Kas ir impetigo, kādi ir tā simptomi? Infekciozitāte un transmisija bērniem

Impetigo ir virspusēja ādas infekcija, ko izraisa streptokoki vai stafilokoki. Slimības nosaukums cēlies no latīņu valodas vārda impetere = uzbrukt. Visbiežāk tā sastopama bērniem, tomēr tā var skart arī pieaugušos.

Slimības bīstamība izriet no infekcijas ātras izplatīšanās. Divu dienu laikā tā var izplatīties pa visu pacienta ķermeni.

Saslimstība ar šo slimību mainās atkarībā no gadalaika. Labākie apstākļi infekcijas izplatībai ir vasaras mēnešos. Baktērijas, kas izraisa impetigo, labāk vairojas siltā un mitrā vidē.

Agrāk vislielākā saslimstība bija vērojama vasarā. Mūsdienās cilvēki labprāt ceļo siltumā vēsākos mēnešos, tāpēc slimība arvien biežāk sastopama visu gadu.

Pacienti ar smagākām atopiskās ekzēmas formām ir kolonizēti ar zeltaino stafilokoku. Aptuveni 20 līdz 40 % iedzīvotāju ir asimptomātiski šīs baktērijas nēsātāji (galvenokārt degunā un starpenes rajonā) un ir potenciāls infekcijas avots.

Impetigo tiek klasificēts kā bakteriāla ādas infekcija (piodermija). Par biežākajiem piodermijas izraisītājiem tiek uzskatīti stafilokoki un streptokoki. Tie spēj iekļūt asinsritē un limfvados.

Tie izraisa arī plašas koagulopātijas vai vaskulopātijas.

Piodermijas var iedalīt divās grupās.

Pirmā grupa ir primārās piodermas, kas ietver stafiloģenisku un streptogēnu impetigo, furunklu, karbunklu un erizipelozi.

Otrā grupa ir sekundārās bakteriālās infekcijas, kas vēl vairāk sarežģī jau esošās ādas izmaiņas. Kā piemērus var minēt sekundārās infekcijas uz ekzēmas, čūlas, ādas brūces, apdegumus vai vējbakas.

Primārās bakteriālās ādas infekcijas iedala:

• virspusējas - tās skar epidermu un dermu (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes).
• folikulārās - Bočkarta impetigo (ostiofolikulīts), folikulīts, furunkuls, karbunkuls.
• dziļi - izplatās uz zemādas audiem un muskuļiem (erizipelīts, perianālais streptokoku dermatīts)
• ar nagiem saistītas - paronihia coccogenes

tabula. Virspusējās ādas infekcijas var iedalīt divās apakšgrupās, proti, komplicētās un nekomplicētās.

Kā rodas piodermijas?

Piodermiju rašanās parasti ir atkarīga no noteikta patogēna mikroba klātbūtnes un no ādas un visa organisma aizsargspējas. No patogēniem mikrobiem piodermijas galvenokārt izraisa stafilokoki un streptokoki.

Ādas aizsargspējas pret mikrobiem ir sarežģītas, un tās galvenokārt veido raga slāņa barjerfunkcija, kas ir ļoti izturīga pret infekciju.

Ļoti svarīgs ādas aizsardzības mehānisms pret infekcijām ir keratinocītu antimikrobiālo peptīdu veidošanās, kas spēj iznīcināt dažādas grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas, sēnītes un vīrusus.

Ādu kolonizē fizioloģiskā mikroflora, kas ražo antibakteriālas vielas. No tā izriet, ka baktērijas, vīrusi un sēnītes var iekļūt ādā tikai tad, ja ir traucēta ādas barjeras funkcija.

Impetigo var izraisīt Streptococcus pyogenes (2 % gadījumu) un Staphylococcus aureus (70 % gadījumu). Pārējos 28 % gadījumu sastopama jaukta abu patogēnu infekcija.

Abi mikrobi lokalizējas deguna un rīkles rajonā daudziem veseliem cilvēkiem (nēsātājiem). Pārnešana uz ādu galvenokārt notiek, skrāpējoties ar nagiem.

Impetigo pārnešana no cilvēka uz cilvēku notiek galvenokārt cilvēkiem, kas dzīvo ciešā kontaktā (kontaktinfekcija).

Slimības norisi ietekmē dažādi faktori:

• ādas stāvoklis - hroniskas ādas slimības (atopiskais dermatīts), mehāniski ādas bojājumi
• organisma vispārējais stāvoklis - ārstēšanās ar kortikosteroīdiem, nepietiekams uzturs, sistēmiskas slimības
• ārējā vide - augsta temperatūra, mitrums
• baktēriju īpašības - virulence, sinerģisms ar citām baktērijām.

Faktori, kas veicina infekcijas attīstību, ir šādi:

• ādas barjeras bojājumi
• aptaukošanās
• cukura diabēts
• hematoloģiskas slimības
• imūndeficīts
• pazemināti higiēnas ieradumi

Impetigo ir divu veidu:

1. Ne-bullozais impetigo
2. Bulloozais impetigo

Nonbullous impetigo - sinonīmi nonbullous impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Nebulla impetigo veido vairāk nekā 70 % no visām impetigo formām. Agrāk par slimības izraisītāju tika uzskatīti stafilokoki. Vēlāk arvien biežāk priekšroku sāka dot streptokoka izcelsmei.

Tā ir ļoti lipīga slimība.

Tā bieži izraisa epidēmijas bērnu vidū.

Bezpūslīšu impetigo simptomi rodas uz ievainotas ādas (piesitumi, apdegumi, nobrāzumi). Tā galvenokārt skar tādas nesegtas ķermeņa vietas kā seja (ap degunu un muti), kapilāru (galvas apmatotā daļa), kaklu un rokas.

Sākumā uz ādas veidojas saspringtas puslodes formas pūslīši, ko ieskauj šaurs iekaisuma apmale. Pūslīšu saturs ir dzidrs. Šīs ādas izpausmes reti ir redzamas. Plānais pūslīšu apvalks dažu stundu laikā saplaisā. No erodētā pamata izplūst eksudāts. Tas pakāpeniski izžūst biezākās un plašākās medus dzeltenās garozās.

Slimības simptomi strauji izplatās uz apkārtējo teritoriju, kur atkal veidojas svaigi pūslīši un jaunas erozijas ar medus dzeltenām garozām. Blakus esošo bojājumu saplūšanas rezultātā veidojas loka līdz ovālas formas, asi norobežoti izgulējumi.

Dažreiz palielinās reģionālie mezgliņi. Nebulozas impetigo komplikācijas var būt arī t. s. mutes kaktiņi. Iesnas iekaisums veicina ierosinātāja izplatīšanos. Tāpēc impetigo bieži sākas zem deguna.

Ja slimība netiek ārstēta, tā var saglabāties ilgu laiku. Daudzas izmaiņas var izraisīt vispārējus simptomus. Vispārējie simptomi ir drudzis, slikta dūša un apetītes trūkums.

Postinfekciozais glomerulonefrīts ir baisa komplikācija, kas rodas aptuveni 4% pacientu. Nieru slimību izraisa specifiski streptokoki.

Bullozs impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Bulloozais impetigo galvenokārt sastopams bērniem, bet var rasties arī pieaugušajiem. Slimības cēlonis vienmēr ir tie Staphylococus aureus celmi, kas ražo epidermolītiskos toksīnus.

Tipisks bulloozā impetigo simptoms ir plakanas, dzidras, 4-9 mm lielas pūslīšu veidošanās. Vēlāk pūslīšu saturs kļūst pelēkbalts.

Pūslīši veidojas dziļākos epidermas slāņos. Tāpēc to apvalks ir biezāks un tie saglabājas ilgāk. Pēc pūslīšu izzušanas veidojas erodēti laukumi, kurus izklāj epidermas apvalka atlikums. Laika gaitā uz mitrajām erozijām veidojas plāns pelēcīgi dzeltens kraupis, un pēc tā nokrišanas paliek pārejoša pigmentācija.

Dažreiz pūslīšu apvalka centrs pieguļ un saplūst ar pūslīšu pamatni. Bet perifērijā process izplatās uz apkārtējo teritoriju. Šādā veidā blakus esošās pūslītes var saplūst, veidojot izpletušos veidojumus. Slimība sadzīst bez rētas.

Impetigo diagnozi nosaka, pamatojoties uz:

1. rūpīgu anamnēzi
2. fizikālā izmeklēšana (klīniskā aina, izmaiņu apjoms)
3. laboratorisko izmeklējumu rezultātiem
4. papildu rentgena attēli

Kādi ir katra impetigo veida diagnostikas principi?

1. Ne-bulozais impetigo

Pamatojoties uz tipisko klīnisko ainu, slimību parasti ir viegli identificēt, īpaši bērniem ar deguna izdalījumiem un medus dzelteniem kraupumiem. Svarīga ir arī mikrobioloģiskā, klīniski ķīmiskā un seroloģiskā diagnostika.

2. Pūsļveida impetigo

Klīniskā diagnostika parasti ir vienkārša. Raksturīgas ir lielas pūslīšu plankumainības ar strutainām plankumainībām un erodējošiem laukumiem. Svarīgs solis diagnostikā ir sākotnējās atopiskās ekzēmas noteikšana.

Kāda ir diferenciāldiagnoze?

Diferenciāldiagnoze ietver dažādas izcelsmes pūslīšu slimības. Visbiežāk sastopamās ādas infekcijas slimības, kas atgādina impetigo, ir varicella, herpes zoster un herpes simplex.

Neinfekciozu cēloņu gadījumā sajaukšana var rasties pie II pakāpes apdegumiem, paaugstinātas jutības reakcijas uz kukaiņu kodumiem.

1. Impetigo, kas nav impetigo

Pacientiem, kas cieš no šāda veida impetigo, tiek konstatēti hemolīzējošie streptokoki un tikai dažkārt stafilokoki. Streptokoku kultūra ir atkarīga no laika, kas pagājis no materiāla ņemšanas līdz kultūras iegūšanas sākumam.

Herpes simplex, īpaši uz ādas pārejas daļām un gļotādām, ir policikliski cirkulārs. Tomēr tas var būt impetigo. Sekundārā sifilisa sejas izpausmes ir simetriskas un ar bazālo infiltrātu.

2. Bullozs impetigo

Pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum jaundzimušajam pūslīši lokalizējas uz plaukstām un pēdām. Epidermolysis bullosa hereditaria gadījumā priekšplānā ir mehānisks izcelsmes veids.

Pūslīšu impetigo gadījumā pūslīši gandrīz nekad nav novērojami. Klīniskās izpausmes ir medus dzelteni kraupumi.

Diferenciāldiagnozes piemēri ir aprakstīti šajā tabulā:

Impetigo nogulsnes visbiežāk parādās uz sejas, kakla un ekstremitātēm, taču tās var parādīties jebkurā ķermeņa vietā.

Vispirms parādās sīkas makulas (plankumiņi). Tie ātri pārvēršas par pūslītēm ar šauru iekaisuma apmali. Pūslīšu apvalks viegli plaisā, un to dzeltenais saturs izžūst. Tā veidojas tipiskas medus dzeltenas vai sarkanīgi brūnas garozas.

Cik ilgi saglabājas impetigo?

Nekomplicētas slimības gadījumā slimība ilgst 7-10 dienas.

Dažreiz iekaisuma rezultātā var parādīties plankumi vai hiperpigmentācija. Tie parasti izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Impetigo ir ļoti lipīga.

Bērniem, kas slimo ar impetigo, ārstēšanās laikā aizliegts apmeklēt bērnudārzu, skolu vai ārpusskolas pulciņus.

Dezinficējošu ziepju un mazgāšanas pulveru lietošana, sava dvieļa un izgludinātas veļas izmantošana samazinās risku inficēt citus ģimenes locekļus.

Kā tiek pārnesta impetigo?

Slimība izplatās trīs ceļiem:

1. tieša ādas saskare starp slimu un veselu bērnu.
2. ar baktērijām inficētu priekšmetu (rotaļlietu, dvieļu, galda piederumu u. c.) starpniecību.
3. autoinfekcijas ceļā