Kā tiek ārstēta koksartroze? Medikamenti, vingrinājumi pēc locītavas operācijas.

Kāpēc pēc iespējas ātrāk sākt koksartrozes ārstēšanu?

Artrīta ārstēšana jāsāk jau pie pirmajām pazīmēm, lai palēninātu vai apturētu deģeneratīvo procesu locītavā. Ja netiek veikta ārstēšana un tiek ignorēti organisma signāli, destruktīvais process gūžas locītavā var attīstīties paātrināti.

Papildus pašām sāpēm un kustību ierobežojumiem locītavā cilvēka balsta un kustību sistēmā var attīstīties sarežģīts muskuļu disbalanss.

Sāpju gadījumā raksturīga analgētiska staigāšana. Tas nozīmē staigāšanu, kas "saudzē" bojāto locītavu un vairāk noslogo otru.

Ilgstoša pretējās gūžas locītavas pārslodze var izraisīt strauju otras, veselās locītavas nolietošanos un artrozi.

Ir vērojama nepareiza muguras izlīdzināšana un slīpa iegurņa pozīcija, kas savukārt ietekmē stumbra, plecu un galvas stāju.

Pēc noteikta laika ir iespējama muskuļu sāpju parādīšanās pat visattālākajās ķermeņa daļās.

Koksartrozes ārstēšana

Gūžas locītavas artrozes ārstēšanu iedala konservatīvā un ķirurģiskā.

Artrozes ārstēšanas galvenais mērķis ir atlikt invazīvu ārstēšanu, proti, mākslīgo gūžas locītavas protezēšanu. Tas vienmēr ir atkarīgs no pacienta objektīvajiem un subjektīvajiem simptomiem un vienošanās ar ārstu.

Parasti tiek piemērota konservatīva ārstēšana. Pēc tam tiek izvērtēti rezultāti, lai noteiktu operācijas piemērotību un nepieciešamību. Ja pacientam sāpes ir progresējušas un akūtas, nekavējoties tiek ieteikta locītavas protezēšana (endoprotezēšana).

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz sāpju novēršanu, locītavu mobilitātes palielināšanu, novājinātu muskuļu nostiprināšanu, pārslogotu muskuļu atslābināšanu, svara kontroli, fiziskās aktivitātes modificēšanu un pareizas ergonomikas mācīšanu darbā un parastās ikdienas darbībās.

Galvenie farmakoloģiskās ārstēšanas pārstāvji ir pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un hondroprotektori.

Ārstēšanas pamatā ir efektīva lokāla locītavas barošana hialuronskābes, kolagēna un citu hondroprotektoru veidā. Ārsts veic nesāpīgas injekcijas tieši bojātās locītavas locītavas kapsulas iekšējā pusē.

Konservatīvā ārstēšana ietver pasīvu terapiju, izmantojot fizikālās terapijas pozitīvo iedarbību, piemēram, elektroterapiju, fototerapiju, ultraskaņu, termoterapiju vai hidroterapiju.

Konkrēta terapijas veida izvēle vienmēr ir atkarīga no vēlamā efekta, kas parasti ir pretsāpju un dziedinošs (reģeneratīvs).

Fizioterapija ir artrīta terapijas neatņemama sastāvdaļa. Rehabilitāciju ārsts nozīmē gan profilaktiski, gan pirmsoperācijas un pēcoperācijas ārstēšanas posmā.

Koksartroze ir viena no biežāk sastopamajām ortopēdiskajām diagnozēm, ar ko fizioterapeiti sastopas ambulatori, slimnīcās un rehabilitācijas institūtos.

Locītavu seansu laikā fizioterapeits atslābina un mobilizē pacienta gūžas, krusteniskās locītavas un kakla mugurkaula locītavas. Izmantojot mīkstās un manuālās tehnikas, viņš vai viņa ietekmē un novērš muskuļu spazmas.

Kopā ar pacientu praktizē vingrinājumus, īpaši sēžas muskulatūras un gūžas locītavas tuvumā esošo muskuļu nostiprināšanai un stabilizēšanai.

Koksartroze un vingrinājumi

Fizioterapeits izvēlas specifiskus vingrinājumus atbilstoši terapijas mērķim un pacienta veselības stāvoklim. Vingrinājumi atšķiras profilaktiskajā fāzē, pirmsoperācijas fāzē un pēcoperācijas fāzē.

Pēc operācijas pacients ievēro noteiktus kustību principus un ierobežojumus (nekrustot kājas, maz sēdēt, liela slodze uz gūžas locītavu, pārmērīga rotācija u. c.).

Visbiežāk izmantotais vingrinājums ir sēžas gūžas tilts, ko izmanto sēžas muskuļu stiprināšanai.

Pacients guļ ar visu muguru un galvu uz mīksta paklājiņa, kājas saliektas ceļgalos. Starp paklājiņu un mugurkaulu nav atstarpes. Kājas visā to garumā ir pielīmētas pie paklājiņa, bet rokas ir brīvi novietotas pie ķermeņa. Tiek ievērota regulāra diafragmatiska un vēdera elpošana.

Ar izelpu pacients pakāpeniski atliec skriemeļus no paklāja skriemeli pēc skriemeļa un paceļ iegurni pret griestiem. Viņš savelk un iesaista sēžas muskuļus.

Pacients paliek augstākā stāvoklī. Viņš vairākas reizes ieelpo un izelpo ribās, bet neļauj sarauties sēžas muskuļiem.

Pēc tam ar izelpu pacients lēni un vienmērīgi noguļas atpakaļ uz paklājiņa sākumpozīcijā un atslābina sēžas muskulatūru. Vingrinājuma drošībai pacients starp augšstilbiem var ievietot mīkstu vingrošanas bumbu vai spilvenu, lai novērstu pārmērīgu kāju addukciju un krustošanos.

Lai stiprinātu gan sēžas muskuļus, gan augšstilba abduktorus (bez atsvara), var izmantot šā vingrinājuma variāciju, izmantojot augšējo sēžas tilta pozīciju, kurā ceļgali vienlaikus tiek izstiepti prom (vardīte), kad sēžas rajons saraujas.

Pēc tam vienmērīgi savelkam ceļus atpakaļ kopā līdz gūžas locītavu līmenim. Ieteicams vingrināties pret nelielu pretestību (pretestības auduma gumija vai terapeita rokas, kas nedaudz pretojas praktizētāja kustībai).

Arī šajā gadījumā lāpstiņas visā vingrinājuma laikā paliek pielīmētas pie paklāja. Uzmanību pievērš diafragmatiskai vēdera elpošanai (elpošana uz apakšējo ribu pusēm).

Ieteicama konsultācija ar terapeitu, lai padarītu terapiju efektīvāku un izvairītos no kļūdām vingrinājumu laikā. Terapeits sagatavos vingrinājumus, kas pielāgoti pacientam, viņa diagnozei un terapijas mērķim.

Bioloģiskā ārstēšana

Bioloģiskā ārstēšana ir jaunākais konservatīvās ārstēšanas veids. Tā netiek bieži izmantota tās izmaksu dēļ.

Tā ietver ķermeņa cilmes šūnu iegūšanu no taukiem, kuras tiek injicētas tieši bojātajā locītavā. Tām piemīt spēja atjaunot, reģenerēt ķermeņa šūnas un audus.

Pacienti ar I un II pakāpes artrītu aptaujās subjektīvi novērtēja veselības stāvokļa uzlabošanos. 6 mēnešus pēc procedūras aptuveni 65 % pacientu samazinājās sāpes un nedaudz uzlabojās bojātās locītavas kustīgums.

Ārstēšana ir jo efektīvāka un tai ir ilgstošāka iedarbība, jo vairāk to piemēro zemākā artrīta stadijā.

Ņemot vērā attīstības un medicīnas sasniegumus, tiek uzskatīts, ka bioloģiskā terapija nākotnē varētu būt visefektīvākais osteoartrīta terapijas veids.

Gūžas locītavas protezēšana

Endoprotezēšana, gūžas locītavas protēze, ir indicēta, ja stāvoklis nav uzlabojies ar konservatīvu ārstēšanu. To bieži iesaka augstāku artrīta pakāpju un spēcīgu sāpju gadījumā.

Biežākais iemesls gūžas locītavas protezēšanai ir koksartroze.

Endoprotēzes ir izgatavotas no titāna, kobalta vai hroma. Šiem materiāliem ir ilgs kalpošanas laiks. Pastāv divu veidu protēzes, proti, daļējas un totālas.

Veicot daļēju protezēšanu, tiek aizstāta bojātā locītavas daļa. Veicot pilnīgu protezēšanu, tiek nomainītas abas locītavas virsmas daļas.

Mūsdienās ir pieejams liels implantu klāsts. Tas ļauj ārstiem katram invaliditātes veidam izvēlēties atbilstošu endoprotēzes veidu.

Implanti ir iedalīti:

• cementētās
• necementētus
• hibrīda

Cementēta protēze, izmantojot kaula cementu, ir gludāka virsmā un pilnībā noslogojama drīz pēc operācijas. Trūkums ir iespējamā nomaiņa. Ķirurgam pēc tam būtu grūtāk piekļūt.

Tāpēc to galvenokārt izmanto gados vecākiem un neaktīviem pacientiem.

Savukārt necementētas protēzes virsma ir raupja, un tās stabila nostiprināšanās notiek pakāpeniski. Trūkums ir tas, ka drīz pēc operācijas nav iespējams to pilnībā noslogot.

Tomēr tā ir vienkārša ķirurģiska iespēja iespējamai nomaiņai nākotnē. Tā ir piemērota gados jaunākiem un aktīvākiem pacientiem.

Hibrīdās protēzēs katrs kaula komponents tiek atsevišķi fiksēts atšķirīgā veidā.

Atveseļošanās un komplikācijas

Vairumā gadījumu atveseļošanās pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir viegla un nesāpīga. Gan pacients, gan terapeits cenšas nodrošināt, lai "jauno" locītavu varētu pilnvērtīgi lietot pēc iespējas ātrāk pēc operācijas.

Pacientam var rasties sāpes muskuļos ap gūžas locītavu muskuļu nelīdzsvarotības sajūtā. Tomēr to var salīdzinoši ātri novērst ar atbilstošu rehabilitāciju. Ķermenis un locītavas apkārtējās struktūras pakāpeniski pierod pie jaunās locītavas.

Iespējamās komplikācijas ir saistītas ar vispārējo un vietējo anestēziju, tāpat kā citu ķirurģisku procedūru gadījumā. Vietējās komplikācijas ir minimālas, bet iespējamas. Tās var būt endoprotēzes pēcoperācijas dislokācija, infekcija vai operētās zonas neiromuskulāri traucējumi.

Rehabilitācija sākas uzreiz operācijas dienā. To veic, piedaloties fizioterapeitiem, izmantojot rehabilitācijas palīglīdzekļus, piemēram, kustību spraudņus, skrejceliņus vai overbumbas un vingrošanas bumbas.

Stāvot pacients tiek apmācīts staigāt ar divām franču nūjām pa līdzenu virsmu. Kad tas ir apgūts, attālums pakāpeniski tiek pagarināts un tiek mācīta iešana pa kāpnēm.

Pirmās 6 nedēļas pēc operācijas (no tām aptuveni 2 nedēļas slimnīcā) notiek operētās locītavas adaptācijas un sadzīšanas process. Šajā laikā pacients nedrīkst pilnībā noslogot ekstremitāti un jāstaigā ar kruķu palīdzību.

Lēnām noslogojot operēto pusi, pacients atbrīvojas no kruķiem. Pacients vingro kopā ar fizioterapeitu no operācijas dienas slimnīcā un pēc tam tikšanās reizēs rehabilitācijas klīnikā.

Rezultāts ir pilnvērtīga atgriešanās dzīvē.