Kas ir keratokonuss un kādi ir tā simptomi + Diagnoze un ārstēšana

Keratokonuss ir neinfekcioza radzenes deģeneratīva slimība. Radzene kļūst asimetriski un koniski izliekta, kas izraisa redzes traucējumus un pat aklumu.

Vairumā gadījumu šī slimība tiek sajaukta ar tuvredzību vai astigmatismu. Sākumā tai ir tādi paši simptomi. Daudzus gadus tā var attīstīties pilnīgi nepamanīta, kas apgrūtina turpmāku ārstēšanu.

Visbiežāk tā skar abu acu radzeni, līdz pat 85 % gadījumu.

Tiek uzskatīts, ka cēlonis ir iedzimta radzenes audu nepilnvērtība. Precīzs iemesls vēl nav noskaidrots. Tiek pieņemts, ka tam ir ģenētisks un daļēji iedzimts pamats.

Tā bieži vien rodas kopā ar citām slimībām, piemēram, alerģiju, atopisko ekzēmu, Dauna, Tērnera vai Marfāna sindromu.

Pārmērīgas acu kustības bērniem arī palielina attīstības risku. Tā rodas bērnībā un pubertātes periodā, no 10-20 gadu vecuma. Jo agrāk tā rodas, jo ātrāk progresē. Pēc 40 gadu vecuma kopējā progresija ir vieglāka.

Slimība ir reta un skar aptuveni 1 cilvēku no 1500. Tā biežāk tiek diagnosticēta jauniem vīriešiem. Tāpēc to bieži dēvē par jauniešu slimību.

Radzene ir svarīga acs optiskās sistēmas daļa. Ja tā ir traucēta, pasliktinās redze. Tai ir regulāra kupolveidīga izliekta forma. Keratokonusa dēļ tā ir asimetriski konusveidīgi izspiesta un plānāka.

Redze keratokonusa gadījumā pakāpeniski pasliktinās, un traucējumus ir ļoti grūti koriģēt. Sliktākajos gadījumos rodas redzes miglošanās, pietūkums un pat radzenes plīsums. Šādā gadījumā vienīgais risinājums ir radzenes transplantācija.

Kas ir radzene?

Radzene (tehniski - radzene) kopā ar baltiem (sklērām) ir acs cietais apvalks. Radzenē ir citādi izkārtotas šķiedras nekā baltiem, kas tai piešķir caurspīdīgumu.

Radzene veido aptuveni 20 % acs virsmas.

Tāpēc tā ir caurspīdīga, svarīga un ir pirmais acs optiskās sistēmas elements. Tās kopējā optiskā jauda ir līdz divām trešdaļām no kopējās optiskās jaudas, kas ir 43 dioptrijas.

Veselas acs optiskā jauda ir aptuveni 60 dioptriju.

Tā ir pirmā mehāniskā, bet arī ķīmiskā barjera starp ārpasauli un acs iekšpusi. Tā ir visvairāk apgrūtinātā acs daļa, kas pretojas ārējai ietekmei un ir pakļauta traumu riskam.

Radzenes bojājums vai trauma izraisa asas, kņudinošas sāpes acī un pastiprinātu asarošanu.

Acs iekšpusē radzeni ieskauj acs kameras šķidrums, bet no ārpuses to ieskauj asaru plēvīte.

Tajā nav asinsvadu, bet ir vairāki nervu gali, kas nodrošina jutību pret pieskārieniem, temperatūras un ķīmiskām izmaiņām. Kad radzene tiek skarta, plaksti refleksīvi aizveras.

Radzene nav bieza pat vienu milimetru. Tās ārējā daļa (virzienā uz perifēriju) ir 0,8 mm bieza, bet iekšējā daļa (virzienā uz centru) - 0,6 mm bieza. Tās diametrs ir 12 mm.

Neraugoties uz nelielo platumu, tā sastāv no pieciem slāņiem.

Radzenes 5 slāņi:

1. Epitēlijs
2. Boulmana membrāna
3. stroma
4. Descemeta membrāna
5. endotēlijs

Tabulā ir aprakstīti 5 radzenes slāņi.

Radzene nesatur asinsvadus. Asins apgādi nodrošina perifēriskais slānis. Perifērija ir caurausta ar asinsvadiem un tiek saukta par limbu.

Turklāt barības vielas radzene tiek apgādāta ar kambaru šķidrumu un asarām.

Skābekļa piegādi nodrošina ārējā vide. Vissvarīgākā loma ir asaru plēvītei, kas uzstājīgi ietekmē radzeni. Tāpēc tās kvalitāte ir ļoti svarīga, un sausās acs sindroms ir risks redzei.

Asaru plēvītei un asarām ir arī aizsargājoša, attīroša funkcija. Tās novērš radzenes duļķošanos un izžūšanu. Tās ietekmē arī optiskās īpašības.

Attiecībā uz optiskajām īpašībām radzene ir jutīga pret traumām un deģeneratīvām izmaiņām. Papildus keratokonusam to var ietekmēt arī citas problēmas, piem:

• keratoglobus
• pleucidas malas deģenerācija
• krokodila ādas deģenerācija
• radzenes guttata
• lipīdu keratopātija
• zonulārā keratopātija
• epitēlija un Bowman membrānas distrofijas
• un citas

Keratokonusu, keratoglobusu un marginālo pleucidālo deģenerāciju klasificē kā ektatiskas radzenes deģenerācijas.

Keratokonuss ir radzenes deģeneratīva slimība, kam raksturīga ne tikai radzenes izliekums, bet arī retinājums, kas izraisa redzes traucējumus.

Tiek skartas abas acis, bet asimetriski, t. i., viena acs vairāk.

Tiek uzskatīts, ka šī slimība ir ģimeniska (iedzimta). Sava nozīme ir ģenētiskiem faktoriem.

Vairumā gadījumu tā sastopama kopā ar alerģiskām slimībām, piemēram, atopisko ekzēmu, siena drudzi, kā arī ar tādām slimībām kā Dauna, Tērnera vai Marfana sindroms.

Tiek uzskatīts, ka slimības uzliesmojumā liela nozīme ir arī tādiem civilizācijas faktoriem kā stress un nepareizs dzīvesveids. Negatīvu ietekmi atstāj arī mehāniskais stress, piemēram, nepareiza kontaktlēcu nēsāšana un bieža acu kustināšana bērniem.

Slimības sākums ir salīdzinoši agrā vecumā, jau 10-30 gadu vecumā. Agri parādās arī simptomi. Parasti agrīnam slimības sākumam ir raksturīga arī ātrāka slimības progresēšana.

Sākotnējie simptomi parasti parādās no 13 līdz 27 gadu vecumam.

Otra riska grupa ir cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem, tomēr šajā gadījumā slimības gaita nav tik izteikta.

Pirmais un visbiežāk sastopamais simptoms ir neskaidra redze. To galvenokārt kompensē ar dioptrijām, t. i., brillēm vai kontakttālruņiem.

Tāpēc to ļoti bieži jauc ar tuvredzību vai astigmatismu.

Tā ir kļūda, jo atbilstošas ārstēšanas novilcināšana sarežģī vispārējo stāvokli.

Tas ir satraucošs rādītājs, ja redze pasliktinās par vienu cilindra dioptriju gadā.

Tādējādi izpausme ir straujāka redzes pasliktināšanās. Vājredzība un astigmatisms padziļinās.

Keratokonusa izpausme ir tādas problēmas kā:

• redzes asuma pasliktināšanās
  • tuvredzības palielināšanās (mīnus dioptrijas)
  • un astigmatisms (cilindriskās dioptrijas)
  • nepietiekama redzes defektu korekcija
  • strauja progresēšana un pasliktināšanās pat par dioptriju gadā
• attēla izkropļojumi
• attēla izplūšana vai izkropļošana
• dubulta redze
• problēma ir arī braukšana vai lasīšana
• novērojamā objekta dublēšanās (dubultošanās)
• samazināta kontaktlēcu nēsāšanas tolerance
• nedabisks galvas sānu slīpums
• progresējošs radzenes duļķošanās
  • un līdz ar to pārredzamības ierobežojums
  • redzes zudums (aklums)
  • gaismas aklums
  • hidrops, radzenes pietūkums
  • kas izraisa sāpes

Keratokonuss ir hroniska slimība. Svarīga ir anamnēze, bet īpaši svarīga ir īpaša profesionāla acu pārbaude.

Acu izmeklēšana ietver redzes (redzes asuma) novērtēšanu, izmantojot optotīpus. Ar autorefraktoru tiek novērtēta objektīvā refrakcija. Tiek novērtēta arī subjektīvā refrakcija.

Acs priekšējā segmenta izmeklēšana ietver plakstiņu, konjunktīvas un asaru plēves pārbaudi.

Izmeklējumu veic arī ar spraugas lampas palīdzību. Tiek veikta radzenes topogrāfija, acs priekšējā segmenta fotogrāfijas, t. i., aberrometrija.

Modernākās izmeklēšanas ierīces ir Galilei, PENTACUT vai Orbscan.

Izmeklēšanas laikā tiek pārbaudītas tādas pazīmes kā:

1. Boulmana ēna, ko izraisa radzenes rētas rētas, radzene pakāpeniski izliekas.
2. Fleišera gredzens - tiek novērots dzeltens, brūns vai pelēks radzenes krāsojums.
3. Munsona zīme - vai arī Munsona zīme
   • progresējošā stadijā
   • skatoties uz leju, apakšējais plakstiņš izliekas V formā
4. Aksenfelda pazīme, kad radzenes izliekuma daļai ir raksturīga jutības pret pieskārienu zudums.
5. Vogta stiepšanās pazīmes - Descemeta membrānas plīsumi.
6. Keratokonusa rētaudi - rētaudi radzenes izliekuma zonā.
7. hidrops (pietūkums) akūtā stadijā
   • Descemeta membrānas plīsuma sekas
   • pēkšņa redzes asuma pasliktināšanās

Slimības gaita ir ilgstoša (hroniska). Parasti, jo agrāk tā sākas, jo ātrāk progresē un pasliktinās grūtības.

Pirmie simptomi mēdz būt viegli un bieži vien netiek pamanīti. Liela daļa cilvēku pat nezina, ka viņiem ir keratokonuss. Visbiežāk sastopamie simptomi ir redzes asuma samazināšanās, kad simptomi tiek sajaukti ar tuvredzību vai astigmatismu.

Tas ir sarežģījums vēlākā un novēlotā ārstēšanā. Pakāpeniski problēmas attīstās un izraisa būtisku redzes pasliktināšanos.

Novārtā atstāta ārstēšana var novest pie radzenes duļķošanās, tās plīsuma un pat skartās acs akluma.

Vairumā gadījumu keratokonuss ir sastopams abās acīs. Tam raksturīga asimetriska attīstība. Vienkāršāk sakot, viena acs ir skarta nedaudz vairāk.

Slimību var mazināt ar vismodernāko metožu palīdzību, taču pilnībā izārstēt to joprojām nav iespējams.