Epilepsijas ārstēšana: zāles, diēta, režīms + pirmā palīdzība

Farmakoloģiskā terapija

Pre pretepilepsijas terapijas mērķis ir panākt pacientam apmierinošu dzīves kvalitāti, t. i., pilnīgu krampju lēkmju novēršanu ar minimālām medikamentu blakusparādībām.

Ja vēlamais efekts netiek novērots, seko alternatīva monoterapija, t. i., zāļu aizstāšana ar cita veida aktīvo vielu. Dozēšanu sāk ar mazāko efektīvo devu un lēnām palielina, vienlaikus kontrolējot ārstēšanas efektu.

Ja monoterapija nesniedz rezultātus, pāriet pie kombinētās terapijas, kad vienam medikamentam pievieno citu medikamentu. Priekšroka tiek dota medikamentu kombinācijām ar dažādiem darbības mehānismiem.

Pre pretepilepsijas zāļu darbības mehānisma pamatā ir garozas aktivitātes nomākšana, iejaucoties šūnu jonu koncentrācijā.

Pirmās izvēles zāles ir:

• Lamotrigīns - plaša spektra pretepilepsijas zāles fokālu un ģeneralizētu epilepsijas lēkmju ārstēšanai.
• Levetiracetāms - plaša spektra zāles, kas nepaasina nevienu krampju veidu un kurām ir minimālas blakusparādības.
• Valproāts - labi panesams medikaments, efektīvs arī migrēnas profilaksei.
• Karbamazepīns - izvēles medikaments fokusa lēkmju ārstēšanai neiralģijas un neiropātijas gadījumā, taču tā trūkums ir iespējama neirotoksicitāte, kaulu retināšanās un domāšanas palēnināšanās.
• etosksimīds - šaurā spektra pretepilepsijas līdzeklis, ko īpaši lieto bērnu absences gadījumā.

Citi monoterapijā lietotie pretepilepsijas līdzekļi ir gabapentīns, eslikarbazepīns, lakozamīds, topiramāts, zonisamīds un citi.

Ja monoterapija nesekmējas, kā papildu, tā saukto papildterapiju lieto šādus līdzekļus:

• Benzodiazepīni klonazepāms vai diazepāms - galvenokārt akūtu lēkmju ārstēšanai vai pārejošas lēkmju pasliktināšanās gadījumā.
• fenobarbitāls un primidons - lieto jauniešiem pusaudžiem, ja monoterapija nav bijusi efektīva, bet to trūkums ir pasliktināta izziņa un garastāvoklis.
• Fenitoīns - kosmētikas blakusparādību risks, piemēram, pastiprināta vīriešu tipa apmatojuma augšana sievietēm, kaulu retināšanās u. c.
• Pregabalīns - pozitīvi ietekmē miegu un tam ir pretsāpju efekts nemierīgo kāju sindroma, neiralģijas un neiropātijas gadījumā.
• Retigabīns - efektīvs fokusa lēkmju ārstēšanā, bet blakusparādības ir ādas, nagu un gļotādu pigmentācijas izmaiņas.

Ketogēnā diēta

Tā ir diēta ar augstu tauku saturu un cukuru ierobežojumu. Visbiežāk tiek izmantota Atkinsa diētas forma.

Galvenais enerģijas avots smadzenēm šajā gadījumā ir ketona ķermeņi, nevis cukuri.

Šīs diētas pretkrampju iedarbības pamatā ir augsta ketonķermenīšu koncentrācija smadzenēs, metaboliskā acidoze un citi bioķīmiskie procesi.

Režīma pasākumi

Tā kā ir dažādi provocējoši faktori, kas izraisa vai pastiprina epilepsijas lēkmes, efektīva terapija ietver šo faktoru ierobežošanu ar režīma pasākumiem.

Būtiska nozīme ir regulāram dzīvesveidam, pietiekamam un netraucētam miegam. Ja pacienta lēkmes nav saistītas ar miegu, miegs dienas laikā ir atļauts. Citos gadījumos tas nav pieļaujams.

Turklāt ir ieteicama pilnīga atturēšanās no alkohola, kas arī ir būtiska antiepileptiķu terapijas pareizai iedarbībai.

Ja ir zināmi provocējoši faktori, piemēram, fotosensitivitāte, paaugstināta jutība pret troksni u. c., ieteicams izvairīties no šādiem kairinātājiem (piemēram, diskotēku gaismām, stroboskopa gaismām, trokšņainiem koncertiem u. c.).

Aktīvas epilepsijas ar krampjiem gadījumā ir lietderīgi veikt novērtējumu ar aizliegumu vadīt transportlīdzekli, strādāt naktī un augstumā.

Lielo lēkmju ārstēšana + pirmā palīdzība

Kā ārstēt visa ķermeņa krampjus? Un kā sniegt pirmo palīdzību?

Ja rodas toniski-klonisks krampju lēkme ar samaņas zudumu, ieteicams no cietušā tuvuma aizvākt visus priekšmetus, kas krampju laikā varētu viņu savainot.

Atbalstot galvu, mēs novēršam tās atsitienu pret cieto grīdu.

Atbrīvojiet apģērbu ap kaklu, lai novērstu padziļinātu hipoksiju un nosmakšanu.

Nekad nemēģiniet turēt ekstremitātes un stumbru, lai novērstu krampjus.
Var rasties lūzumi un dislokācijas.

Neieliekam mutē nekādus priekšmetus, nemēģinām piespiedu kārtā atvērt muti, izvilkt iesprūdušu mēli utt.

Pagaidiet, kamēr krampji beigsies.

Ja bezsamaņa ilgst ilgāku laiku, pacientu novietojam stabilā stāvoklī ar atvērtu muti (ja vien viņam jau nav krampju).

Krampju lēkme var atkārtoties... Tāpēc pat pēc tam, kad krampji ir norimuši, ir lietderīga miera stāvoklī guļus un bez aktivitātēm.

Epileptiķis statuss un tā terapija

Epileptiķis statuss ir krampju lēkme, kas nepārtraukti ilgst vairāk nekā 30 minūtes. Tas var būt arī krampju kopums, starp kuriem pacients neatgūst samaņu.

Ģeneralizētu krampju gadījumā, kas ilgst vairāk nekā pusstundu, rodas neatgriezeniski nervu šūnu bojājumi, kas izraisa to nāvi.

Epileptiķa statusa terapijā nozīmīga vieta ir benzodiazepīniem, ko ievada intravenozi infūzijas veidā. Ja intravenoza ievadīšana kādu iemeslu dēļ nav iespējama, lieto rektāli ievadītu diazepāmu vai intranazāli ievadītu midazolāmu.

Nepieciešamības gadījumā tiek uzsākta agrīna dzīvības rādītāju uzraudzība ar reanimāciju (KPR, defibrilators).

Ķirurģiska epilepsijas ārstēšana

Epilepsijas ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par radikālu un invazīvu ārstēšanu epilepsijas gadījumā, kas ir rezistenta pret visām konservatīvajām ārstēšanas metodēm. Pirms operācijas pacientam veic rūpīgu diagnostiku, vēlams specializētā epileptoloģijas centrā.

No izmeklējumiem būtiski ir video EEG, smadzeņu magnētiskā rezonanse vai smadzeņu pozitronu emisijas tomogrāfija (PET CT), izmantojot īpašu radiofarmaceitisku preparātu.

Kad smadzenēs ir atklāts epilepsijas bojājums, kas ir smadzeņu garozas patoloģiskās hiperaktivitātes avots, pacients tiek sagatavots operācijai. Tā ietver bojājuma ķirurģisku izņemšanu. Tā var būt lokāla bojājuma izņemšana vai plašāka smadzeņu garozas rezekcija. Ļoti smagu epilepsiju gadījumā ir jāizņem liela audu daļa (hemisferektomija).

Ja bojājumu nav iespējams noņemt, veic procedūru, ko sauc par subpiālu transekciju. Tās laikā tiek veikti plāni iegriezumi galvas smadzeņu garozas virspusē, pārgriežot plānās horizontālās nervu šķiedras, bet atstājot neskartus galvenos vertikālos nervu ceļus.

Ārstēšanas pēcoperācijas efektu novērtē saskaņā ar tā saukto Engelmana klasifikāciju:

1. Šajā grupā ir aptuveni 50-80 % operēto pacientu. Panākumi ir atkarīgi arī no smadzeņu daivas atrašanās vietas, kurā tika veikta procedūra. Vislabāk reaģē pacienti ar temporālās daivas epilepsiju.
2. pakāpe - gandrīz bez lēkmēm
3. Pakāpe - ievērojami uzlabojusies dzīves kvalitāte, bet pēc diviem gadiem lēkmes atgriezušās.
4. pakāpe - dzīves kvalitāte nav būtiski uzlabojusies