Kas ir multiplā skleroze? Kādi ir multiplās sklerozes simptomi?

Multiplā skleroze ir hroniska centrālās nervu sistēmas slimība. Tas nozīmē, ka tā skar nervu šķiedras galvas un muguras smadzenēs.

Tā ir visizplatītākā nervu sistēmas iekaisuma-degeneratīvā slimība. Attīstītajās valstīs tā ir viens no izplatītākajiem priekšlaicīgas invaliditātes cēloņiem pārsvarā gados jauniem cilvēkiem.

Tā skar aptuveni 2,5 miljonus cilvēku visā pasaulē. Sclerosis multiplex = SM (lietots saīsinājums)

Sievietes slimo līdz pat 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Visaugstākā saslimstība ir vecumā no 25 līdz 35 gadiem, bet to var diagnosticēt arī bērnībā.

Multiplā sklerozei ir specifisks ģeogrāfiskais izplatījums. Visbiežāk tā sastopama Ziemeļvalstu iedzīvotāju, tā sauktās Kaukāza rases, vidū. Turpretī dienvidu reģionos ap ekvatoru un melnādaino iedzīvotāju vidū tā ir ļoti reta.

Nesenā iedzīvotāju migrācija visā pasaulē ir sniegusi interesantu informāciju par risku saslimt ar multiplo sklerozi, pārceļoties no vienas valsts uz citu. Pārceļoties pirms 15 gadu vecuma sasniegšanas, risks atbilst tās valsts riskam, kurā persona ir uzaugusi. Ja pārcelšanās notikusi pēc 15 gadu vecuma sasniegšanas, risks atbilst tās valsts statistikai, uz kuru persona emigrēja.

Tiešais cēlonis, kas pilnībā izskaidrotu multiplās sklerozes attīstības iemeslus, joprojām nav skaidrs. Tiek uzskatīts, ka problēmu izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi. To var izraisīt daudzi izraisītāji, gan ģenētiski, gan vides.

Vides faktori ir šādi:

• platums
• neārstētas un atkārtotas infekcijas (visbiežāk Ebšteina-Barra vīruss, kas izraisa infekciozo mononukleozi).
• stress
• D vitamīna trūkums
• smēķēšana
• dzimumhormonu līmeņa izmaiņas, jo īpaši pēcdzemdību periodā, kas varētu izskaidrot biežāku saslimstību sievietēm.

Multiplā skleroze nav iedzimta slimība. Nav pierādīts, ka šo slimību pārnēsā kāds gēns. Tomēr ģenētikai ir nozīme.

Par to liecina biežāka saslimstība ar multiplo sklerozi ģimenēs.

Pirmās pakāpes radiniekiem risks saslimt ar multiplo sklerozi ir 10 līdz 50 reizes lielāks nekā ģimenēs, kurās šī slimība nav konstatēta.

Ja vienam no viendzimuma dvīņiem ir diagnosticēta multiplā skleroze, risks saslimt ar šo slimību otram dvīnim ir līdz 30 %.

Lai tālāk apspriestu šīs slimības būtību, jāizskaidro daži nepazīstami termini.

Limfocīti

Pastāv divu veidu limfocīti.

Limfocītu veidi:

• T-limfocīti
• B-limfocīti

T-limfocīti ir baltās asins šūnas, kas atrodas aizkrūts dziedzerī, asinīs un limfmezglos.

Pamatojoties uz noteiktām atpazīšanas pazīmēm, tās var identificēt kaitēkli un uzbrukt tam. Tās arī aicina uz palīdzību citas iekaisuma šūnas. Šādā veidā rodas iekaisums.

B-limfocīti veidojas kaulu smadzenēs. Kad tie sastopas ar patogēnu, tie kļūst par plazmas šūnām, kas veido antivielas. Tās var efektīvi iznīcināt patogēnu.

Abiem limfocītu veidiem ir nozīme multiplās sklerozes gadījumā.

Autoimūnās slimības

Autoimūno slimību gadījumā limfocīti atpazīst savus audus kā svešus un sāk uzbrukumu pret tiem.

Indivīda attīstības laikā tiek nodrošināts, ka lielākā daļa limfocītu, kas atpazītu savus audus kā svešus, tiek savlaicīgi iznīcināti. Tādējādi tie nenonāk limfmezglos un asinīs.

Limfocīti, kas nav stingri atlasīti, tiek iemidzināti. Tie nevar vairoties. Tomēr noteiktos apstākļos tie tiek aktivizēti.

Tos var aktivizēt dažādi iepriekš minētie vides faktori.

Mielīns

Lipoproteīns ir nervu taukainais apvalks.

Šis apvalks pārklāj nervu šķiedras gan centrālajā, gan perifērajā nervu sistēmā.

Tas ir ļoti noderīgs apvalks. Papildus aizsardzībai tas nodrošina ātru informācijas vadīšanu nervā. Ja šis apvalks tiek zaudēts, nervu funkcija tiek zaudēta.

Nervus perifērijā, piemēram, rokās un kājās, klāj tā sauktās Švanna šūnas. Mielīna šūnas muguras smadzenēs un galvas smadzenēs veido oligodendrocītus.

Limfocīti nokļūst galvas un muguras smadzenēs.

Centrālo nervu sistēmu no pārējās ķermeņa daļas atdala hematoencefāliskā barjera. Asins un smadzeņu barjeru var iztēloties kā sietu ar ļoti mazām acīm, kas gandrīz nelaiž cauri molekulas.

Tā kā smadzenes ir viens no svarīgākajiem un jutīgākajiem orgāniem, šī aizsardzība nodrošina, ka smadzenēs nenokļūst svešķermeņi, toksiski elementi un noteiktas zāles. Tā arī novērš nevajadzīgas iekaisuma reakcijas.

Aktivētie limfocīti ražo iekaisuma vielas, ko sauc par citokīniem, īpaši IL-2, INF-γ,TNF-α.

Šie citokīni izraisa asinsvadu endotēlija izmaiņas. Endotēlijs kļūst "lipīgāks". Limfocīti var vieglāk iekļūt asinsvados. Tie sāk ražot proteolītiskos enzīmus, kas izravē hematoencefalisko barjeru, pārtrauc tās aizsargfunkciju un iekļūst galvas un muguras smadzeņu audos.

Šeit tie izraisa iekaisuma reakciju.

Pēc tam nespecifiskie T un B limfocīti iekļūst bojātajā hematoencefaliskajā barjerā. Tie var tur apmesties un ražot antivielas.

T-limfocītu loma

T-limfocītu aktivizācija notiek limfmezglos. Šeit T-limfocīts sastopas ar šūnām, kas to iepazīstina ar patogēnu. T-limfocīta receptori to atpazīst. Tas to aktivizē, un tas ir gatavs uzbrukumam.

Šādi iniciēts T-limfocīts dodas uz CNS, kur tas izraisa iekaisuma reakciju. Autoreaktīvo T-limfocītu mērķis ir nervu šķiedru mielīna apvalks, ko veido oligodendrocīti.

Galvenais mielīna veidojošais elements ir mielīna bāzes proteīns. Aktivētie T-limfocīti ir vērsti pret to. MBP ir līdzīga struktūra kā EBV, HHV-6, HBV u. c.

Kad limfocīti organismā jau ir aktivizēti un vērsti pret šiem vīrusiem, ļoti iespējams, ka T-limfocīts sajauks MBP ar vīrusu un sāks to iznīcināt.

Uz palīdzību izsauktie citokīni ražo toksiskus mediatorus, kas bojā mielīnu. No bojātā mielīna sāk izdalīties arvien vairāk toksisku vielu, kas veicina iekaisumu un iznīcina tā apkārtni.

Aizkaru apburtais iekaisuma izplatīšanās cikls turpinās.

B-limfocītu loma multiplās sklerozes patoģenēzē

To loma multiplās sklerozes patoģenēzē ir daudzveidīga. Tie ražo antivielas (intracerebrālos IgG, kas parasti ir oligoklonāli), citokīnus (proiekaisumaino TNFα un IL-6 un pretiekaisumaino IL-10). Tie ir spēcīgas antigēnu prezentējošās šūnas.

Iekaisuma fokusa veidošanās

Tā kā iekaisuma reakcija ir vērsta pret mielīnu, iekaisuma gultnē notiek mielīna destrukcija.

Iekaisuma reakcija ir dažāda apjoma. Parasti tā ir ierobežota. Nervu šķiedras tiek bojātas un noārdītas.

Nervu šķiedru, īpaši aksona, deģenerācijas mehānisms nav skaidrs.

Tomēr ir zināms, ka demielinizēta nervu šķiedra zaudē spēju vadīt elektrisko strāvu. Bojāto nervu šķiedru atpazīst limfocīti, kas spēj pārraut šķiedru, izmantojot tā sauktos perforīnus.

Iekaisuma nogulšņu, ko sauc par plāksnītēm, daudzums un izplatība ir individuāla.

Multiplā sklerozei raksturīgs izvietojums ap smadzeņu kambariem, t. i., periventrikulāri. Nogulsnes ir izvietotas raksturīgā zīmējumā, ko sauc par Dawson's fingers.

Tie veidojas arī tieši zem smadzeņu garozas (juxtracortical), zem tentorija zemākajos smadzeņu reģionos vai kakla muguras smadzenēs.

Bojāto nervu šķiedru reģenerācija CNS diemžēl nav iespējama.

Trūkst augšanas faktoru un ātri veidojas rēta. Tāpēc šķiedru zudums ir neatgriezenisks.

Bojātā mielīna atjaunošana ir iespējama tikai agrīnās slimības stadijās. Tomēr jaunizveidotais mielīns ir plānāks un īsāks. Atkārtotas iekaisuma reakcijas un destruktīvi procesi mielīnā bojā oligodendrocītus. Tādējādi laika gaitā šūnas reģeneratīvās spējas tiek pilnībā zaudētas.

Šis process izraisa pastāvīgu pacienta invaliditāti.

Neiroloģisko simptomu akūts sākums ir atkarīgs no bojājuma vietas, kur ir notikusi nervu ceļu demielinizācija, un tas nosaka attiecīgo klīnisko ainu.

Redzes traucējumi kā pirmais multiplās sklerozes simptoms

Visbiežāk sastopamais pirmais multiplās sklerozes simptoms ir redzes nerva iekaisums.

Tas parasti izpaužas kā vienpusēji redzes traucējumi. Traucējumi var būt saistīti ar sāpēm aiz acs vai sāpēm acs sānu kustībās. Ir divi optiskā nerva neirīta veidi, proti, ekstraokulārais un intraokulārais.

Tas nozīmē, ka iekaisušais un demielinizētais nervs atrodas aiz tīklenes. Šī iemesla dēļ pastāv neatbilstība starp oftalmoloģiskajiem izmeklējumiem un pacienta sūdzībām. Pacients sūdzas par redzes lauka traucējumiem, dažkārt par redzes miglošanās sajūtu vai pat redzes zudumu.

Tomēr oftalmologs oftalmoskopiskajā izmeklēšanā neredz acīmredzamus acs funkcijas traucējumus.

Ja ir demielinizēti arī citi galvaskausa nervi, piemēram, tie, kas inervē acu muskuļus, pacientiem var rasties dubulta redze (t. i., diplopija).

reibonis, līdzsvara traucējumi, ekstremitāšu trīce, runas traucējumi.

Smadzenīšu bojājums izpaužas kā kustību koordinācijas traucējumi.

Var rasties arī ekstremitāšu trīce. Pacienti to uztver kā nespēju veikt smalkākas kustības.

Citu smadzenīšu daļu, tā saukto attīstības ziņā vecāko daļu, bojājumi izraisa nedrošības sajūtu telpā un grūtības saglabāt līdzsvaru.

Pacienti cieš no dismetrijas, kas izpaužas kā neprecizitāte mērķī, piemēram, nespēja trāpīt atslēgas caurumā, aizsniegt priekšmetus, trāpīt acī, pieskaroties sejai, utt.

Runas traucējumi ietver t. s. cerebrālo jeb skandēto runu, dizartriju vai neskaidru runu.

ekstremitāšu vājums un nejutīgums vai bieža paklupšana.

Citi multiplās sklerozes simptomi ir jušanas traucējumi un centrālā parēze. Parēze ir ekstremitāšu vājums, kas saistīts ar spasticitāti. Parēze var būt dažādas pakāpes. Var būt viegls vājums pie slodzes, kas var izpausties kā paklupšana garās pastaigās vai nespēja veikt parastos maršrutus, dodoties pārgājienos vai sportojot.

Smagākā pakāpe ir pilnīga ekstremitātes imobilizācija.

Urīnēšanas traucējumi un seksuālās dzīves grūtības

Pacientam sfinktera funkcijas traucējumi ir īpaši nepatīkami.

Spontāni ārsti tos nemin. Daudzus ārstus uztrauc jautājumi, kas jaunam pacientam varētu likt aizdomāties. Visbiežāk sastopamie ir urinēšanas traucējumi. Tie ietver tā saukto imperatīvo mikciju, t. i., pēkšņu vēlmi urinēt ar bailēm no saslimšanas, nespēju urinēt, biežas un atkārtotas urīna infekcijas vai urīna nesaturēšanu.

Līdz 60 % vīriešu cieš no erektilās disfunkcijas.

Uroloģiski neiroloģiski traucējumi ir viens no nopietnākajiem faktoriem, kas pasliktina dzīves kvalitāti pacientiem ar hroniskām neiroloģiskām slimībām.

Kuņģa un zarnu trakta darbības traucējumi

Smagi simptomi ir rīšanas traucējumi jeb disfāgija. Tie saistīti ar mutes dobuma satura (šķidrumu, pārtikas) aspirāciju plaušās.

Turklāt pacienti bieži cieš no neskaidrām sajūtām vēderā, ko pavada krampji vai sāpes. Tās ir saistītas ar zarnu darbības un kustīguma traucējumiem. Nereti sastopami aizcietējumi, caureja, grūtības izkārnīties vai nespēja adekvāti izkārnīties.

Par garīgo veselību un emocionālajām grūtībām multiplās sklerozes gadījumā

Pēc multiplās sklerozes diagnozes uzstādīšanas pacienti ir šokā.

Ārsts nevar viņiem izskaidrot, kā tieši viņi paši sev ir piesaukuši šo slimību, ko viņi savā dzīvē ir darījuši nepareizi, ka viņi šo slimību nav mantojuši vai ar to nav saslimuši.

Tomēr viņi tiek informēti par straujo slimības progresēšanu un ilgtermiņa ārstēšanas nepieciešamību. Viņi atklāj, ka ārstēšana slimību pilnībā neizārstēs un tikai palēninās tās progresēšanu.

Ļoti bieži viņi sērfo interneta portālos. Viņi lasa stāstus par jauniem cilvēkiem, kuri neilgi pēc diagnozes noteikšanas bija iesēdināti ratiņkrēslos.

Šķietami neapskaužamā situācija rada trauksmi, depresiju, emocionālas svārstības.

Vēlākajās slimības stadijās progresē kognitīvie traucējumi, domāšanas, atmiņas un uzvedības grūtības.

Situāciju pasliktina patoloģiskais nogurums, no kura pacienti cieš jau slimības sākumā.

Multiplās sklerozes gadījumā ir raksturīgi, ka nogurums pastiprinās karstā laikā. Pacienti ļoti grūti panes paaugstinātu vides temperatūru.

Lai efektīvāk uzraudzītu slimības progresēšanu un kvantitatīvi noteiktu invaliditāti un simptomu smagumu multiplās sklerozes gadījumā, ir izstrādāta tā sauktā Kurtzke invaliditātes un smaguma skala (EDSS).

Šī skala novērtē septiņu funkcionālo neiroloģisko sistēmu traucējumus.

Šīs sistēmas ir šādas:

• redze
• motorika
• stumbra funkcijas
• smadzenīšu funkcijas
• sfinkteri
• sensorās grūtības
• kognitīvās funkcijas
• nogurums

Pamatojoties uz EDSS vērtību, ārsts izlemj, kādu ārstēšanas veidu izvēlēties. Viņš uzrauga, cik stabila ir slimība, vai tā progresē, neraugoties uz ārstēšanu.

Multiplās sklerozes agrīnas diagnosticēšanas pamatā ir pacienta ar raksturīgiem simptomiem agrīna atklāšana, nepieciešamo izmeklējumu plānošana un pacienta nosūtīšana uz kādu no specializētajiem demielinizācijas slimību centriem.

Magnētiskā rezonanse

Galvas un muguras smadzeņu un muguras smadzeņu magnētiskā rezonanse (MR) ir viens no visvairāk atklājošiem izmeklējumiem.

Šī attēlveidošanas skenēšana parāda demielinizējošus bojājumus, ko sauc par plāksnītēm.

Tie ietver daudzus hiperintensīvus (spilgtus) plankumus tipiskās smadzeņu zonās. Visbiežāk tie ir atrodami ap kambariem, zem smadzeņu garozas, smadzeņu stumbrā, smadzenītēs, uz redzes nerviem vai muguras smadzenēs.

Svarīgi ir novērot bojājumu desaturāciju pēc kontrastvielas gadolīnija ievadīšanas. Šis tā sauktais bojājuma pastiprinājums norāda uz svaigu bojājumu. Tas liecina par slimības vai krampju lēkmes akūtumu.

Lumbālā punkcija

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana ir būtiska diagnostikas procesa daļa.

To ņem ar jostasvietas punkcijas palīdzību.

Īpaši jauni pacienti visvairāk baidās no šīs procedūras. Tomēr atteikšanās no tās palēnina un kavē turpmāku diagnostiku un galu galā arī ārstēšanu.

Tā ir salīdzinoši vienkārša invazīva procedūra, ko veic pieredzējuši neirologi.

Tā aizņem aptuveni 5 līdz 10 minūtes, un to var veikt pacienta istabā vai izmeklēšanas kabinetā.

Pēc procedūras ir svarīgi ievērot pēcizņemšanas režīmu. 24 stundu režīms ietver gultas režīmu horizontālā ķermeņa stāvoklī, daudz šķidruma un kofeīnu saturošu dzērienu vai tablešu lietošanu.

Papildus pamata bioķīmiskajai un citoloģiskajai ainai, laboratoriski izvērtējot lizātu, ar izoelektriskās fokusēšanas (IEF) metodi var pierādīt intratekālo imūnglobulīnu (IgG) sintēzi. Šis tests, lai gan nespecifisks, ir pozitīvs vairāk nekā 90 % pacientu ar multiplo sklerozi.

Svarīgs faktors ir vismaz divu oligoklonālu IgG joslu klātbūtne, kas atrodas tikai limfocītos un nav sastopamas serumā. Tas norāda uz palielinātu limfocītu aktivitāti CNS.

Lai galīgi diagnosticētu multiplo sklerozi, ir jāatbilst tā sauktajiem Makdonalda kritērijiem.

Tie ir vairākkārt pārskatīti, pēdējo reizi 2017. gadā. Tie apraksta tā saukto disemināciju telpā un laikā, kas norāda uz slimības progresēšanu.

Diseminācija telpā nozīmē, ka jauni demielinizējoši bojājumi ir redzami skaidri noteiktās vietās magnētiskās rezonanses skenējumos.

Diseminācija laikā norāda uz situāciju, kad ir jauni demielinizējoši bojājumi, bet tie ir arī iekaisuši.

Jaunajā Makdonalda kritēriju definīcijā diseminācijai laikā ir iekļauts pozitīvs livorganisks atradums, t. i., pierādīta oligoklonāla komponente vai intratekālā G tipa imūnglobulīna (IgG) sintēze. Šis atradums arī norāda uz iekaisuma aktivitāti, kas atrodas CNS.

Saskaņā ar šiem kritērijiem multiplās sklerozes diagnozi var noteikt jau pirmajā magnētiskās rezonanses (MR) izmeklējumā. No otras puses, jāatzīmē, ka nav 100 % uzticama testa, kas apstiprinātu vai izslēgtu multiplās sklerozes diagnozi.

Evokēto potenciālu izmeklēšana

Tā ir objektīva un neinvazīva diagnostikas metode, ko izmanto, lai atklātu klīniski klusus CNS bojājumus.

Izsauktie potenciāli ir CNS atbildes reakcija uz skaidri definētu stimulu perifērijā.

Tie atspoguļo uzbudinājuma un informācijas izplatīšanās kvalitāti pa nervu ceļu.

Izšķir šādus veidus:

• vizuālais (VEP)
• somatosensoro (SEP)
• dzirdes smadzeņu stumbra (BAEP)
• motoriskie izsauktie potenciāli (MEP)

Multiplās sklerozes gadījumā tiek konstatēta vadīšanas palēnināšanās vai pilnīga uzbudinājuma pārraides bloķēšana pa nervu ceļu, tipiskās viļņu formas izmaiņas vai to neesamība.

Multiplās sklerozes diferenciāldiagnostika

Ir daudz citu slimību, kas nav multiplā skleroze, ar demielinizējošām izmaiņām smadzenēs. Tās var līdzināties multiplās sklerozes norisei un simptomiem un imitēt to.

Lai pareizi diagnosticētu multiplo sklerozi, jāizslēdz šīs visbiežāk sastopamās slimības:

• Paraneoplastiskie sindromi
• galvas vai muguras smadzeņu vai muguras smadzeņu audzēji
• CNS limfoma
• Discepatija ar kakla vai krūšu muguras smadzeņu kompresiju
• Arteriovenozas asinsvadu malformācijas
• Neiroborelioze
• CNS vaskulīts
• Reimatoīdais artrīts
• Iedzimtas muguras/spinocerebrālās ataksijas
• Leikodistrofija ar sākumu pieaugušā vecumā
• Mitohondriālās slimības
• Insults
• B12 vitamīna un folātu deficīts
• Celiakija
• B hepatīts
• Fabri slimība
• Tireopātija
• Hematoloģiskās slimības (trombofīlija, monoklonālā gammapātija, antifosfolipīdu sindroms)
• Posttraumatiska demielinizācija

Multiplās sklerozes klīniskajā gaitā ir atšķirība starp klīniski izolētu sindromu un noteiktu multiplo sklerozi.

Klīniski izolēts sindroms (KIS) ir pati pirmā lēkme, pirmā neiroloģisko simptomu epizode. To izraisa CNS demielinizējošs bojājums, kas skar centrus galvas un muguras smadzenēs vietā, kas attiecināma uz traucējumu.

Šiem pirmajiem simptomiem jāilgst vismaz 24 stundas.

Vairumā gadījumu nākamajā periodā attīstās noteikta multiplās sklerozes forma, visbiežāk recidivējoša-remitējošā multiplās sklerozes forma. Ir ļoti svarīgi agrīni atpazīt CIS un pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanu.

Definitīvā multiplā skleroze tiek iedalīta vairākās formās, pamatojoties uz tās norisi.

1. Relapsējoši remitējošā multiplās sklerozes forma (RRSM)

sastopama aptuveni 85 % gadījumu.

Tai raksturīgas tā sauktās slimības lēkmes. Pēc simptomu novēršanas ar akūtu ārstēšanu (visbiežāk kortikoterapiju) pacienta klīniskais stāvoklis pilnībā vai pietiekami uzlabojas. Tam seko dažāda ilguma periods bez simptomiem, ko sauc par remisiju.

Šī fāze, kad lēkmes mijas ar remisijas periodu, ilgst aptuveni 10 līdz 15 gadus.

Pēc tam tā var progresēt līdz sekundārai hroniskai progresējošai formai (SPSM).

2. Sekundārā progresējošā multiplās sklerozes forma (SPSM)

Pēc katras ataksijas iestājas tikai nepilnīga remisija. Klīniskais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, atsevišķu neiroloģisko zonu invaliditāte padziļinās un pacienta invaliditāte kļūst izteiktāka (pieaug EDSS numurs).

SPSM diagnozi nosaka retrospektīvi, pamatojoties uz progresējošu pasliktināšanos pēc sākotnējās RRSM norises.

3. Primārā progresējošā multiplās sklerozes forma (PPSM)

Aptuveni 10 % pacientu no slimības sākuma novēro ilgstošu klīnisko pasliktināšanos.

Slimības norise ir bez lēkmju lēkmēm, t. i., bez pasliktināšanās periodiem un sekojošiem klusuma periodiem.

Multiplā skleroze un grūtniecība

Multiplā skleroze parasti skar jaunas sievietes, kuras ir reproduktīvā perioda kulminācijā. Tāpēc ir dabiski, ka pacientes ir norūpējušās par grūtniecības norisi. Kā slimība ietekmē grūtniecību, sešu mēnešu vecumu vai zīdīšanu?

Viens no galvenajiem jautājumiem ir grūtniecības saderība ar multiplās sklerozes ārstēšanu un iespēja dzemdēt veselu jaundzimušo.

Multiplā skleroze pati par sevi nepalielina komplikāciju risku grūtniecības laikā.

Risku var radīt nepārtraukta ārstēšana. Tāpēc jebkurai pacientei ar DMT prioritāri jānozīmē plānota grūtniecība un pirms tam jākonsultējas ar savu neirologu.

Agrāk pacientēm ar multiplo sklerozi grūtniecība nebija ieteicama, jo palielinājās slimības recidīva risks.

Mūsdienās, pēc dažu autoru domām, grūtniecība tiek uzskatīta drīzāk par aizsargājošu faktoru slimības progresēšanai. Tas tiek skaidrots ar tā saukto feto-dzemdes imunotoleranci.

Samazinās proiekaisuma Th1 limfocītu aktivitāte un palielinās pretiekaisuma Th2 limfocītu aktivitāte.

Grūtniecēm ar multiplo sklerozi netika konstatētas būtiskas atšķirības grūtniecības ilgumā, augļa plaukšanā vai jaundzimušā dzimšanas svarā. Konkrētais dzemdību veids (dabiskas vai ar ķeizargriezienu) ir atkarīgs no katras pacientes neiroloģiskajiem un ginekoloģiskajiem rādītājiem.

Epidurālās anestēzijas lietošana nav kontrindicēta.

Visriskantākais periods attiecībā uz atkārtošanās biežumu ir 3-6 mēnešus pēc dzemdībām.

Augstā prolaktīna līmeņa dēļ, kam piemīt proiekaisuma efekts un kas palielina recidīva risku, zīdīšana ilgāk par 4 mēnešiem nav ieteicama.

No 6. mēneša pēc dzemdībām sievietei vajadzētu atsākt lietot DMT, ko viņa lietoja pirms grūtniecības.

Multiplā skleroze un vakcinācija

Vakcinācija ir nozīmīgs pavērsiens cilvēces vēsturē. Tai ir neaizstājama vieta infekcijas infekcijas slimību profilaksē. Tāpēc jautājums par tās lietošanas lietderību slimībās, kurām piemīt autoimūnas iezīmes, piemēram, multiplā skleroze, ir pamatots.

Pirmkārt, ir jāņem vērā riska un ieguvumu attiecība.

Vakcinācija ar vakcīnām, kas satur nedzīvus celmus, nerada augstu nevēlamu blakusparādību risku. Turpretim vakcīnas ar dzīviem novājinātiem mikroorganismiem var radīt infekcijas iespējamību personām ar novājinātu imūnsistēmu.

Multiplās sklerozes ārstēšanā izmantotie DMT var samazināt vakcīnas efektivitāti vai palielināt infekcijas komplikāciju risku.

Tāpēc vakcinācija jāveic piesardzīgi un individuāli jāizvērtē pacienta stāvoklis, imūnsistēmas profils un slimības aktivitāte. Ja vakcinācija ir nepieciešama, ieteicams izmantot nedzīvas vakcīnas.

Ja rodas smags recidīvs, ir jāgaida vismaz 4-6 nedēļas, lai iestātos remisijas periods.