Kas ir mugurkaula stenoze? Kādi ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās simptomi?

Muguras smadzeņu stenozes tehniskais nosaukums ir muguras smadzeņu kanāla sašaurināšanās. Tas ir ilgstošs stāvoklis. Tas samazina to atveru caurspīdīgumu, caur kurām iet muguras smadzenes vai muguras nervi.

Sašaurināšanās rezultātā rodas dažādi neiroloģiski traucējumi, ko pavada sāpes.

Tas ir ilgtermiņa stāvoklis, kura pamatā ir deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā. Tomēr tas ne vienmēr skar tikai gados vecākus cilvēkus.

Tomēr slimība var izpausties arī agrāk. Bieži vien tās norise ir slēpta, un cilvēks neizjūt nekādus simptomus = tā ir asimptomātiska. Un laika gaitā novecošanās rezultātā tā kļūst redzama.

Sašaurinājums var skart jebkuru mugurkaula daļu. Lielākajā daļā avotu ir minēti divi galvenie veidi: kakla un jostasvietas mugurkaula stenoze.

Tiek minēti arī suprasakrālais bojājums, kas ir bojājums virs krustu daļas, un subsakrālais bojājums, kas ir bojājums zem mugurkaula krustu daļas.

Saslimstība palielinās līdz ar vecumu.

Par miega artērijas stenozi ir sniegti šādi skaitļi:
. Biežums ir 20 % cilvēkiem 60 gadu vecumā,
30 % pēc 70 gadu vecuma,
un līdz pat 40 % cilvēkiem virs 80 gadu vecuma.

Īsi par muguras smadzenēm un muguras kanālu

Muguras smadzenes ir saikne starp galvas smadzenēm un pārējo cilvēka ķermeni. Tās vada nervu impulsus, informāciju un nodrošina dažus refleksus = pārraides un refleksu funkcijas.

Muguras smadzenes iziet cauri mugurkaula kanālam (canalis vertebralis), kas sastāv no skriemeļiem. Muguras smadzenes iziet cauri kakla, krūšu un jostas skriemeļu mugurkaula atverēm (foramina vertebralis).

Skriemeļi sastāv no vairākām anatomiskām struktūrām, piemēram, ķermeņa, loka vai atzarojuma.

Muguras smadzenes atrodas...

No pirmā kakla skriemeļa C1 līdz otrajam jostas skriemelim L2. Pēc tam no muguras smadzeņu gala daļas iziet nervu saišķis, ko sauc par cauda equina jeb zirga asti.

Tas ir aptuveni 40 līdz 50 cm garš.
Tas ir aptuveni 1 cm plats.

Muguras smadzenes, tāpat kā galvas smadzenes, sastāv no baltās un pelēkās vielas, un tām ir arī muguras smadzeņu apvalki. Baltā viela ir virspusēja. Tās iekšpusē ir pelēkā viela, kas izvietota H formā.

Šāds neironu jeb nervu šūnu izvietojums nošķir muguras smadzeņu priekšējo, sānu un aizmugurējo ragu.

Priekšējiem ragiem ir motoriska funkcija, tie vada nervu impulsus no galvas smadzenēm uz muskuļiem.
Aizmugurējie ragi ir sensorie, tie vada nervu informāciju uz galvas smadzenēm.
Sānu ragi satur autonomos neironus.
Kopā tie veido muguras smadzenes un muguras nervus.

Atbilstoši tam muguras smadzenes iedala segmentos. 1 muguras smadzeņu segments = 1 muguras nervs, kas sastāv no priekšējiem un aizmugurējiem muguras smadzeņu saknīšiem.

Muguras smadzeņu segmenti ir šādi:

• 8 kakla skriemeļi
• 12 krūšu kurvja
• 5 jostasvietas
• 5 krustu
• 1 coccygeālais

Kopā 31 muguras nervu pāris.

Muguras nervi iziet no muguras smadzenēm vietā, ko sauc par muguras smadzeņu saknīti (fila radicularia). Muguras smadzeņu saknīšu kompresiju sauc par radikulāro sindromu - radikulopātiju.

Muguras smadzeņu priekšējās un aizmugurējās muguras saknītes - radikes anteriores un radikes dorsales - iziet no muguras smadzenēm un savienojas ar muguras nervu.

Mugurkaula saknes iziet cauri skriemelim caur atveri, ko tehniski sauc par foramen intervertebrales.

Stenoze var ietekmēt:
mugurkaula kanālu atveru starp skriemeļiem - foramina vertebralia - līmenī,
bet arī foramen intervertebrales vietā - sakņu kanālu, mugurkaula saknīšu izejas vietu.

Mugurkaula stenozes definīcija

Mugurkaula stenoze ir vietas samazināšanās mugurkaula nervu un asinsvadu struktūrām. Tās pamatā ir deģeneratīvs process mugurkaula vai sakņu kanālā.

Tās ir patoloģiskas (slimības) izmaiņas spondilozes nozīmē. Iemesls var būt arī iedzimts šaurs mugurkaula kanāls. Spondilozi var izraisīt arī iedzimts šaurs mugurkaula kanāls. Spondilozi var uzskatīt par deģeneratīvu procesu, kas skar visu segmentu, sākot no skriemeļiem, mazajām locītavām, caur disku līdz saišu un citām struktūrām.

Sīkāku informāciju skatīt rakstā.

Starpskriemeļu diska nobīdes (diska trūces) izraisītu nervu bojājumu nesauc par mugurkaula kanālu stenozi.

...iedala:

1. Klīniski izpaužas - izpaužas, ar simptomu klātbūtni.

2. Šaurs muguras kanāls - ar sašaurinājumu, bet bez izpausmēm.
sašaurinājums neizpaužas.

Vēl viens iedalījuma veids ir pēc anatomiskās klasifikācijas.

1. Centrālā stenoze, kurai ir vairāki apakštipi.
   • tā ir mugurkaula kanāla centrālās daļas sašaurināšanās.
2. sānu spinālā stenoze, ko dēvē arī par sānu stenozi, - sakņu kanāla sašaurināšanās.
   • sašaurinājums vietā, kur nervu saknīte atstāj muguras smadzenes
   • ir arī vairāki apakštipi
   • citādi - foraminālā stenoze

Literatūrā atrodams arī iedalījums pēc cēloņa, ko piedāvājam nākamajā raksta sadaļā.

Muguras smadzeņu stenoze ir mugurkaula vai sakņu kanāla sašaurinājums.

Stenoze = muguras (mugurkaula) kanāla sašaurinājums.

Šis sašaurinājums rodas vairāku iemeslu dēļ. Retāk tā ir iedzimta kļūda. Visbiežāk tā ir iegūta sašaurinājumu grupa.

Stenožu klasifikācija pēc etioloģiskās (cēloņsakarību) klasifikācijas:

• Iedzimtas (attīstības), ar 3-13 % skartās stenozes var būt:
  • idiopātiska
  • ahondroplastiska
• iegūta, veido aptuveni 75 % no visām stenozēm.
  • deģeneratīvas, kas rodas spondilozes, osteofītu veidošanās un spondilartrozes rezultātā.
  • spondilolistēzes gadījumā
  • reimatisms un pārmērīgs kaulu blīvums
  • jatrogēna, ko izraisa medicīniska iejaukšanās, piemēram, diska operācija.
  • pēc traumas - pēctraumatiska
  • vielmaiņas - Pageta slimība
  • Behtereva slimība
  • vēzis
• iedzimtu un iegūtu formu kombinācija, līdz 12 % no visām stenozēm

Vairumā gadījumu tā ir iegūta forma. Deģeneratīvais process galvenokārt skar starpskriemeļu skrimšļus, facešu locītavas (mazās starpskriemeļu locītavas), saites, īpaši dzelteno saišu hipertrofijas ziņā, un citas mīkstās struktūras.

A...

Visu situāciju var pasliktināt jau iedzimta mugurkaula stenoze. Grūtību attīstībā nozīmīga loma ir arī mugurkaula bojātajai statikai un dinamikai.

=

Samazināta vieta nerviem un asinsvadiem
+ nervu saknīšu mehāniska nospiešana
+ ilgstošas iekaisuma izmaiņas
+ traucēta asins plūsma
- arteriālā (ar skābekli apgādāta) asins plūsma
un venozā (venozā, ar vielmaiņas atkritumiem deoksigenēta) asins plūsma.

Muguras kanāla sašaurinājums var atrasties jebkurā mugurkaula daļā. Tomēr visbiežāk tas ir vērojams jostas vai kakla mugurkaula daļā. Tāpat tas var skart vairākus segmentus vienlaicīgi.

To attiecīgi dēvē arī par.

Muguras jostasvietas stenozes - LSS. Šajā gadījumā tā galvenokārt rodas L4-L5 un L3-L4 līmenī (90 % gadījumu).
Tā biežāk sastopama pēc 60 gadu vecuma.

Minimālais kanāla izmērs kakla rajonā ir 11 milimetri.
Relatīvā stenoze ir mazāka par 12 mm un absolūtā stenoze - mazāka par 10 mm.
Saknes kanāla augstums ir aptuveni 20-23 mm.
Platība ir aptuveni 40-160 mm2.
Nervu sakne aizpilda aptuveni 30 % atveres.

Mugurkaula kakla daļas stenoze, t. i., sašaurinājums kakla segmentā. Šāda veida gadījumā pastāv arī tā sauktās kakla mielopātijas risks.

Tas ir muguras smadzeņu bojājums mugurkaula kakla segmentā. To izraisa nervu un asinsvadu kompresija un nepietiekama asinsapgāde.

Rezultātā parādās tādi simptomi kā motorikas (kustīgumu) pavājināšanās un augšējo ekstremitāšu jutības traucējumi. Vēlākās stadijās seko muskuļu atrofija un parēze - ekstremitātes paralīze. Smagā stadijā parādās arī citas nopietnas neiroloģiskas problēmas.

Piemēram, dzemdes kakla kanāla izmērs var svārstīties no 18 mm pakāpeniski līdz 15-12,5 mm.
Minimālais dzemdes kakla kanāla diametrs ir 11 milimetri.

Neraugoties uz gaidīto, sāpes nav viens no sākotnējiem simptomiem. Tās rodas, bet nav tik izšķirošas diagnozes noteikšanai.

Muguras jostas daļas mugurkaula stenoze

1. Neiroģēniska klaudikacija ir pirmā, kas parādās.

Ir ziņots, ka šis simptoms ir vērojams vidēji 62 % personu, kuras skārusi stenoze.

Papildus neirogēniskajai klaudikācijai pastāv arī asinsvadu klaudikācija, ko izraisa asinsvadu slimības un nepietiekama asinsapgāde.

Šis simptoms ir raksturīgs mugurkaula jostas daļas mugurkaula saslimšanai. Tas ir stāvoklis, kas izpaužas šādi.

Pēc noteikta laika, staigājot stāvus, parādās sāpes, tirpšana vai citas nepatīkamas sajūtas - parestēzija, vājums apakšējās ekstremitātēs. Tas var izpausties arī kā klibums, no kā cēlies nosaukums.

Šīs nepatīkamās sajūtas liek cilvēkam apstāties un atpūsties. Pēc zināma laika (dažas minūtes) viņš atkal var staigāt. Alternatīvi var rasties nepatīkamas sajūtas augšstilbos, teļķos vai kājās un pēdās. Apakšējo ekstremitāšu novājināšanās risks ir kritiens un nelaimes gadījums.

Neērta un problemātiska ir arī staigāšana lejup pa kalnu.

No otras puses, grūtību samazināšanās ir raksturīga pronācijas stāvoklī. Tas pats attiecas uz guļus vai sēdus stāvokli.

Šiem cilvēkiem var novērot raksturīgu stāju:

• guļus stāvoklī ar nedaudz saliektiem ceļgaliem.
• kā piemēru var minēt arī balstīšanos uz iepirkumu groza, lai mazinātu diskomfortu.

Pasliktināšanās vai atvieglojuma iemesls ir telpiskas stājas izmaiņas.
Kad mugurkauls ir retrofleksēts, t. i., noliecoties, vērojama tālāka sašaurināšanās.
Un otrādi, noliecoties, vērojama daļēja apspiestības atbrīvošanās.

Tabula, kurā parādīta atšķirība starp neirogēnu un asinsvadu klaudikaciju.

2. Šos simptomus pavada citas sūdzības, piem:

• hroniskas sāpes, kas var atkārtoties
• sāpes muguras lejasdaļā, ko dēvē par sāpēm muguras lejasdaļā.
• apakšējo ekstremitāšu stīvums
• apakšējo ekstremitāšu vājums
• problēmas var būt miera stāvoklī, bet parasti tās pastiprinās, staigājot un stāvot.
• radikulārie simptomi, t. i., sakņu kairinājuma pazīmes.
• dažkārt sfinktera simptomi un grūtības urinēt (grūtības urinēt stāvot).
• erektilās disfunkcijas traucējumi, retāk nevēlama erekcija staigājot - smagi centrālā tipa bojājumi.
• refleksu traucējumi
• ādas jutības traucējumi
• hronisks cauda equina sindroms - vairāku saknīšu bojājumi.
  • ilgstošas sāpes ar parestēzijām
  • apakšējo ekstremitāšu vājums
  • parēze - dažādas pakāpes muskuļu paralīze.
  • sfinktera un erekcijas traucējumi

Nopietnas sašaurinājuma sekas var būt arī stāvoklis, ko sauc par cauda equina sindromu.

Kakla mugurkaula stenoze

Šis veids ietver bojājumus kakla mugurkaula kakla daļas līmenī. Risks ir muguras smadzeņu saspiešana, kam var sekot dažādas neiroloģiskas grūtības. Smaguma pakāpe ir atkarīga no bojājuma vietas un apjoma.

Simptomi, piemēram:

• ekstremitāšu vājums
• kustību traucējumi
• augšējo ekstremitāšu parēze (daļēja paralīze) vai plegija (pilnīga paralīze).
• tirpšana un cits diskomforts
• jušanas traucējumi
• mielopātija, muguras smadzeņu bojājums.
• ķermeņa paralīze zem apspiešanas vietas - pilnīgas stenozes gadījumā.
• elpošanas problēmas

Krūšu kurvja mugurkaula stenoze

Šajā posmā tā sastopama retāk.

Tas ir saistīts ar krūšu daļas mugurkaula lielāku stabilitāti un kustību ierobežojumiem. To nosaka arī ribas un krūšu kauls. Tāpat arī citi deģeneratīvie procesi šajā sadaļā ir retāki.

Alternatīvi sāpes, kas izstaro uz krūtīm, vēderu, vai citas nepatīkamas sajūtas ir saistītas ar parestēzijām (tirpšanu) vai citām nepatīkamām sajūtām. Bet arī urīnpūšļa un izkārnījumu iztukšošanas vai seksuālo funkciju traucējumiem.

Smagu bojājumu gadījumā zem attiecīgās zonas var rasties paralīze.

Diagnozes pamatā ir anamnēze, klīniskā aina, anketa un traucējumu klasifikācija. Svarīga ir neiroloģiskā izmeklēšana. Speciālists izmeklē mugurkaulu, stāju, stāju, gaitu, refleksus, pirms atklāj saknes kairinājumu - radikulopātiju.

Savu vietu ieņem arī attēlveidošana:

• RENTGENA ATTĒLS
• DATORTOMOGRĀFIJA
• MR - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
• EMG - elektromiogrāfija
• PMG - kontrasta perimielogrāfija

Diferenciāldiagnostika ir svarīga, lai izslēgtu citus grūtību cēloņus. Kā piemērus var minēt pseidoradikulāro sindromu, lumbago, išiātiku, diska trūci, asinsvadu tipa klaudikaciju, psiholoģiskus traucējumus, citu vietu artrozi (gūžas - koksartrozi, ceļgalu - gonartrozi), polineiropātiju, audzēju un citus.

Lasiet arī:
Gonartroze
Koksartroze.

Slimības gaita ir slēpta līdz aptuveni 50 gadu vecumam, jo tā ir ilgstošs deģeneratīvs process. Grūtības var rasties arī gados jaunākiem cilvēkiem.

Novecošanas izraisītās izmaiņas sākas jau 20-30 gadu vecumā, līdzīgi kā osteohondrozes vai spondilozes gadījumā.

Tas, kā izpaužas šāda veida slimība, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Tie ir vispārējais raksturs, attīstības pakāpe, apjoms, sašaurinājuma vieta un citi riska faktori. Piemēram, var jau būt iedzimta stenoze, kas līdz tam nav atklāta.

Mugurkaula rajonā var būt sāpes, tirpšanas vai tirpšanas sajūtas un citi diskomforta sajūtas, kas izstaro uz ekstremitātēm. Neiroģēnās klaudikacijas (uzskaitītas simptomu sarakstā) ir raksturīgas jostas daļas tipam.

Sāpes šajā gadījumā var nebūt noteicošais faktors. Tomēr klibšana un nepieciešamība pārtraukt staigāt jau ir.

Atpūtas laikā grūtības mazinās. Atvieglojumu var gūt arī sēžot, guļot vai noliecoties.

Sāpes sākumā var būt vieglas, bet, stenozes progresēšanai, tās pastiprinās. Tad tās var kļūt par nepatīkamu dedzinošu sajūtu, kas izplatās uz augšējo ekstremitāti, krūtīm vai apakšējo ekstremitāti.

Radikulopātija nozīmē nerva nospiešanu, ja ar to ir saistīti sajūtu traucējumi vai muskuļu pavājināšanās dermatomā. Dermatoms ir bojātā nerva inervēšanas zona.

Nopietns stāvoklis jebkurā mugurkaula daļā ir muguras smadzeņu vai nerva absolūta stenozēšana. Šādā gadījumā notiek strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās un smagu neiroloģisku problēmu kombinācija, sākot no sajūtu zuduma līdz ķermeņa daļas paralīzei zem bojājuma.

Slimības gaita ir individuāla un atkarīga no vairākiem faktoriem.
Grūtību attīstību nevar paredzēt.
Nav izslēgta stāvokļa uzlabošanās, bet nav izslēgta arī stāvokļa pasliktināšanās.
Smagos gadījumos slimība var izraisīt invaliditāti.