Kas ir koksartroze, kādi ir tās cēloņi, simptomi un diagnoze?

Osteoartrīts galvenokārt skar lielākās balsta un kustību aparāta locītavas, piemēram, gūžas locītavu.

Gūžas locītava

Gūžas locītavutehniski sauc par locītavu locītavu (articulatio coxae). Tā ir viena no lielākajām un svarīgākajām cilvēka ķermeņa locītavām.

Tā ir vienkārša lodveida locītava, kas sastāv no divām galvenajām kaulainām sastāvdaļām. Ciskas kaula (augšstilba kaula) lodveida gals iekļaujas iegurņa kaula (acetabulum) ieliktnī.

Kaulu pieskaras daļas pārklāj un aizsargā hialīna skrimšļi. Locītavas stabilitāti nodrošina apkārtējās mīkstās struktūras, muskuļi, stipras saites un locītavas kapsula.

Gūžas locītavas kustīgumu un mobilitāti nodrošina mugurkaula, iegurņa, augšstilba un sēžas daļas muskuļu grupas. Gūžas locītavas mobilitāte ir pietiekama, neskatoties uz tās izturību.

Gūžas locītavas kinemātika sastāv no fleksijas (kustības uz priekšu), ekstensijas (izstiepšanas), addukcijas (pietuvināšanas), abdukcijas (pavilkšanas) un rotācijas (rotācijas kustības).

Osteoartrīts

Osteoartrīts ir locītavas slimība, kuras laikā ir traucēts līdzsvars starp locītavu skrimšļa komponentu veidošanos (sintēzi) un noārdīšanos. Tas ir neuzliesmojošs deģeneratīvs process, kura rezultātā notiek pakāpeniska skrimšļa struktūru iznīcināšana.

Locītavā zūd barojošais sinoviālais šķidrums, tiek bojātas apkārtējās mīkstās struktūras un locītavu virsmu malās veidojas osteofīti (kaulu izaugumi). Artrozes gaita ir pakāpeniska un parasti lēni progresē.

Izņēmuma gadījumā tā var strauji progresēt. Galvenā artrozes izpausme ir sāpes locītavā un tās apkārtnē un kustību traucējumi.

Koksaartroze ir visbiežāk sastopamā gūžas locītavas slimība un viens no visbiežāk sastopamajiem artrīta veidiem cilvēka organismā.

Biežums saslimt ar koksartrozi palielinās līdz ar vecumu. Aptuveni 80 % cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem, cieš no šīs deģeneratīvās locītavu slimības.

Osteoartroze var būt gan darba nespējas cēlonis, gan arī iemesls invaliditātes pensijas saņemšanai. Tas ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa, slimības pakāpes un iespējamām darba aktivitāšu komplikācijām.

Osteoporozes gadījumā darbnespējas pakāpi nosaka pēc izmeklējumiem un ārsta konsultācijām, bet galvenokārt pēc objektīviem klīniskiem datiem un denzitometriskās izmeklēšanas (kaulu masas mērījumiem).

Pēc etioloģijas koksartrozi iedala primārajā un sekundārajā.

Primārā koksartroze rodas bez acīmredzama cēloņa. Galvenā nozīme ir ģenētiskiem faktoriem, vecumam, dzīvesveidam un ilgstošai locītavas slodzei.

Sekundārā koksartroze ir citu traucējumu un slimību, piemēram, iedzimtas gūžas displāzijas, hipermobilitātes vai muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma un vielmaiņas slimību (piemēram, Behtereva morbus), rezultāts.

Koksartrozes cēloņi un faktori:

• Ilgstoša locītavas fiziska pārslodze
• locītavas nodilums
• Vecāks vecums
• Ģenētisks faktors
• Nepareizi kustību stereotipi
• Muskuļu un skeleta sistēmas nelīdzsvarotība
• Profesionālais sports
• Sieviešu dzimums
• Mehāniski bojājumi, traumas
• Uztura un liekā svara ietekme
• Locītavu inervēšanas traucējumi
• Iedzimti defekti
• locītavas iekaisumi

Artrozes simptomi un sindromi ir atkarīgi no konkrētās slimības stadijas un gaitas.

Pirmais simptoms parasti ir vieglas blāvas sāpes, kas rodas pie lielākas fiziskas slodzes.

Bieži ir arī muskuļu nelīdzsvarotība ap locītavu - pārlieku izstiepti, saīsināti vai novājināti muskuļi. Ir iespējams lokalizēt arī muskuļu spazmas - stīvas sāpīgas muskuļu šķiedras.

Nākamajā koksartrozes stadijā sāpes rodas pat pie nelielas fiziskas slodzes, statiskas slodzes, ilgstošas stāvēšanas vai sēdēšanas.

Attīstītākās stadijās bieži sastopamas sāpes miera stāvoklī un naktī, bez slodzes uz locītavu. Var rasties locītavas struktūru pietūkuma izraisīta nervu nospiešana.

Sāpju veids var mainīties atkarībā no stāvokļa, kustībām, spiediena izmaiņām vai laika apstākļiem.

Augstākajās stadijās ir ierobežota locītavas kustīgums ekstremālās pozīcijās un ir traucēta pašas locītavas funkcija.

Deģeneratīvajam procesam progresējot, var būt pilnīgs locītavas kustīguma zudums. Pacientam sāk trūkt skartās locītavas fiziskās aktivitātes laikā.

Pēc tam ir raksturīga plaša muskuļu un balsta un kustību aparāta nelīdzsvarotība un muskuļu atrofija (novājēšana) ap neizmantoto locītavu.

Visbiežāk sastopamie koksartrozes simptomi ir šādi:

• blāvas sāpes gūžas locītavā
• sāpes muskuļos ap locītavu
• Sāpju pastiprināšanās, palielinoties fiziskajai slodzei
• Nemierīgas nakts sāpes
• kustību ierobežojumi locītavā
• Sausuma un berzes sajūta locītavas iekšpusē
• Sāpju pastiprināšanās, mainoties laika apstākļiem

Osteoartrīta diagnostika galvenokārt sastāv no pacienta vispārējās anamnēzes, visaptverošas kinezioloģiskās analīzes un locītavas palpācijas.

Ortopēds izmeklē locītavas stabilitāti, tās kustīgumu, pretestību un kustīgumu dažādās galējās pozīcijās.

Diagnostikas pamatprocedūra ir rentgenoloģiskais izmeklējums, kas objektīvi un strukturāli novērtē locītavas pašreizējo stāvokli un locītavas bojājuma pakāpi.

Atbilstoši rentgenoloģiskajam izmeklējumam artrīts tiek iedalīts 4 galvenajās stadijās. 4 pēdējās stadijas ir vissmagākās slimības progresēšanas un stadijas ziņā.

Bieži vien 3. un 4. pakāpes ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, taču tas ne vienmēr ir likumsakarība. Izvēloties ārstēšanas veidu, svarīga nozīme ir pacienta subjektīvajām sāpēm un pašreizējai gūžas locītavas funkcijai un mobilitātei.

Dažos gadījumos 2. pakāpes koksartroze jau ir indikācija operācijai. Tas vienmēr ir atkarīgs no ārsta un pacienta vienošanās.

Ārsti un pacienti bieži vien sākotnēji sliecas uz konservatīvu ārstēšanu. Konservatīva ārstēšana vai nu palīdzēs pacienta stāvoklim, vai arī kļūs par sagatavošanos ķirurģiskai ārstēšanai.

Raksturīga koksartrozes gaitas iezīme ir tās pakāpeniska, lēna evolūcija, mainoties starp relatīvi mierīgu posmu bez lielām problēmām un dekompensācijas un pasliktināšanās periodu.

Ja slimības gaita ieilgst ar biežām dekompensācijas fāzēm, neraugoties uz konservatīvu ārstēšanu, jāapsver ķirurģiska ārstēšana un totāla gūžas locītavas protēze - endoprotēze.

Artrozes stāvoklis tiek iedalīts 4 pamatklasifikācijās atbilstoši diagnostiskajam rentgena izmeklējumam:

1. 1. pakāpe: ir neliela locītavas telpas sašaurināšanās un osteofītu veidošanās sākums - kaulu izaugumi gar locītavu.
2. Pakāpe: locītavas spraugas sašaurināšanās ir izteiktāka un osteofītu veidošanās ir vairāk attīstījusies. Ir redzamas izmaiņas skrimšļa struktūrā.
3. Pakāpe: Ievērojama locītavas plaisas sašaurināšanās, lielāku osteofītu veidošanās, intraartikulāras cistas un sākotnējo locītavas deformāciju attīstība.
4. Pakāpe: Pēdējā stadijā - locītavas šķeltnes izzušana, lielu osteofītu klātbūtne un progresējošas locītavas deformācijas. Iespējama arī ankilozes klātbūtne - locītavas izzušana.