Kas ir kaulu vēzis un kādi ir tā simptomi? + Satraucoši simptomi

Ļaundabīgi kaulu audzēji (kaulu vēzis) ir viens no retākiem vēža veidiem.

Primārie kaulu audzēji (galvenokārt sastopami kaulos) veido aptuveni 0,3 % no visiem ļaundabīgajiem kaulu audzējiem.

Saslimstības ar kaulu vēzi maksimums ir pusaudžu vecumā. Otrs mazāks maksimums ir ap 60 gadu vecumu.

Šo audzēju diagnosticēšanā palīdz vietas predilekcija, dzimuma predilekcija un vecuma predilekcija.

Onkoloģijā īpaši svarīgi ir noteikt audzēja uzvedību (bioloģisko raksturu).

Histoloģiskā tipizācija, audu diferenciācijas pakāpe (grading) un izplatība (staging) ir galvenie parametri, kas jānosaka.

Klasiskajai audzēju stadiju noteikšanas sistēmai TNM (Tumour Nodal Metastasis) ir daži ierobežojumi kaulu audzēju gadījumā, jo sarkomas retāk metastāzē limfmezglos. Tāpēc izmanto citas klasifikācijas.

Kauli un to loma

• aizsargā cilvēka ķermeņa mīkstos orgānus.
• nodrošina stingru atbalstu
• veido pamatu muskuļu stiprinājumiem
• nodrošina ķermeņa kustību
• tie ir iesaistīti minerālvielu vielmaiņā
• tie ir mobilā kalcija rezervuārs
• kaulu smadzenēs veidojas asinis.

Visu kaulu kopumu sauc par skeletu.

Kauli bez muskuļiem nevar nodrošināt aktīvu kustību, tāpēc mēs tos saucam par pasīvo muskuloskeletālo sistēmu.

Kaulu dalījums:

• Garie kauli (pleca kauls, augšstilba kauls, augšstilba kauls, apakšdelma kauls, apakšstilba kauls).
• plakanais
• īsie
• neregulāras formas kauli
• īpaši veidi, ko sauc par pneimatiskajiem un sezamoīdajiem kauliem.

Kaula ķermeni sauc par diafīzi, bet gala daļu - par epifīzi.

Kaula iekšpusē atrodas kaulu smadzenes, kurās veidojas asinis. Šo procesu sauc par hematopoēzi.

Kaulu veido kaulaudi, tajā ir arī citi audi - saites, skrimšļi, asinsvadi un nervi.

Kaula virsmu klāj tā sauktais periosts.

Kaulu faktisko formu un izturību galvenokārt nodrošina divu veidu šūnas.

Osteoblasti ir iesaistīti kaulaudu veidošanā. Osteoklasti noņem izveidojušos lieko audu pārpalikumu un palīdz uzturēt nepieciešamo kaula formu.

Skelets sastāv no tā sauktā aksiālā skeleta un ekstremitāšu skeleta. Aksiālais skelets ietver mugurkaulu, krūškurvja kaulus un galvaskausa kaulus.

Mugurkaulu veido 33-34 skriemeļi (7 kakla, 12 krūšu, 5 jostas, 5-6 jostas un 4-5 pakauša skriemeļi).

Mīkstos audus vienkāršoti sauc par neepitēlijveida (ārpus pārklājuma audiem) ārpusskeleta audiem (ārpus skeleta).

Kaulu audzēju raksturojums

Kaulu un mīksto audu audzēji ir bioloģiski un histoloģiski diezgan sarežģīta audzēju grupa.

Tie metastāzē galvenokārt caur asinīm.

Kaulu sarkomas ir mezenhimālas izcelsmes ļaundabīgo audzēju grupa (embrionālie audi, no kuriem veidojas saistaudi, muskuļi un asinsvadi).

Īsa kaulu un mīksto audu audzēju klasifikācija

Neļaundabīgi (labdabīgi) audzēji, kas rodas no skrimšļiem, ir šādi:

• Osteohondroms
• hondroms
• enhondroms
• multiplā hondromatoze
• hondroblastoma u. c.

Ļaundabīgi audzēji, kas rodas no skrimšļa:

• hondrosarkoma

Labdabīgi audzēji, kas veidojas no kaula:

• osteoma
• osteoīdā osteoma
• osteoblastoma

Ļaundabīgi kaulu audzēji:

• osteosarkoma

saistaudu audzēji:

• Labdabīgi: desmoplastiskā fibroma
• ļaundabīgi: fibrosarkoma

Citi:

• Fibrohistocistotiskie audzēji
• Jvinga sarkoma
• hematopoētiskie audzēji: mieloma, ļaundabīga kaulu limfoma
• milzu šūnu audzējs (osteoklastoma)
• hordoma
• asinsvadu audzēji: hemangioma, limfangioma (labdabīga), angiosarkoma (ļaundabīga).
• gludās muskulatūras audzēji: leiomijoma (labdabīga), leiomijosarkoma (ļaundabīga)
• šķērsslāņaino muskuļu audzēji: rabdomiooma (labdabīga), rabdomiosarkoma (ļaundabīga)
• taukaudu audzēji: lipoma (labdabīga), liposarkoma (ļaundabīga)
• nervu audu audzēji: neurilemoma
• kaulu metastāzes
• audzēju bojājumi - kaulu cistas, maldevelopmentālas izmaiņas, piemēram, displāzija, hamartomas.
• un citi

Visbiežāk sastopamie ļaundabīgo kaulu audzēju veidi ir šādi:

• osteosarkoma
• hondrosarkoma
• Jūvinga kaulu sarkoma

Osteosarkoma

• Tas ir visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs, kas rodas no kaulu audiem.
• Tā veido aptuveni 5 % no visiem ļaundabīgajiem audzējiem bērniem, 15 % no ekstrakraniālajiem (ne galvaskausa) ļaundabīgajiem audzējiem pusaudžiem un 0,2 % no ļaundabīgajiem audzējiem pieaugušajiem.
• Visbiežāk tas ir sastopams garo kaulu dziedzeros, un aptuveni 60 % osteosarkomu rodas ceļgalā.
• Osteosarkoma biežāk sastopama apstarotā ķermeņa daļā.

Paaugstināts osteosohondromas risks ir aprakstīts dažu kaulu slimību, piemēram, Pageta slimības, vairāku iedzimtu osteohondromu vai dažu vēža sindromu, piemēram, retinoblastomas, Li-Fraumeni sindroma u. c. gadījumos.

• Tā ir lokāli invazīva kaulaudos, iebrūk apkārtējos mīkstajos audos un var metastazēt plaušās un citos kaulos.
• Diemžēl aptuveni 75 % osteosarkomas gadījumu tiek atklāti tikai progresējošā stadijā.
• Tā bieži izpaužas ar nakts sāpēm un pat gaitas traucējumiem.
• Dažkārt patoloģisks lūzums rodas ar minimālu traumu, un lūzums ir arī pirmais simptoms.
• Attīstītas osteosarkomas gadījumā asinīs bieži var konstatēt augstu sārmainās fosfatāzes un laktātdehidrogenāzes līmeni.

Hondrosarkoma

• Tas ir otrs visbiežāk sastopamais ļaundabīgais kaulu audzējs.
• To veido patoloģiskas skrimšļa šūnas.
• Tas ir vidēja vai vēlīna vecuma audzējs.
• Parasti tas izpaužas kā sāpīga palielinoša masa iegurnī, augšstilbā, augšstilba kaulā, pleca kaulā, ribās.
• Audzēja audu diferenciācijas pakāpe nosaka audzēja uzvedību. Diemžēl aptuveni 10 % gadījumu galu galā transformējas par slikti diferencētiem audiem ar sliktāku prognozi.
• Tas aug lēnāk un vēlāk metastāzē.
• Simptoms bieži ir neskaidras sāpes, bieži locītavu sāpes.

Jvinga sarkoma

• Šo audzēju pirmo reizi 1926. gadā Ņujorkā aprakstīja patologs J. Ewing.
• Visbiežākā saslimstība ar šo audzēju ir 10 līdz 20 gadu vecumā.
• Cēlonis nav zināms, un tas nav saistīts ar vēzi ģimenē.
• Tas var skart praktiski jebkuru kaulu. Aptuveni 55 % gadījumu tas sastopams aksiālajā skeleta daļā - garajos kaulos, īpaši vidējā, iegurņa un krūškurvja kaulos.
• Tas var rasties arī mīkstajos audos.
• Ekstraosseālie audzēji var rasties praktiski jebkurā ķermeņa vietā.
• Tas ir lokāli agresīvs audzējs, un tas galvenokārt sastopams vīriešiem.
• Jūvinga sarkoma agrīni metastazē plaušās, kaulu smadzenēs un limfmezglos.

Kaulu metastāzes

Kaulu metastāzes ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem vēža slimniekiem.

Tās bieži vien ir iemesls viņu ierobežojumiem aktīvā normālā dzīvē un pasliktina dzīves kvalitāti.

Citi simptomi ir lūzumi, nomākums ar neiroloģisku simptomātiku, neefektīva hematopoēze (asinsradniecība) un kalcija līdzsvara traucējumi.

Ļaundabīgo audu infiltrācija izraisa kaulu destrukciju, ko sauc par lizēšanu, vai kaulu veidošanos, ko sauc par osteonogēzi. Attiecīgi metastāzes tiek diferencētas kā osteolītiskas vai osteoplastiskas.

Nav stingra noteikuma, ka konkrētam audzējam ar kaulu metastāzēm var rasties tikai noteikta veida kaulu metastāzes.

Kopumā pat atsevišķi nepieciešamās pretvēža ārstēšanas veidi var izraisīt kaulu demineralizāciju. Tādējādi rodas kaulu komplikācijas.

Kauli ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža metastāžu vietām - multiplās mielomas, krūts, prostatas, plaušu, nieru, vairogdziedzera un urīnpūšļa vēža gadījumā.

Osteoplastiskas metastāzes var rasties dažu vēža veidu gadījumā, piemēram, prostatas, krūts, kuņģa un urīnpūšļa vēža gadījumā.

Kaulu šūnas osteoblasti veicina faktorus, kas stimulē kaulaudu veidošanos. Tā mineralizācija var izraisīt hipokalciēmiju - samazinātu kalcija līmeni.

Osteolītiskās metastāzes un var rasties nieru šūnu karcinomas, vairogdziedzera vēža un plazmocitomas gadījumā. Audzēja šūnas izdala faktorus, kas pēc tam noārda kaulaudus. Tos aktivizē tā sauktie osteoklasti.

Tādēļ kalcija līmenis var būt paaugstināts, un mēs konstatējam hiperkalcēmiju.

Ja nav atrasts primārais audzējs vai ja nav tehniski iespējams paņemt histoloģisko paraugu tieši no kaulu metastāzes, tiek ņemts histoloģiskais paraugs.

Kaulu audzēju etioloģija nav precīzi zināma.

Iespējams, ka nozīme var būt organisma hroniskai slodzei, ko izraisa ķīmiskas iedarbības, radiācija, kancerogēni, onkovīrusi, kas ietekmē muskuļu un skeleta šūnu ļaundabīgu pārveidi.

Agrīna šīs diagnozes noteikšana var glābt dzīvību. Ja pacientam attīstās patoloģiski lūzumi vai mugurkaula vēža traucējošas izpausmes, šie atradumi liecina par progresējušu stadiju.

Patoloģiski kaulu lūzumi (pleca kaula, augšstilba kaula, skriemeļu ķermeņu, skriemeļu loku) rada vienas no vissmagākajām sāpēm. Nepieciešama ātra operācija ar kaulu stabilizāciju.

Diemžēl muguras smadzeņu saspiešana (kompresija), ko izraisa sabrukušo skriemeļu fragmenti, vairumā gadījumu paliek neatgriezeniska. Pacienta mobilitāte ir ierobežota. Pacients ir pilnībā piesaistīts gultai un ratiņkrēslam. Pacients no šī brīža ir atkarīgs no otra cilvēka palīdzības.

Pacienta simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma un atrašanās vietas.

• sāpes (īpaši naktī, pacients bieži pamostas spēcīgu sāpju dēļ).
• pietūkums
• apsārtums, mīksto audu jutīgums attiecīgajā zonā
• kustību ierobežojumi, gaitas traucējumi, klibums.
• patoloģisks lūzums
• vispārēji simptomi vājums, nespēks, nespēks, nogurums, svara zudums
• simptomi, kas saistīti ar attālinātu metastāžu klātbūtni, piemēram, plaušu metastāzes klepus, elpošanas grūtības.
• Jūvinga audzēja gadījumā sāpes var izraisīt aksiāls spiediens uz vēdera orgāniem, nerviem, urīnceļiem un aptuveni 10 % pacientu var būt drudzis, karstas, pietūkušas ekstremitātes, kas bieži imitē iekaisumu, t. s. osteomielītu.

Satraucošs simptoms: nakts sāpes, sāpes, kas nemazinās, lietojot parastos pretsāpju līdzekļus (pretsāpju zāles).

NENOVĒRTĒJIET PAR ZEMU SIMPTOMUS BĒRNIEM!

• Agrīnā stadijā tie var atgādināt citu, mazāk nopietnu slimību simptomus, īpaši sportā, pārmērīgā bērnu aktivitātē, traumās. Ārsta izmeklējums bieži vien ir novēlots.
• Sāpes un pietūkums pacientam kā pirmie simptomi tiek ilgi nepamanīti un tiem netiek pievērsta pienācīga uzmanība. Dažkārt paiet ilgs laiks, pirms mazajam pacientam tiek veikts attēlveidošanas izmeklējums. Tas pasliktina prognozi.
• Neaizmirstiet, ka bērns anamnēzē ir guvis traumu, sūdzas par atkārtotām sāpēm vai pat nerimstošām sāpēm, īpaši naktī.
• Izaugsmes paātrināšanās periods! Šajā periodā notiek augšanas paātrināšanās. Meitenēm tas notiek aptuveni 13 gadu vecumā, bet zēniem 15-17 gadu vecumā. Tas liecina par iespējamu mijiedarbību starp strauju kaulu augšanu un ļaundabīgu transformāciju.
• Dažos klīniskajos pētījumos epidemioloģiskajos datos ir ziņots, ka osteosarkomas pacientu skaits ir lielāks.

Sāpes mugurā

Aptuveni 80 % cilvēku dzīves laikā izjutīs muguras sāpes.

Nekad nenovērtējiet par zemu ilgstošas sāpes! Vai esat pārliecināts, ka zināt to cēloni?

Kādas ir muguras sāpju brīdinājuma pazīmes?

• Problēma nemazinās, bet pastiprinās.
• Sāpes izstaro un pastiprinās, galu galā izraisot sajūtu zudumu.
• apgrūtināta urinēšana vai pat nespēja urinēt
• Grūtības iztukšot izkārnījumus
• Sāpes, kas nereaģē uz medikamentiem
• Vecums līdz 17 gadiem vai virs 50 gadiem
• Kortikosteroīdu lietošana
• Pastāvīgas sāpes, kas nemazinās miera stāvoklī vai naktī
• Nevēlams svara zudums, apetītes trūkums, nogurums
• Pozitīva vēža anamnēze ģimenē
• Drudzis, augsti iekaisuma rādītāji
• Intravenozu zāļu lietošana
• Traumas, pat nelielas traumas gados vecākiem cilvēkiem

Pacienta pirmā kontaktpersona veselības aprūpes sistēmā - ģimenes ārsts pieaugušajiem vai pediatrs - ir neaizstājams agrīnas diagnostikas veicējs.

Detalizētas anamnēzes paņemšana, precīzs grūtību apraksts, jebkuras pozitīvas ģimenes anamnēzes par audzējiem, pārmērīgu regulāru muskuļu un skeleta sistēmas pārslodzi darbā, traumu anamnēzē, imūnsistēmas pavājināšanos, sistēmisku slimību simptomiem u. c. - tie ir sarunas ar ārstu pīlāri.

Pacienta klīniskā izmeklēšana, lokālo atradumu, mobilitātes, sāpju un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums.

Pēc tam seko speciālista - ortopēda pārbaude. Dažreiz pacientam tiek veikta arī papildu neiroloģiskā izmeklēšana.

Papildus pamata asins un bioķīmiskajiem rādītājiem laboratoriskajā izmeklēšanā var būt noderīgi arī onkomarķieri (sārmainā fosfatāze, laktātdehidrogenāze, timidīnkināze, beta-2-mikroglobulīns).

Tas nenozīmē, ka katram pacientam ar ļaundabīgu audzēju ir paaugstinātas onkomarķieru vērtības.

Nav taisnība, ka visi onkomarķieri ir jāņem katram audzējam. Tas ir atkarīgs no audzēja veida, un parasti to norāda onkologs.

Mīts: paņemiet manus onkomarķierus, izslēdziet vēzi...

Diagnostikā izmantotās attēlveidošanas metodes ir rentgens, CT (datortomogrāfija), MR (magnētiskā rezonanse), visa ķermeņa kaulu scintigrāfija un PET-CT (pozitronu emisijas tomogrāfija).

USG (ultraskaņa) palīdz izmeklēt balsta un kustību aparāta mīkstos audus.

Īpaši svarīga un nepieciešama ir medicīnisko disciplīnu sadarbība un pacientu centralizācija.

Bieži vien praksē mēs saskaramies ar to, ka kaulu vēža gadījumā ir ļoti grūti noteikt precīzu audzēja veidu.

Patoloģiskas audzēja audu šūnas dažkārt ir slikti diferencētas, jo īpaši, ja ir sastopami vairāki audu tipi. Tādēļ histopatoloģiskais novērtējums ir ļoti sarežģīts.

Šādos gadījumos pacienta biopsijas paraugi tiek nosūtīti uz iepriekš minētajiem centriem, kuriem šajā jomā ir bezgala liela pieredze.

Ir ļoti svarīgi, lai histoloģiskā novērtējuma laiks nebūtu pārāk ilgs.

Pacientu var informēt par rezultātiem un turpmāko rīcību tajā centrā, kur sākotnēji tika nosūtīts paraugs.

Protams, ir svarīgi atcerēties, ka rūpīga histoloģiskā izmeklēšana, dažādi specifiski testi (imūnhistoķīmiskie, molekulārģenētiskie) prasa savu neizbēgamo laiku. Ir grūti iegūt galīgo atzinumu, īpaši kaulu vēža gadījumā, dažas dienas pēc operācijas.

Prognoze

Prognozes parasti ir atkarīgas no diagnosticētā vēža stadijas un pacienta vispārējā klīniskā stāvokļa.

Agrīna diagnostika uzlabo prognozi, pagarina kopējo izdzīvošanas ilgumu un var pat glābt dzīvību.

Ja audzējs tiek pilnībā ķirurģiski izņemts, izārstēšanas iespējamība ir liela.

Ir svarīgi, lai pacienti tiktu novēroti ilgu laiku pēc ārstēšanas.

Visbiežāk novērojamās sekas ir sirds un plaušu darbības traucējumi, dzirdes zudums, augšanas aizkavēšanās, seksuālās attīstības un spējas radīt bērnus izmaiņas, mācīšanās problēmas (jaunākiem bērniem) un sekundāru ļaundabīgu audzēju attīstība.