Bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšana: medikamenti un psihoterapija

Pirmais solis bipolāro traucējumu ārstēšanā ir apstiprināt mānijas vai hipomanijas diagnozi un noteikt fāzi, kurā atrodas pacienta garastāvoklis. Terapeitiskā pieeja hipomanijas, mānijas, depresijas vai eitīmijas gadījumā ir ļoti atšķirīga.

Akūtās fāzes ārstēšanā primārais mērķis ir nodrošināt pacienta un tuvinieku drošību. Tas viss ir jādara ar minimālu blakusiedarbību.

Vadot ilgtermiņa garastāvokļa stabilizāciju, galvenā prioritāte ir novērst epizožu atkārtošanos un nodrošināt pietiekamu efektivitāti ar minimālu slodzi organismam.

Ārstēšanu vislabāk vada ārsts, kurš specializējas garīgās veselības stāvokļu diagnostikā un ārstēšanā (psihiatrs) un kuram ir pieredze bipolāro un saistīto traucējumu ārstēšanā. Terapeitiskajā komandā ietilpst arī psihologs, sociālais darbinieks un psihiatrijas māsa.

Ārstēšana ar medikamentiem

Bipolāriem traucējumiem nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem visu mūžu. Tas attiecas pat uz periodiem, kad pacients jūtas labāk.

Cilvēkiem, kuri izlaiž uzturošo ārstēšanu, ir augsts simptomu atkārtošanās risks. Vieglas garastāvokļa izmaiņas var ātri pāraugt pilnvērtīgā mānijā vai depresijā.

Garastāvokļa stabilizatori

Pacientiem parasti nepieciešami medikamenti garastāvokļa stabilizēšanai, lai kontrolētu mānijas vai hipomanijas epizodes. Garastāvokļa stabilizatori ir, piemēram, litijs, valproīnskābe, divalproeksnātrija sāls, karbamazepīns un lamotrigīns.

Antipsihotiskie līdzekļi

Ja depresijas vai mānijas simptomi saglabājas, neraugoties uz ārstēšanu ar citiem medikamentiem, jālieto antipsihotiskie līdzekļi. Lietojamo zāļu piemēri ir olanzapīns, risperidons, kvetiapīns, aripiprazols un citi.

Ir iespējams lietot vienu no šīm zālēm atsevišķi vai kopā ar garastāvokļa stabilizatoru.

Antidepresanti

Lai palīdzētu tikt galā ar depresiju, ārsts ārstēšanai var pievienot antidepresantu. Tā kā antidepresants dažkārt var izraisīt mānijas epizodi, to parasti izraksta kopā ar garastāvokļa stabilizatoru vai antipsihotisku līdzekli.

Antidepresants un antipsihotiskais līdzeklis

Daži medikamenti ir pieejami tieši kombinācijā. Piemēram, antidepresanta fluoksetīna un antipsihotiskā līdzekļa olanzapīna kombinācija. Tā darbojas kā depresijas ārstēšana un garastāvokļa stabilizators.

Prettrauksmes medikamenti

Benzodiazepīni var palīdzēt trauksmes gadījumā un uzlabot miegu. Tos parasti lieto īsu laiku.

Pareizo zāļu atrašana

Lai atrastu pareizo medikamentu vai medikamentus, bieži vien ir jāizmēģina vairāki mēģinājumi un kļūdas. Ja viens medikaments nedarbojas labi, ir jāizmēģina vairāki citi.

Šis process prasa pacietību. Dažiem medikamentiem ir nepieciešamas nedēļas vai mēneši, lai pilnībā iedarbotos. Parasti vienlaikus tiek mainīts tikai viens medikaments.

Ārsts izlems, kuras zāles ir efektīvas, lai mazinātu simptomus ar vismazāk apgrūtinošām blakusparādībām.

Blakusparādības

Vieglas blakusparādības parasti sāk uzlaboties, kad tiek atrastas pietiekami efektīvas zāles un devas un organisms spēj tām pielāgoties.

Pacientam nekad nevajadzētu patstāvīgi mainīt zāļu devas. Viņš nekad nedrīkst pārtraukt zāļu lietošanu patstāvīgi. Ja viņš vai viņa pārtrauc to lietošanu, var rasties atcelšanas simptomi vai slimības simptomi var pastiprināties vai atgriezties.

Pēc pēkšņas zāļu atcelšanas pacients var kļūt ļoti nomākts, pašnāvniecisks vai viņam var iestāties maniakāla vai hipomaniska epizode.

Zāles un grūtniecība

Dažas bipolāro traucējumu ārstēšanai paredzētās zāles ir saistītas ar biežākiem iedzimtiem defektiem. Tās var pāriet ar mātes pienu arī uz bērnu.

Dažas zāles, piemēram, valproīnskābi un divalproeksnātrija nātriju, nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Ja hormonālie kontracepcijas līdzekļi tiek lietoti kopā ar noteiktām bipolāro traucējumu ārstēšanai paredzētām zālēm, tie var zaudēt savu efektivitāti.

Katrai sievietei pirms grūtniecības plānošanas jāapspriež ārstēšanas iespējas ar savu ārstu.

Dienas aprūpe

Tā ir dienas ārstēšanas programma, kuru pacients apmeklē katru dienu. Tādējādi viņam vai viņai nav nepieciešams atrasties slimnīcā. Šādas programmas nodrošina pacientiem nepieciešamo atbalstu un konsultācijas, bet nerada stresu, jo pacientam nav nepieciešams pavadīt nakti slimnīcā.

Hospitalizācija

Ja pacients uzvedas bīstami sev vai apkārtējiem, ir noskaņots uz pašnāvību vai ir "atrauts" no realitātes un ir psihotisks, ārsts nozīmēs hospitalizāciju. Šādos gadījumos tas var būt pret pacienta gribu.

Psihiatriskā ārstēšana slimnīcā palīdz saglabāt pacienta drošību, viņa apkārtējo vidi un stabilizēt viņa garastāvokli neatkarīgi no tā, vai tā ir maniakāla vai smaga depresijas epizode.

Psihoterapija

Bipolāro traucējumu primārais ārstēšanas veids ir medikamentu lietošana un psiholoģiskas konsultācijas, t. i., psihoterapija.

Psihoterapija ir svarīga bipolāro traucējumu ārstēšanas sastāvdaļa. Tā tiek sniegta individuālā, ģimenes vai grupas vidē.

Ir vairāki terapijas veidi:

Starppersonu un sociālo ritmu terapija - koncentrējas uz ikdienas ritmu, piemēram, miega, nomoda un ēšanas laika, stabilizēšanu. Konsekvence un tā sauktā rutīna ļauj labāk kontrolēt garastāvokli.
Kognitīvi uzvedības terapija - tā ir vērsta uz neveselīgu un negatīvu uzskatu par sevi un apkārtējo vidi identificēšanu un to aizstāšanu ar veselīgiem un pozitīviem uzskatiem. Tā palīdz arī identificēt bipolāro epizožu izraisītājus. Tā māca efektīvas stratēģijas, kā tikt galā ar stresu un tikt galā ar nepatīkamām situācijām.
Psihoizglītošana - tā ietver zināšanas par bipolāriem traucējumiem. Tā palīdz pacientam un viņa ģimenei izprast stāvokli, saņemt vislabāko atbalstu, identificēt problēmas, izveidot plānu, lai novērstu recidīvu un ievērotu ārstēšanu.
Uz ģimeni vērsta terapija - ģimenes atbalsts un komunikācija ir ļoti svarīga, cenšoties ievērot ārstēšanas plānu. Tā arī māca tuviniekus atpazīt un pārvaldīt garastāvokļa pārmaiņu brīdinājuma pazīmes.

Citas ārstēšanas iespējas

Papildus medikamentiem pastāv arī papildu ārstēšanas veidi. To izmantošana ir atkarīga no pacienta atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Elektrokonvulsīvā ārstēšana

Elektrokonvulsīvās terapijas laikā caur smadzenēm tiek padota elektriskā strāva, lai apzināti izraisītu īsu krampju lēkmi.

Tiek uzskatīts, ka šīs izlādes izraisa izmaiņas smadzeņu ķīmiskajos procesos. Tās var mainīt dažu garīgo slimību simptomus.

Elektrokonvulsīvo terapiju izmanto bipolāro traucējumu ārstēšanā, ja pacientam neuzlabojas ar medikamentiem vai medicīnisku iemeslu dēļ, piemēram, grūtniecības dēļ, viņš nevar lietot antidepresantus.

To var izmantot arī paasinājuma akūtajā fāzē, kad pastāv, piemēram, augsts pašnāvības risks.

Transkraniālā magnētiskā stimulācija

Transkraniālā magnētiskā stimulācija ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, kas joprojām tiek pētīta kā ārstēšanas iespēja tiem cilvēkiem, kuri nav reaģējuši uz antidepresantiem.

Bērnu un pusaudžu ārstēšana

Par bērnu un pusaudžu ārstēšanu parasti lemj individuāli, katrā gadījumā atsevišķi, atkarībā no simptomiem, zāļu blakusparādībām un citiem faktoriem.

Ārstēšana parasti ietver:

Zāles

Bērniem un pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem bieži tiek nozīmēti tāda paša veida medikamenti, kādus lieto pieaugušajiem.

Tomēr mēs daudz mazāk zinām par šo zāļu drošību un efektivitāti pediatriskiem pacientiem, jo ir daudz mazāk farmakoloģisko pētījumu un zinātnisko pētījumu, kas veikti ar pediatriskiem pacientiem.

Psihoterapija

Agrīna psihoterapijas uzsākšana un ilgtermiņa ārstēšana var palīdzēt novērst simptomu atkārtošanos. Psihoterapija palīdz bērniem un pusaudžiem izveidot ierasto kārtību, risināt mācīšanās problēmas, tikt galā ar sociālajām problēmām un stiprināt ģimenes saites un saskarsmi ar citiem cilvēkiem.

Nereti psihoterapija ir nepieciešama arī atkarību izraisošo vielu lietošanas problēmu ārstēšanai, kas nav retums vecākiem bērniem un pusaudžiem ar bipolāriem traucējumiem.

Psihoedukacija

Psihoizglītošana ietver "mācīšanos" par bipolāro traucējumu simptomiem. Pacienta ar šiem traucējumiem ģimenei ir ļoti svarīgi uzzināt, kā viņa uzvedība var atšķirties no vienaudžu uzvedības.