Impetigo ārstēšana: lokāla ziede, sistēmiskas zāles un antibiotikas.

Vietējā apstrāde

Abos impetigo veidos lieto ziedes (3-5% salicilvas vazelīns), lai mīkstinātu kraupjus. Turklāt ieteicams lietot mitrus pārsējus ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Pacientam ar impetigo jāievēro daži piesardzības pasākumi. Tā vietā, lai peldētos, viņam jāiet īsā dušā. Mazgāšanai jālieto dezinficējošas ziepes.

Ārstam jāizmanto individuāla pieeja medikamentu izvēlē. Jāņem vērā kontakta alerģijas iespējamība un rezistences iespējamība. Pacienta laba sadarbība ir svarīgs lokālas ārstēšanas nosacījums.

Impetigo lokālai ārstēšanai lieto šādas zāles:

• bacitracīns
• neomicīns
• fuzidīnskābe
• mupirocīns

Neomicīna un bacitracīna kombinācija ir viens no praksē bieži lietotajiem medikamentiem. Tomēr šī kombinācija nav piemērota impetigo ārstēšanai.

Neomicīns ir īpaši piemērots aerobo gramnegatīvo baktēriju izskaušanai. Neomicīna iedarbība uz grampozitīvajām baktērijām ir lielā mērā ierobežota.

Pašlaik impetigo lokālai ārstēšanai galvenokārt izmanto mupirocīnu vai fuzidīnskābi.

• Mupirocīns

Mupirocīnu galvenokārt lieto lokālai primāro un sekundāro bakteriālo ādas infekciju ārstēšanai. Citi tā lietojumi ir šādi:

1. mazu brūču bakteriālas inficēšanās novēršana
2. nobrāzumu un nelielu griezumu un brūču infekcijas profilakse

• Fuzidīnskābe

Fuzidīnskābi galvenokārt lieto primāro bakteriālo ādas infekciju (impetigo, furunkulu) ārstēšanai. To lieto arī inficētu ādas brūču vai sekundāru inficētu dermatozju (atopiskā un kontaktdermatīta) gadījumā.

Fuzidīnskābe ir efektīva pret vairākām grampozitīvām baktērijām un dažiem gramnegatīviem kokiem. Piemēram, ļoti jutīgi ir Staphylococcus aureus un Corynebacterium sp. Streptokoki ir vidēji jutīgi.

Fuzidīnskābi saturošas zāles lokālai lietošanai ir pieejamas krēma un ziedes formā. Salīdzinot ar citām lokālas lietošanas antibiotikām, tām ir līdzīga efektivitāte un salīdzināma vai labāka panesamība.

Fuzidīnskābe, tāpat kā mupirocīns, dažu impetigo veidu ārstēšanā ir efektīvāka nekā perorālās antibiotikas.

Sistēmiska ārstēšana

Sistēmisku ārstēšanu ar antibiotikām ārsts izvēlas impetigo vietējās ārstēšanas neveiksmes gadījumā vai plašāku izpausmju gadījumā. Komplicētu un ģeneralizētu izpausmju gadījumā sistēmiska ārstēšana ar antibiotikām novērš komplikāciju (glomerulonefrīta) attīstību.

Pacientiem ir piemērota sistēmiska ārstēšana:

• kuru stāvoklis neuzlabojas, veicot lokālu ārstēšanu
• ar lieliem un daudzskaitlīgiem perēkļiem
• ar novājinātu imunitāti
• ar smagu saslimšanu

Stafilokoku infekciju gadījumā praksē tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• Oksacilīns

Oksacilīns pieder oksazolilpenicilīnu grupai. Tie ir rezistenti pret stafilokoku producētajām β-laktamazēm. Tāpēc tos dēvē arī par antistafilokoku antibiotikām.

Oksacilīna lietošana indicēta pacientiem, kuri slimo ar Staphylococcus aureus celmu izraisītu infekciju ar mikrobioloģiski apstiprinātu jutību.

• Amoksicilīns/klavulānskābe

Amoksicilīns pieder aminopenicilīnu grupai. Pret tā iedarbību ir rezistenti stafilokoki, kas producē β-laktamāzi.

Tomēr, attiecīgi pievienojot klavulānskābi (β-laktamāzes inhibitoru), spektru var ievērojami paplašināt, un šo principu bieži izmanto terapeitiski.

• Cefaleksīns

Cefaleksīnu klasificē kā pirmās paaudzes cefalosporīnu. Tā darbības mehānisma pamatā ir jutīgu mikroorganismu nogalināšana vairošanās laikā. Tam ir plašs darbības spektrs (pret daudziem mikroorganismiem).

Streptokoku infekciju gadījumā ārsts parasti izraksta:

• Fenoksimetilpenicilīna kālija sāli.

Fenoksimetilpenicilīns ir biosintētiski modificēts bāziskais penicilīns. To galvenokārt lieto vieglu līdz vidēji smagu infekciju ārstēšanai.

Tā priekšrocība ir izturība pret skābu vidi kuņģī. Šī iemesla dēļ to var ievadīt arī iekšķīgi.

Fenoksimetilpenicilīna antibakteriālās aktivitātes spektrs atbilst penicilīna G. Tas nozīmē, ka tas aptver tādus patogēnus kā Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (A suga), Streptococcus (B un C suga) un anaerobos streptokokus.

• Azitromicīns

Azitromicīns ir otrās paaudzes makrolīdu antibiotika. To lieto grampozitīvu baktēriju izraisītu infekciju ārstēšanai.

Tā izdevīgās īpašības ir lieliska iekļūšana audos, uzlabota panesamība un paplašināts darbības spektrs. Būtiska priekšrocība ir tā ilgais bioloģiskais pusperiods, kas ļauj lietot devu ik pēc 24 stundām.

Kādas ir jaunās impetigo ārstēšanas iespējas?

Pašlaik mēs saskaramies ar pieaugošas rezistences pret antibiotikām draudiem. Tāpēc zinātnieki meklē jaunas terapeitiskās pieejas. Alternatīvie ārstēšanas veidi ir iedalīti divās grupās:

1. Ķīmiskā

Šajā ārstēšanas metodē izmanto organiskas vielas, pie kurām pieder iepriekš minētās antibiotikas. Papildus organiskām vielām šajā grupā ietilpst arī metālu nanodaļiņas, vielas, kas izraisa fotooksidatīvās stresa reakcijas un skābekļa radikāļu uzkrāšanos.

Šīs vielas ir neizdevīgi izmantot dermatoloģijā, jo tās var paildzināt brūču dzīšanu.

2. Bioloģiskie

Bioloģiskās terapijas priekšrocība ir tā, ka tā nebojā ādas mikrobiomu un ir selektīva. Bioloģiskā terapija ietver fāgu terapiju, antimikrobiālos peptīdus un enzīmu terapiju.

Vai esat dzirdējuši par enzībiotikām?

Enzībiotikas ir jauns veids, kā ārstēt ādas un mīksto audu infekcijas. Ārstēšanā tiek izmantoti lītiskie enzīmi. Tie hidrolītiski sašķeļ kovalentās saites šūnas sieniņas peptidoglikānā. Rezultātā notiek šūnu sadalīšanās.

Peptidoglikāns veido 30-70 % Grampozitīvo baktēriju šūnu sieniņu.

Atkarībā no peptdoglikāna saites šķelšanas vietas enzībiotikas iedala:

• muramidāzes
• glikozaminidāzes
• amidāzes
• endopeptidāzes

Pateicoties unikālajam darbības mehānismam, šie fermenti iedarbojas pat uz baktērijām, kas ir rezistentas pret visām galvenajām antibiotiku grupām.

Viens no vislabāk izpētītajiem enzībiotiķiem ir lizocīms, kam parasti ir antimikrobiāla iedarbība pret grampozitīvām baktērijām, piemēram, Staphylococcus aureus.

Vēl viens labi pazīstams enzīms ir lizostafīns, kas iedarbojas pret lielāko daļu Staphylococcus aureus celmu.