Kaulu vēža ārstēšana: ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija, zāles

Kaulu audzēju efektīvai ārstēšanai nepieciešama starpdisciplināra sadarbība.

Multidisciplinārā pieeja ietver pediatrus, ģimenes ārstus, ortopēdus, patologus, onkologus, radiologus un rehabilitācijas un fizioterapijas speciālistus.

Pēdējo 40-50 gadu laikā ir gūti panākumi un mainījusies pieeja muskuļu un skeleta audzēju ārstēšanā, kas ir uzlabojusi pacientu izdzīvošanas izredzes un prognozes.

Jaunas atziņas par ļaundabīgo šūnu transformāciju nodrošina gēnu inženierijas terapeitiskās iespējas.

Ārstēšanas režīmu mērķis ir radikāla primārā audzēja izņemšana. To bieži veic kombinācijā ar sistēmisku ķīmijterapiju un/vai staru terapiju.

Bieži vien pirms operācijas tiek lietota tā sauktā neoadjuvantā ķīmijterapija, lai samazinātu audzēju.

Ķirurģiskajai pieejai var būt nepieciešama ortopēda ķirurga un asinsvadu ķirurga, krūšu ķirurga vai plastiskā ķirurga sadarbība. Nepilnīga audzēja izņemšana rada augstu recidīvu risku.

Ķirurģiskās metodes ir ievērojami progresējušas. Nevajag uzreiz iedomāties radikālu amputāciju.

Attiecībā uz ekstremitāšu audzējiem lielākajai daļai pacientu var veikt tā saukto ekstremitāti saudzējošo operāciju. Šīs operācijas laikā skartā kaula daļa tiek izņemta līdz pat veseliem audiem un aizstāta ar protēzi. Pēc operācijas ļoti svarīga ir rūpīga pacienta rehabilitācija.

Dažiem pacientiem var būt nepieciešama ekstremitātes amputācija. Visbiežāk tie ir pacienti ar lielu audzēju vai agresīvu, strauji izplatītu audzēju, ko nevar droši izoperēt.

Lietojamie ķīmijterapijas medikamenti ir metotreksāts, doksorubicīns, cisplatīns, karboplatīns, ifosfamīds, topotēkāns u. c. Tos ievada saskaņā ar standarta starptautiskajiem protokoliem atbilstoši konkrētajam audzēja veidam.

Radioterapijai ir nozīmīga loma kaulu vēža ārstēšanā (piemēram, palīdzot likvidēt atliekas pēc operācijas) un komplikāciju profilaksē. Tās terapeitiskā izmantošana sākotnējā ārstēšanā ir ierobežota dažu veidu gadījumā. Piemēram, osteosarkoma ir ļoti rezistenta pret radioaktīvo starojumu.

Arī kaulu metastāžu terapijai nepieciešama multidisciplināra pieeja.

Kaulu metastāzes, ja nav muguras smadzeņu kompresijas vai patoloģiska lūzuma, var būtiski ietekmēt ar pretvēža un antiresorbcijas terapiju. Šādā veidā tiek saglabāta pacientu mobilitāte un pašpietiekamība.

Labāka prognoze tiek sasniegta, ja nav daudz kaulu metastāžu, ja tās nav saistītas ar metastāzēm citās sistēmās un ja tiek identificēts primārais audzēja perēklis.

Kaulu metastāžu ārstēšanā izmanto bisfosfonātus (piem., pamidronātu, zoledronskābi u. c.) un mērķtiecīgu ārstēšanu ar monoklonālo antivielu denosumabu, analgētiskos līdzekļus, radioizotopus, ārējā staru staru terapiju, ortopēdiskās un ķirurģiskās iejaukšanās.