Hipofīzes adenomas ārstēšana: zāles vai operācija?

Medicīniskajai ārstēšanai nepieciešama vairāku speciālistu sadarbība, proti, neiroķirurga, otorinolaringologa (LOR), endokrinologa un staru onkologa.

Efektīva ārstēšana ietver vai nu neiroķirurģisku operāciju, medikamentu lietošanu un audzēja apstarošanu, vai arī šo metožu kombināciju. Terapijas mērķis ir noņemt audzēju un atjaunot organisma hormonu līdzsvaru.

Ķirurģiska ārstēšana

Neiroķirurģiska operācija ir īpaši nepieciešama situācijās, kad hipofīzes audzējs spiež uz redzes nerviem vai ja tā ir funkcionāla adenoma, kas ražo lielu daudzumu noteiktu hormonu.

Tiek izmantotas divas galvenās neiroķirurģiskās pieejas.

Endoskopiska transnasāla transsfenoidāla pieeja.

Audzējs tiek izņemts, izmantojot ļoti īpašu metodi, kad nav nepieciešams veikt kraniotomiju, t. i., atvērt pacienta galvaskausu. Audzējam pieiet caur degunu un deguna blakusdobumiem.

Šīs operācijas priekšrocība ir tā, ka operācijas laikā netiek bojāta neviena cita smadzeņu daļa. Rētaudi ir tik mazi, ka tie gandrīz nav redzami.

Šīs procedūras ierobežojumi ir adenomas, kas ir pārāk lielas vai ieaugušas apkārtējās smadzeņu struktūrās.

Klasiskā atvērtā transkraniālā pieeja (kraniotomija)

Audzējs tiek ķirurģiski izņemts caur caurumu galvaskausā. Procedūra ir nedaudz riskantāka, taču tā ir vienīgais risinājums milzu adenomu vai citu medicīnisku kontrindikāciju gadījumā, ja ir nepieciešama transkraniāla pieeja.

Apstarošana

Staru terapijas pamatā ir audzēja apstarošana ar augstas enerģijas radioaktīvā starojuma avotu. To parasti izmanto pēc operācijas, lai stabilizētu gultni pēc audzēja izņemšanas, vai kā atsevišķu ārstēšanas metodi.

To izmanto arī recidivējošu audzēju gadījumā, kas pēc ķirurģiskas izņemšanas ataug no jauna.

Šī ārstēšanas veida terapeitiskais efekts un komplikācijas nav tūlītējas. Lai iedarbotos, ir vajadzīgi vairāki gadi.

Staru terapijas metodes ir šādas:

Stereotaktiskā radioķirurģija

Tas ir vienreizējs ļoti augstas enerģijas plāns radioaktīvais staru kūlis. Izmantojot attēlveidošanas metodes, precīzi nosaka apstarojamā audzēja lielumu, formu un apjomu.

Šāda "griezuma" precizitāte ir ļoti augsta, ar precizitāti līdz 1 mm. Priekšrocība ir tā, ka apkārtējie veselie audi ir pasargāti no starojuma. Uz audzēju tiek raidīta liela efektīva starojuma deva, lai apturētu tā augšanu.

Šai terapijai izmanto īpašu tehniku, proti, lineāro paātrinātāju, kibernazi vai gamma nazi, kas ir pieejami tikai dažos specializētos centros.

Ārējā staru terapija

Ārējā radioterapijā arī izmanto radioaktīvo starojumu no lineārā paātrinātāja, taču starojumu sūta sērijveidā un mazākās devās.

Pilna ārstēšanas sērija ilgst vairākas nedēļas. To veic ambulatori vai hospitalizācijas laikā.

Šī apstarošanas veida trūkums ir tas, ka, izmantojot šo apstarošanas veidu, var tikt skarti apkārtējie orgāni, veselās hipofīzes šūnas un smadzeņu audi vai nervi audzēja tuvumā.

Intensitātes modulēta staru terapija (IMRT)

Šāda veida apstarošanā staru kūļi ir īpaši veidoti tā, lai tie skartu pēc iespējas lielāku audzēja audu daļu un saudzētu apkārtējās veselās šūnas.

Papildus staru leņķim tiek pielāgota arī deva, t. i., enerģija un jauda, kas iedarbojas uz audzēju. Priekšrocība ir tā, ka tiek pasargāti apkārtējie orgāni.

Protonu staru terapija

Šajā apstarošanas veidā izmanto pozitīvi lādētus jonus, t. i., protonus, kuru priekšrocība ir tā, ka tie ātri zaudē savu enerģiju pēc nonākšanas mērķī. Tāpēc audus aiz audzēja spēcīgais starojums neietekmē.

Šī terapijas metode vēl nav plaši pieejama. Pacienti parasti tiek nosūtīti uz specializētiem protonu centriem.

Medikamenti

Medikamentu (t. i., ārstēšanas ar zālēm) mērķis ir bloķēt noteiktu hormonu pastiprinātu sekrēciju vai, ja to nav, tos aizstāt. Dažu veidu audzēji pēc atbilstošas ārstēšanas var sarukt.

Prolaktinomas ārstēšana

Prolaktinoma ir visbiežāk sastopamais hipofīzes audzējs. Normāls prolaktīna līmenis ir 5-20 ng/ml. Prolaktinomas gadījumā līmenis ir paaugstināts līdz 150 ng/ml, bet var būt ārkārtīgi paaugstināts līdz 10 000 ng/ml.

Prolaktīna veidošanos bloķē cits hormons - dopamīns. Tāpēc prolaktinoma ārstēšanai izmanto vielas ar līdzīgu iedarbību kā dopamīnam, proti, kabergolīnu un bromokriptīnu. Pēc ārstēšanas audzējs pat samazinās līdz izzūd.

Iespējamās blakusparādības nav nopietnas un parasti ir miegainība, reibonis, slikta dūša, aizlikts deguns, vemšana, caureja vai aizcietējums, apjukums un depresija.

AKTH pārprodukcijas (Kušinga slimības) ārstēšana

Kad AKTH ir pārproducēts, organismā tiek stimulēta hormona kortizola sekrēcija. Zāles, kas kontrolē pārmērīgu kortizola sekrēciju no virsnieru dziedzeriem, ir, piemēram, ketokonazols vai osilodrostats.

Biežākās blakusparādības ir sirds ritma traucējumi.

Augšanas hormona (STH) pārprodukcijas ārstēšana

STH sekrēciju izraisošo adenomu ārstēšanai ir pieejami līdz pat trīs veidu medikamenti.

Pirmais veids ir somatostatīna analogs, piemēram, oktreotīds. Tā iedarbība ir augšanas hormona ražošanas samazināšana, un tas var arī samazināt audzēju. To injicē reizi mēnesī.

Pastāv arī perorāli lietojams oktreotīda preparāts, kuram ir līdzīga efektivitāte. Dažās valstīs tas vēl nav pieejams.

Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā, reibonis vai galvassāpes. Ārstēšana dažkārt veicina žultsakmeņu veidošanos un var arī pasliktināt cukura diabētu.

Otrs ārstēšanas veids ir somatostatīna receptoru antagonisti. Praksē tas nozīmē, ka tiek bloķēta hormona iedarbība uz organisma šūnām. Viens no šādiem medikamentiem ir pegvisomants. Tā nopietna blakusparādība ir aknu bojājumi.

Trešais iespējamais medikaments ir dopamīna agonisti, līdzīgi kā prolaktinoma terapijā.