Kas ir hemangioma un kāpēc tā rodas? Tās simptomi un gaita

Hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas no asinsvadiem. Tas var veidoties visur, kur atrodas asinsvadi.

Tās bieži sastopamas uz ādas un gļotādām. Tā kā tās ir virspusējas, tās ir arī ļoti ātri pamanāmas un diagnosticējamas.

Tomēr hemangiomas var rasties arī iekšējos orgānos, piemēram, aknās, nierēs, smadzenēs, liesā un plaušās. Tās var būt intramuskulāras, t. i., iekšmuskulāras. Tā kā arī kaulos ir asinsvadi, kas tos baro, hemangiomas var veidoties arī kaulos.

Hemangiomas ir daudzu veidu. Tās ir vai nu vientuļas, vai daudzkārtējas. Ja organismā ir daudz hemangiomas, tā ir slimība, ko sauc par hemangiomatozi.

Hemangiomas pēc asinsvadu veida

Kapilārās un kavernozās hemangiomas rodas pieaugušā vecumā. Ja rodas vairākas hemangiomas, tā ir jau minētā hemangiomatozes slimība.

Kapilārās hemangiomas rodas no visplānākajiem asinsvadiem - kapilāriem. Šiem asinsvadiem ir ļoti šaurs lūmenis, un tie baro visplānākās cilvēka ķermeņa daļas, t. i., ādu un gļotādas. Lielākā daļa kapilāro hemangiomu rodas galvā un kaklā.

Pateicoties bagātīgai asins apgādei, tie ir tumši sarkanas krāsas un tikai dažus milimetrus lieli.

Kavernozās hemangiomas rodas no asinsvadiem, kuriem ir plašs lūmenis. Nosaukums cēlies no vārda "cavern", kas nozīmē dobums. Tās parasti ir sastopamas uz krūškurvja ādas, un to krāsa ir sarkana vai zila.

Hemangiomas pēc izcelsmes vietas

Intramuskulāra hemangioma atrodas muskuļu audos un var rasties jebkurā vecumā. Tomēr visbiežāk tā ir sastopama jauniem pieaugušajiem.

Kapilārās hemangiomas sastopamas muskuļu audos, retāk - kavernozās hamangiomas. Var skart jebkuru ķermeņa muskuli.

Tā kā tās atrodas muskuļa iekšienē, tās nav redzamas. Dažas no tām var izraisīt pietūkumu apkārtnē, kas palielinās, kad muskulis ir aktīvs, un tad muskulis var kļūt sāpīgs.

Kaulu hemangiomas ir atrodamas kaulu iekšpusē, visbiežāk galvaskausā vai mugurkaulā. Tipisks to rašanās vecums ir no 50 līdz 70 gadiem. Kaulos var rasties gan kapilāro, gan kaverno tipa bojājumi. Tie nerada diskomfortu un parasti ir nejaušs atradums.

Iekšējo orgānu hemangiomas ir retākas par iepriekš minētajām. Tās var attīstīties jebkurā vecumā un visbiežāk aknās un zarnās. Tās neprasa ārstēšanu un nerada neērtības.

Hemangiomas bērnībā

Hemangiomas var rasties jebkurā vecumā, bet bērnības hemangiomas raksturo tā sauktās iedzimtās un infantilās hemangiomas. Tie ir visbiežāk sastopamie labdabīgie audzēji bērnībā.

Hemangiomas, kas rodas uzreiz pēc dzimšanas, ir iedzimtas hemangiomas, bet hemangiomas, kas rodas vēlāk bērnībā, ir infantilās hemangiomas. Tās ir pazīstamas kā "zemeņu dzimumzīmes" to tipiskā izskata dēļ.

Infantilām hemangiomām ir raksturīgs vēlāks sākums. Tās strauji aug, palielinās un pēc tam spontāni izzūd.

Infantilās hemangiomas skar aptuveni 4 līdz 5 % jaundzimušo. Tās biežāk sastopamas Kaukāza (Eiropas) rases zīdaiņiem salīdzinājumā ar citu rasu bērniem.

Sieviešu dzimuma zīdaiņiem ir līdz pat 5 reizēm lielāka iespējamība saslimt ar šo slimību nekā vīriešu dzimuma zīdaiņiem. Tās biežāk sastopamas arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, zīdaiņiem, kas dzimuši ar mazu svaru, zīdaiņiem ar pēcdzemdību hipoksiju un vecāku māmiņu zīdaiņiem.

Lielākā daļa gadījumu ir sporādiski, bet ir zināma arī ģimenes pārmantojamība un sastopamība paaudžu paaudzēs. Lai gan mēs zinām, ka zīdaiņu hemangiomas var būt pārmantojamas, vēl nav atklāts konkrēts gēns, kas ir atbildīgs par šīs ģenētiskās mutācijas pārmantošanu.

Hemangiomas cēlonis joprojām nav zināms.

Tiek uzskatīts, ka bērnu hemangiomas izraisa hipoksisks stress, kas palielina augšanas faktoru koncentrāciju. Tas izraisa endotēlija šūnu proliferāciju un asinsvadu augšanu.

Pieaugušajiem sporādisku hemangiomu augšanas riska faktori nav zināmi. Iedzimtām hemangiomām ir ģenētiska predispozīcija šo asinsvadu bojājumu attīstībai.

Hemangioma var rasties jau piedzimstot, bet nedaudz biežāk sastopama bērna dzīves pirmajos mēnešos.

Pirmās pazīmes, kas liecina par hemangiomu, izskatās pēc neliela plakana sarkana dzimumzīme jebkurā ķermeņa vietā. Visbiežāk tās parādās uz sejas, galvas ādas, krūtīm vai muguras.

Bērnam parasti ir tikai viena "dzimumzīme"; pieaugušajiem var būt vairākas pa ķermeni izkaisītas hemangiomas. Dvīņu vai trīnīšu piedzimušiem bērniem var būt arī vairākas hemangiomas.

Pirmajā bērna dzīves gadā hemangioma aug diezgan strauji. Tā var iegūt dažādas formas, piemēram, kā lobulārs, sūkļains vai gumveidīgs izaugums, kas var pacelties virs ādas līmeņa.

Pēc šīs straujās augšanas un palielināšanās fāzes hemangioma apstājas un stabilizējas, tā sauktā plato fāze. Pēc šī perioda hemangioma lēnām sāk izzust.

Lielākā daļa sarkano dzimumzīmju izzūd līdz piektajam līdz desmitajam dzīves gadam. Pēc hemangiomas izzušanas ādas krāsa var būt nedaudz mainījusies vai nedaudz pacelta vietā, kur agrāk bija hemangioma.

Izņemot raksturīgo izskatu un kosmētisko problēmu, hemangiomas nerada citas problēmas, pat ja tās atrodas citur uz ķermeņa vai iekšējos orgānos.

Komplikācijas

Hemangiomu rašanās ir saistīta ar dažām komplikācijām, kas atkarīgas no pacienta vecuma, hemangiomas lieluma un atrašanās vietas.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

• Visbiežāk sastopamā komplikācija ir čūla, t. i., čūlas veidošanās hemangiomā. Tā ir visbiežāk sastopamā hemangiomas komplikācija, kas skar 1 no 10 pacientiem.
• Ambliopiju (tupo redzi) izraisa hemangiomas, kas atrodas uz plakstiņa.
• Astigmatisms, kas ir neregulārs acs radzenes izliekums, kas izraisa neskaidru vai dubulto un neskaidru redzi.
• Citas acu komplikācijas ir tuvredzība, retrobulbāra aizskaršana un asaru kanāla obstrukcija.
• elpceļu obstrukcija
• Grūtības ar zīdīšanu lūpu hemangiomas gadījumā
• sejas kosmētiska izkropļošana, piemēram, deguna gals (Sirado deguns), ausis un mute.

Lielākā daļa bērnu hemangiomu tiek diagnosticētas, pamatojoties uz to tipisko izskatu. Veicot diferenciāldiagnozi un mēģinot atšķirt hemangiomas no citiem audzējiem, mēs vienmēr sākam ar iespējami mazāk invazīvām izmeklēšanas metodēm.

Ultrasonogrāfija (USG) ar Doplera signālu (ko izmanto tieši asinsvadu izmeklēšanā) apstiprinās asins plūsmas palielināšanos bojājumā, kas ir tipiska hemangiomu pazīme.

USG var atšķirt kapilārās un kavernozās hemangiomas, bet nevar noteikt to apjomu, dziļumu un saistību ar apkārtējām anatomiskajām struktūrām.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR) vai datortomogrāfija (CT) ir piemērotāka, lai noteiktu hemangiomas izplatības dziļumu.

Ja uz ādas konstatētas vairākas hemangiomas, ieteicams papildināt USG vai MR izmeklējumu ar vēdera orgānu izmeklēšanu, lai pārbaudītu, vai hemangiomas ir arī šajā vietā.

Asins laboratoriskie izmeklējumi ietver koagulācijas parametrus un asins analīzes, jo īpaši, lai turpmāk apsvērtu piemērotu ārstēšanu.

Šaubu gadījumā par pareizu diagnozi var veikt ādas biopsiju un pēc tam paraugu nodot histopatoloģiskai izvērtēšanai.

Zīdaiņu (tā sauktajām infantilām) hemangiomām ir raksturīga gaita, kurai ir trīs fāzes:

1. Agrīnā proliferatīvā jeb augšanas fāze.

Šajā pirmajā fāzē, kas ilgst aptuveni 3 mēnešus, notiek ļoti strauja augšana. Nākamajos piecos līdz astoņos mēnešos augšana palēninās, bet turpinās. Dziļām infantilām hemangiomām augšana ir ilgāka nekā virspusējām. To augšanu novēro 9 līdz 12 mēnešus.

2. Plato fāze

Šai fāzei raksturīgs miera periods, kad hemangioma neturpina augt un nepalielina diametru. Šis periods ilgst aptuveni sešus mēnešus līdz gadu.

3. Involūcijas fāze

Pēc klusuma perioda sākas fāze, kurā hemangioma sarūk, t. i., involutējas jeb regresē. Šajā fāzē bojājumi ir mīksti, tos var saspiest un tie maina krāsu no spilgti sarkanas līdz violeti pelēkzilai.

Involūcija notiek pirmā gada laikā un ilgst vairākus gadus.

Veselā āda, kas aizvieto hemangiomu pēc involūcijas fāzes, var būt pilnīgi normāla, bet tai var būt arī defekti vai rētas.

Biežāk sastopamie ādas defekti ir taukaudu izgulsnējumi, telangiektāzija (paplašināti kapilāri, kas redzami kā sarkani pavedieni), plāna un nevienmērīga āda.