Kas ir maniakāli depresīvā psihoze vai arī bipolārie afektīvie traucējumi?

Viduslaikos cilvēki ar garīgiem traucējumiem tika nežēlīgi atstumti no sabiedrības. Viņus regulāri ieslodzīja cietumā. Nevis kā sodu, bet tāpēc, ka cilvēki no viņiem baidījās, domāja, ka viņi ir apsēsti ar dēmoniem un raganām. Viņi gribēja aizsargāt sevi, ieslogot viņus cietumā.

Vēlāk garīgi slimus cilvēkus sāka sūtīt uz klosteriem, kur par viņiem rūpējās mūķenes. Vēlāk viņus sāka sūtīt arī uz patversmēm, kas arvien vairāk līdzinājās slimnīcām.

Psihiatrija kā medicīnas disciplīna sāka veidoties 18. gadsimta beigās. Starp pirmajiem psihiatriem bija P. Pinels un J. E. D. Eskirols.

19. gadsimtā sāka klasificēt un iedalīt dažādos traucējumu veidus. 19. gadsimtā E. Kraepelīns pirmais radīja terminus "dementia praecox" un "maniakāli depresīvais neprāts".

Dementia praecox vēlāk E. Bleulers pārdēvēja par šizofrēniju. Maniski depresīvais neprāts vispirms kļuva par ciklofrēniju, pēc tam par maniakāli depresīvu psihozi, kas pārtapa par pašreizējo bipolāro afektīvu traucējumu nosaukumu.

Bipolārie afektīvie traucējumi ir nopietna psihiska slimība, ko raksturo pacienta neskaidra sevis un apkārtējās vides uztvere.

To izraisa hroniskas garastāvokļa svārstības (afektīvā labilitāte). Tajā mijas mānijas periodi, hipomanijas periodi un depresijas periodi.

Ar šo slimību slimo vairāk nekā 1 % pasaules iedzīvotāju neatkarīgi no tautības, etniskās piederības vai sociālekonomiskā stāvokļa.

Bipolārie traucējumi ir viens no galvenajiem jauniešu invaliditātes cēloņiem.

Garastāvokļa svārstības ir bieži sastopamas dzīvē, piemēram, saskaroties ar stresa notikumiem. Ja garastāvokļa svārstības ir izteiktas, pastāvīgas un tās pavada trauksmes epizodes, tas var būt pamats afektīviem traucējumiem.

Afektīvie traucējumi var būt vienpolāri, kad ir tikai viena "garastāvokļa galējība", t. i., depresija. Otrs veids ir bipolāri traucējumi, kad garastāvokļa svārstības ir no depresijas līdz mānijai.

Saslimušajiem pacientiem ir raksturīga liela līdzās pastāvošu psihisku un fizisku slimību sastopamība, kas traucē vispārēju slimības pārdzīvojumu un pacienta līdzdalību normālā sociālajā dzīvē.

Tas ir viens no iemesliem, kāpēc slimība izraisa paaugstinātu mirstību jauniešu vidū, jo īpaši pašnāvību izraisītu nāvi.

Klīniskajā praksē bipolāro traucējumu precīza diagnosticēšana ir sarežģīta. Visbiežāk tā sākas kā depresijas epizode, kas izskatās ļoti līdzīga vienpolārai depresijai (depresija bez mānijas).

Turklāt pašlaik nav zināmu biomarķieru, ar kuru palīdzību laboratoriski varētu noteikt šo traucējumu. Tāpēc diagnozes noteikšanā liela nozīme ir psihiatra veiktajam klīniskajam novērtējumam.

Tāpat kā jebkurai citai slimībai - gan psiholoģiskai, gan fiziskai -, arī šai slimībai ir savi cēloņi. Maniakāli depresīvo slimību gadījumā šie cēloņi visbiežāk ir ģenētiski un vides faktori.

Patiesībā maniakāli depresīviem traucējumiem ir divi pretpoli. Viens ir nelaimīga un trauksmaina depresija, otrs - iespaidīga mānija.

Tieši šādas slimības ar visdažādākajām izpausmēm var būtiski ietekmēt ģenētiskie un vides faktori.

Vides faktori

Tieši vides faktori var būtiski ietekmēt maniakāli depresīvo traucējumu slimnieka personības veidošanos.

Termins "vides ietekme" jo īpaši attiecas uz alkoholisko vai psihotropo vielu lietošanu. Narkotikas un alkohols ir atbildīgi par pacienta psihes turpmāko destabilizāciju.

Šāda destabilizācija būtiski veicina slimības rašanos, uz kuru indivīds var būt ģenētiski predisponēts.

Ārējās vides faktori neapšaubāmi ietver tā sauktās psihopatoloģiskās ietekmes.

Tie ir notikumi, kas saistīti ar ģimenes disfunkciju, neharmonisku bērnību un ar to saistīto audzināšanu, psiholoģisko stresu, ilgstošas apspiestības, agresijas vai mobinga pieredzi.

Arī hroniskas somatiskas slimības un slikta veselība, īpaši saistīta ar sāpēm un bailēm par dzīvi, var būtiski ietekmēt psihožu attīstību.

Bipolārie traucējumi rodas cilvēkiem īpaši agrīnā pieaugušā vecumā vai pusaudžu vecumā iespējamas vides ietekmes rezultātā, kas īpaši pieredzēta bērnībā.

Daudziem pacientiem maniakāli depresīvi traucējumi ir agrākas izpausmes, kas saistītas ar seksuālu vardarbību bērnībā.

Tāpat slimība ievērojami ietekmē problēmas darba dzīves jomā. Slimības norise pasliktinās, un palielinās nosliece uz pašnāvības mēģinājumiem vai pašnāvnieciskām domām.

Pieaugušā vecumā ir sliktāka reakcija uz farmakoloģisko ārstēšanu.

Vēl viens maniakāli depresīvās psihozes izraisītājs no apkārtējās vides ir psiholoģiskais stress.

Stress ir organisma reakcija uz stresa stimuliem (stresoriem). Organisms reaģē ar aizsardzības mehānismiem, un tā mērķis ir saglabāt organisma līdzsvaru un novērst organisma bojājumus vai nāvi.

Katrs cilvēks stresa situācijām ir pakļauts individuāli. Tomēr, ja uzkrājas pārāk daudz stresa situāciju, organisms nespēj ar tām tikt galā. Bieži vien tieši nevaldāms stress izraisa psiholoģisku destabilizāciju, kas var novest pie nopietnām psihiskām slimībām, piemēram, bipolārās afektīvās psihozes.

Ģenētiskie faktori

Ģenētiskie faktori pašlaik ir visbiežāk pētītie maniakāli depresīvo traucējumu cēloņi.

Pastāv noteikta ģenētiska predispozīcija, kas ļoti ietekmē maniakāli depresīvu traucējumu iegūšanu.

Ja vismaz vienam no vecākiem ir šie traucējumi, bērnam ir 15-30% varbūtība saslimt ar maniakāli depresīviem traucējumiem. Ja šie traucējumi ir diviem tuviem radiniekiem, risks ir pat 75%.

Viendzimto dvīņu gadījumā iespējamība, ka maniakāli depresīvi traucējumi attīstīsies abiem bērniem, ir aptuveni 70 %.

Serotonīns

Serotonīns ir viena no galvenajām un ļoti svarīgajām vielām, kas atbild par neirotransmisiju smadzenēs, tā sauktajiem neirotransmiteriem. Tas ir iesaistīts daudzu fizioloģisko procesu, piemēram, emociju, izziņas un dienas ritma, tā sauktā iekšējā pulksteņa, regulēšanā.

Patoloģisks serotonīna līmenis ģenētiskas noslieces dēļ vai ārēju faktoru izraisītu traucējumu dēļ ir garastāvokļa svārstību cēlonis psihisku traucējumu gadījumā.

Tomēr serotonīns ir ļoti labi izpētīta molekula, un tā precīza darbība ir labi zināma. Tāpēc tas varētu kļūt par šo traucējumu terapijas pamatu. Tieši serotonīna receptori ir zāļu darbības vietas daudzu neiroloģisku un psihisku slimību gadījumā.

Bipolārais pacients cieš no ļoti jūtamām garastāvokļa svārstībām, kas maniakālajā fāzē izpaužas ar pārspīlētu optimismu, pašpārliecinātības sajūtu, lielu pašpārliecinātību, fizisku un garīgu ekspresivitāti ar strauju runas ātrumu. Viņš neizjūt nogurumu, neraugoties uz samazinātu vajadzību pēc miega.

Vienlaikus viņš ir agresīvs, rīkojas impulsīvi, nepārdomājot savu rīcību, viņam ir pavājināta spriestspēja un samazināta koncentrēšanās spēja. Viņš ir ātri aizkaitināms, bieži uzvedas neadekvāti, pieņem sasteigtus lēmumus.

Turpretī, kad viņš kļūst nomākts, viņš izjūt ilgstošas skumjas. Viņam ir izteiktas ēstgribas izmaiņas un miega traucējumi.

Viņam ir raudāšanas periodi, viņš ir pesimistisks līdz apātisks, cieš no vainas un mazvērtības sajūtas. Viņam ir neizskaidrojamas sāpes un viņš bieži domā par nāvi vai pašnāvību.

Pastāv vairāki bipolāro un ar tiem saistīto traucējumu veidi. Tie var ietvert māniju (vai hipomaniju) un depresiju. Simptomi izraisa neparedzamas garastāvokļa un uzvedības izmaiņas, kas rada ievērojamu stresu un grūtības dzīvē.

Bipolāro afektīvu traucējumu klasifikācija:

• Bipolārie afektīvie traucējumi ir saistīti ar vismaz vienu mānijas epizodi, pirms vai pēc kuras var būt hipomaniska vai smaga depresijas epizode. Dažos gadījumos mānija var izraisīt pacienta atrautību no realitātes, ko psihiatrijā sauc par psihozi, kas ir akūts stāvoklis.
• Bipolāriem II traucējumiem ir raksturīga vismaz viena liela depresijas epizode un vismaz viena hipomaniska epizode, bet nav mānijas epizodes.
• Ciklotimiskie traucējumi ir stāvoklis, kad vismaz divus gadus (vai vienu gadu bērniem un pusaudžiem) pēc kārtas ir vairāki hipomanisku simptomu periodi un depresīvu simptomu periodi (lai gan mazāk smagi nekā liela depresija).
• Citi veidi ir bipolārie un ar tiem saistītie traucējumi, ko izraisa noteiktas narkotikas vai alkohols vai slikta veselības stāvokļa, piemēram, Kušinga slimība, multiplā skleroze vai insults, sekas.

Bipolārie II traucējumi nav vieglāka bipolāro I traucējumu forma, bet gan atsevišķa diagnoze.

Bipolāro I traucējumu maniakālās epizodes var būt smagas un bīstamas. Tomēr personas ar bipolāriem II traucējumiem ilgāku laiku ir nomāktas, kas ir riskantāk pašsakropļošanās ziņā.

Depresija

Ikviens cilvēks savas dzīves laikā ir piedzīvojis īslaicīgu depresiju stresa, darba grūtību, mīļotā cilvēka nāves, šķiršanās, skolas problēmu vai traumatisku pārdzīvojumu dēļ.

Tomēr vairumā gadījumu visi šie simptomi laika gaitā izzūd, un cilvēks atgūst garīgo un fizisko labsajūtu.

Tomēr, ja cilvēks, kas cieš no depresīviem stāvokļiem, nespēj izkļūt no to ietekmes ilgākā laika posmā, var uzskatīt, ka viņam ir depresīvi traucējumi.

Tomēr klasisko depresiju papildus vides ietekmei, kurai cilvēks ir pakļauts ikdienā, izraisa arī patoloģiskas pārmaiņas.

Profesionāļu aprindās depresiju klasificē kā garastāvokļa traucējumu, lai gan tā maina ne tikai slimnieka garastāvokli.

Depresija pārņem visu cilvēku, sākot ar viņa ķermeni un garu un beidzot ar absolūtām personības un attiecību ar apkārtējiem cilvēkiem pārmaiņām.

Tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi un savlaicīgi identificēt šīs nopietnās psihiatriskās slimības simptomus tās agrīnajā stadijā un nodrošināt atbilstošu diagnozi un tai sekojošu ārstēšanu.

Depresijas simptomi var būt ļoti sarežģīti un katram pacientam atšķirīgi. Depresijas slimniekiem ir vispārējs simptomu izpausmju noteikums. Tie ietver skumju, bezcerības sajūtu un intereses zudumu par lietām.

Simptomi ir ilgstoši un bieži ietekmē cilvēka intīmo sfēru - sociālo, ģimenes vai darba.

Biežākie klīniskās depresijas simptomi ir šādi:

• Depresīvs garastāvoklis - skartie pacienti ikdienā izjūt depresīvu garastāvokli vai arī savā uzvedībā citiem šķiet depresīvi. Viņi bieži izjūt bezspēcību un bezcerību, kas kulminē nomāktos stāvokļos, raudot. Dažiem ir vainas apziņa un pazemināta pašvērtējuma sajūta.
• Svara izmaiņas - pacientiem ar depresiju ir palielināta vai samazināta apetīte. Ik pēc četrām nedēļām viņi iegūst vai zaudē aptuveni 5% no sava svara. Pacienti ar vieglāku depresiju mēdz kļūt resnāki, bet pacientiem ar smagāku depresiju ir tendence ievērojami zaudēt svaru.
• Interese par ikdienas aktivitātēm - skartie pacienti absolūti zaudē interesi par jebkādām aktivitātēm un lietām, ko viņi agrāk regulāri darīja vai kas viņiem sagādāja prieku. Daži pacienti zaudē prieku par lietām, kas viņiem agrāk sagādāja prieku.
• Higiēnas ieradumu zudums - Smagu depresijas formu gadījumā pacienti zaudē pamata higiēnas ieradumus un nevērīgi izturas pret savu higiēnu.
• Nogurums - depresijas skartie cilvēki parasti sūdzas par enerģijas zudumu un nogurumu.
• Miega traucējumi - Depresijas traucējumu pavadošā pazīme bieži vien ir bezmiegs vai tieši pretēji - depresīviem pacientiem ir nepieciešams pārāk daudz miega.
• Depresija vai psihomotora hiperaktivitāte - Depresijas slimnieki ir ārkārtīgi uzbudināti, viegli aizkaitināmi. Savukārt citi ir ārkārtīgi mierīgi, lēni runā un kustībās.
• Grūtības ar koncentrēšanos, atmiņu un domāšanu - Depresijas pacientiem ir manāmas atmiņas problēmas, viņi zaudē spēju koncentrēties vai racionāli risināt problēmas. Viņi nespēj pieņemt patstāvīgus lēmumus un viņu skatījums uz dzīvi arvien vairāk pasliktinās negatīvu tendenču virzienā.
• Vainas, nevērtīguma vai bezpalīdzības sajūta - Pacienti parasti cieš no pastāvīgas vainas sajūtas un pārdomām par pagātni. Viņi pārdomā pagātnes kļūdas un to neatgriezenisku labošanu. Viņi izjūt bezpalīdzības un nevērtīguma sajūtu. Pacients zaudē spēju cīnīties ar sevi un bieži vien viņam rodas pašdestruktīvas domas.
• Domas par nāvi - tiem, kuri zaudē spēju cīnīties ar sevi, bieži ir pašnāvnieciskas domas. Viņi arvien biežāk domā vairāk par nāvi nekā par glābšanos no grūtībām, ko piedzīvo. Dažiem ir pašnāvnieciskas domas, citiem ir pašnāvības mēģinājumi. Daži ir iepriekš plānojuši un rīkojas saskaņā ar plānu, citiem plāna nav un viņi rīkojas impulsīvi.

Lai pareizi diagnosticētu bipolāros traucējumus, ļoti svarīga ir terapeita vadīta saruna ar pacientu un viņa/viņas tuviniekiem.

Uzdodot detalizētus un iepriekš noteiktus jautājumus, terapeits nodala, ar kādiem psihiskiem traucējumiem pacients saskaras un kādā stadijā viņš pašlaik atrodas.

Šāds psihiatriskais novērtējums ietver ne tikai sarunu par domām, sajūtām un uzvedības modeļiem, bet arī psiholoģiskā pašnovērtējuma jeb anketas aizpildīšanu.

Tā sauktā garastāvokļa kartēšana ir metode, kuras laikā pacients ik dienu pieraksta savu garastāvokli, miega režīmu vai citus faktorus, kas varētu palīdzēt noteikt diagnozi un atrast pareizo ārstēšanu.

Tomēr tikai divdesmit procentiem bipolāro traucējumu pacientu ar depresijas epizodi pirmajā ārstēšanas gadā tiek diagnosticēti bipolārie traucējumi.

Tas ir saistīts ar to, ka traucējumu maniakālā fāze var būt novēlota. Dažkārt to diagnozes noteikšanas brīdī neatpazīst pacients vai pacienta tuvinieki, kuri sniedz ārstam papildu un objektīvāku informāciju par pacienta uzvedību ikdienā.

Turklāt starp pirmo slimības simptomu parādīšanos un slimības diagnosticēšanu ir līdz pat 5-10 gadiem ilga laika nobīde.

Lai objektīvi novērtētu traucējumus, tiek izmantoti tā sauktie bipolāro traucējumu diagnostikas kritēriji.

Psihiatrs salīdzina pacienta simptomus ar Amerikas Psihiatru asociācijas izdotajā Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5) minētajiem bipolāro un radniecīgo traucējumu kritērijiem.

Mūsdienās, izmantojot neirovizuālās attēlveidošanas metodes, ir iespējams izmeklēt neirofizioloģiskos marķierus kā bipolārās depresijas ģenētisko risku.

Neirovizualizācija ir jauna medicīnas tehnika, kurā izmanto dažādas metodes, lai tieši vai netieši attēlotu smadzeņu struktūru un funkcijas.

Visbiežāk sastopamās diferenciāldiagnozes, kuras ir svarīgi atšķirt, ir citas psihiatriskās diagnozes, piemēram, šizofrēnija, trauksmes traucējumi, atkarību izraisošas vielas un personības traucējumi (psihopātija).

Diagnoze bērniem

Bērnu un pusaudžu bipolāro traucējumu diagnostika ietver tos pašus kritērijus, kas tiek izmantoti pieaugušajiem. Tomēr bērnu un pusaudžu simptomiem bieži vien ir atšķirīgi modeļi, un tie var neiekļauties precīzi diagnostikas kategorijās.

Bērniem bipolāros traucējumus var sajaukt ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes sindromu (ADHD) un opozicionāli izaicinošiem traucējumiem.

Tomēr dažkārt šīs slimības ir kombinētas, un tādā gadījumā diagnozes noteikšana ir daudz sarežģītāka.

Bipolārie afektīvie traucējumi ir slimība, kas pavada cilvēku visu mūžu. Tāpēc arī mānijas un depresijas periodi cikliski atkārtojas visu mūžu.

Starp šīm ekstrēmu garastāvokļa svārstību epizodēm lielākajai daļai pacientu ir bez simptomiem. Nelielai daļai indivīdu ir hroniski simptomi neatkarīgi no ārstēšanas efektivitātes.

Ja bipolārie traucējumi tiek diagnosticēti agrīni un pēc tam pareizi un ilgstoši ārstēti, pacientiem ir iespēja dzīvot produktīvu dzīvi.

Tomēr bez ārstēšanas simptomi pakāpeniski pasliktinās un kļūst nevaldāmi. Pacienti bieži vien sāk ļaunprātīgi lietot atkarību izraisošas vielas vai ķeras pie pašsakropļošanās, domājot par pašnāvību un mēģinot to izdarīt.