Guillain-Barré sindroma ārstēšana: zāles un atbalstoša terapija

Imunoterapija

Imūnterapija ietver plazmaferēzi un imūnglobulīnu (IVIg) ievadīšanu. Tā ir viena no efektīvākajām ārstēšanas metodēm.

Imūnterapiju izmanto gadījumos, kad pacients bez palīdzības nespēj nostaigāt vismaz 10 metrus.

Abu iepriekš minēto metožu kombinācija līdz šim nav devusi labākus rezultātus nekā vienas vai otras metodes izvēle atsevišķi. Abas šīs ārstēšanas metodes izmaksā aptuveni vienādi, un abām ir kopīgs princips - saīsināt atveseļošanai nepieciešamo laiku.

IVIg ir visefektīvākais, ja ārstēšanu sāk divu nedēļu laikā pēc gaitas traucējumu parādīšanās. IVIg preparāti atšķiras atkarībā no ražotāja, un tiem ir atšķirīgs sāls, cukura, pH un IgA antivielu saturs.

IVIg ārstēšanai jābūt stingri individuālai un pielāgotai konkrētajam pacientam.

IVIG galvenā aktīvā sastāvdaļa ir IgG antivielas. Šīs antivielas aizņem receptorus uz bojātām nervu struktūrām, tādējādi novēršot "kaitīgo" autoantivielu saistīšanos.

Parastā IVIG deva ir 2 g zāļu uz 1 kg pacienta svara. Devu sadala divu līdz piecu dienu laikā.

Pirmajā infūzijas stundā ir svarīgi nepārtraukti kontrolēt pacienta dzīvības rādītājus ik pēc 15 minūtēm. Pirms katras devas var ievadīt paracetamolu vai antihistamīnu.

Ārstēšana ir prasīgāka nierēm, tāpēc pirms un regulāri pēc katras devas jāpārbauda nieru darbība. Cilvēkiem ar pavājinātu nieru darbību infūzijas ātrums jāsamazina uz pusi.

Nopietnas nevēlamas blakusparādības ir šādas:

• venozā trombembolija (tromba veidošanās vēnā ar ceļu uz ķermeni).
• anafilakse (smaga alerģiska reakcija, kas apdraud dzīvību).
• akūta nieru mazspēja
• aseptisks meningīts
• insultam līdzīgi stāvokļi

Tomēr pacientiem, kuri saņem IVIG terapiju, joprojām ir mazāk ar ārstēšanu saistītu blakusparādību un komplikāciju nekā pacientiem, kuriem noteikta plazmaferēze.

Plazmaferēze ir ārstēšanas metode, kuras laikā no asinīm tiek izvadītas autoantivielas. Tā ir kontrindicēta grūtniecēm vai hemodinamiski nestabiliem pacientiem.

Plazmaferēzi ievada 4 nedēļu laikā pēc simptomu parādīšanās pacientiem, kas nav ambulatori, un 2 nedēļu laikā ambulatoriem pacientiem.

Biežākās blakusparādības ir hipotensija, hipokalciēmija un trombocitopēnija, kas parasti uzlabojas 24-48 stundu laikā.

Ja pacientiem jāveic vairākas plazmas apmaiņas, atsevišķas sesijas jāveic ar 24 stundu intervālu, lai novērstu recēšanas faktoru samazināšanos.

Plazmaferēzes ārstēšanas priekšrocības ir muskuļu spēka atjaunošanās, mazāka pastāvīgas kustību invaliditātes iespējamība un mazāks recidīvu skaits 1 gadu pēc pirmās GBS epizodes.

Kortikoterapija

Kortikosteroīdi nav labvēlīgi GBS ārstēšanā un var pat pasliktināt pacienta stāvokli.

Atbalsta terapija

GBS ārstēšanā būtiska ir atbalstoša terapija. Būtiska ir dziļo vēnu trombozes profilakse. Tiek lietoti heparīna preparāti, enoksaparīns.

Efektīva ir arī elastīgu kompresijas zeķu uzvilkšana, līdz pacients spēj patstāvīgi staigāt.

Elpošanas, pulsa un asinsspiediena kontrole ir ļoti svarīga pacienta ar GBS ārstēšanas sastāvdaļa.

Pacientiem, kuriem nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, pēc 2 nedēļām jāveic traheostomija (caurulītes izņemšana ilgstošai ventilācijai).

Tiek lietoti arī vienkārši pretsāpju līdzekļi, piemēram, paracetamols un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, taču tie var nebūt efektīvi pret muskuļu sāpēm.

Sāpju mazināšanai parasti izvēlas opioīdu analgētiskos līdzekļus. To lietošana ir saistīta ar vairākām blakusparādībām, piemēram, defekāciju, aizcietējumiem, urīnpūšļa darbības traucējumiem un citām.

Rehabilitācijas terapijā galvenā uzmanība jāpievērš pareizai ekstremitāšu novietošanai, stāju un pareiza uztura uzturēšanai.

Vakcinācija akūtajā fāzē vai 1 gadu pēc GBS epizodes ir jāizslēdz. Pēc tam var veikt aktīvu imunizāciju. Izņēmums ir vakcīnas, kurām ir GBS risks pēcvakcinācijas periodā.