze ir konstatēta līdz pat 75% iegurņa sāpju gadījumu.

Endometrioze var būt aiz sāpīgām menstruācijām līdz pat 90 % gadījumu. 25-50 % gadījumu ir sāpes dzimumakta laikā. Lāzeri ražo vielas, kas mijiedarbojas iekaisuma procesā. Veidojas rētas, saaugumi un ar tiem saistītas grūtības, piemēram, sāpīga defekācija vai urinācija.

Vēl viena svarīga endometriozes izpausme ir neauglība, līdz pat 50 %. Bieži sastopama arī nespēja iznēsāt augli vai ārpusdzemdes grūtniecība. Arī šajā problēmā liela nozīme ir saaugumiem. Atkarībā no atrašanās vietas, protams, ir saistītas arī citas problēmas. Ir svarīgi veikt profesionālu izmeklēšanu un precīzi aprakstīt ārstam simptomus.