Kas ir preeklampsija? Vai tas ir risks grūtniecībai? Simptomi līdz pat eklampsijai?

Preeklampsija skar 2-8% grūtnieču.

Tas ir viens no visbiežāk sastopamākajiem priekšlaicīgu dzemdību cēloņiem, kas var ietekmēt jaundzimušo veselību, kā arī izraisīt mātes un jaundzimušā nāvi.

Tā var attīstīties no pilnīgas veselības vai balstīties uz grūtniecības hipertensiju, kā arī uz iepriekšēju hipertensiju, kas attīstījusies pirms grūtniecības.

Preeklampsiju iedala vieglā un smagā formā.

Tā tiek iedalīta trīs formās atkarībā no simptomu parādīšanās laika:

• Agrīnā forma - simptomi, kas parādījās pirms 34. grūtniecības nedēļas.
• Vidēji smaga forma - simptomi, kas parādās pēc 34. grūtniecības nedēļas līdz 37. grūtniecības nedēļai.
• Vēla forma - simptomi, kas parādās pēc 37. grūtniecības nedēļas.

Agrīnā forma pirms 34. grūtniecības nedēļas parasti ir saistīta ar placentas un augļa iekšējo orgānu darbības traucējumiem, virsnieru dziedzeru un augļa aknu funkciju.

Vidējā un vēlīnā forma ir saistīta ar mātes sirds un asinsvadu sistēmas nepareizu adaptāciju.

Viegla preeklampsija (vēlīnā) neattīstās no placentas darbības traucējumiem. Tā izpaužas ar paaugstinātu mātes asinsspiedienu miera stāvoklī virs 140/90 mmHg, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu un palielinātu olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu.

Smaga preeklampsija ir saistīta ar agrīnu un vidēji smagu formu pēc 20. grūtniecības nedēļas. Tā izpaužas ar augstu asinsspiedienu virs 160/110 mmHg, lielu urīna olbaltumvielu izdalīšanos, tūsku un strauju progresēšanu ar komplikācijām, pat iespējamu augļa nāvi.

Dažos gadījumos preeklampsija attīstās arī grūtniecēm, kuras pirms grūtniecības ir cietušas no augsta asinsspiediena. Tad mēs runājam par superponētu preeklampsiju.

Reti preeklampsija attīstās pēc dzemdībām, ko sauc par pēcdzemdību preeklampsiju.

Tās cēlonis vēl nav zināms, bet to attiecina uz ģenētiskiem un imunoloģiskiem faktoriem. Nav arī uzticama skrīninga agrīnai diagnostikai. Diemžēl to var diagnosticēt tikai pēc tādu simptomu parādīšanās kā hipertensija un proteinūrija, pēc 20. grūtniecības nedēļas.

Grūtniecības sākumposmā apaugļotā olšūna implantējas dzemdē un ieligzdo ar vāliņu palīdzību, kas palīdz to nostiprināt dzemdē. Veselas grūtniecības laikā, kamēr auglis ir nostiprināts dzemdē, tas saņem barības vielas un skābekli caur dzemdes spirālveida artērijām.

Lai nodrošinātu auglim pastiprinātu uzturu, artērijas tiek pārveidotas, un tas sākas pirmajā grūtniecības trimestrī un beidzas 18.-20. grūtniecības nedēļā.

Tiek uzskatīts, ka preeklampsijas gadījumā dzemdē augošajiem embrijiem netiek ļauts pareizi pārmodelēt placentas spirālveida artērijas. Tas izraisa nepietiekamu placentas asinsapgādi un skābekļa padevi. Tādējādi tiek traucēta placentas darbība grūtniecības sākumā.

Līdz ar to nepietiekama placentas audu apgāde ar skābekli un asins apgādes trūkums nozīmē, ka tā nespēj nodrošināt augli ar pietiekamām barības vielām un skābekli. Tādējādi auglis cīnās par savu dzīvību un sāk ražot vielas, kas palielina mātes asinsspiedienu.

Šīs vielas mātes organismā izraisa iekaisuma procesus un mātes orgānu darbības traucējumus. Tie ir aknas, nieres, smadzenes. Notiek izmaiņas koagulācijas sistēmā, pastiprinās asiņošana, asinsvadu sašaurināšanās, sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās. Tā rezultātā ar urīnu izdalās olbaltumvielas, kas ir preeklampsijai raksturīga iezīme.

Pirmo reizi dzemdējušām sievietēm preeklampsija ir saistīta ar mātes imūnsistēmas reakciju. Grūtniecība viņai ir kaut kas jauns, kas palielina risku.

Tā biežāk rodas jaunām sievietēm pirmās grūtniecības laikā, bet gados vecākām sievietēm risks palielinās, apdraudot augli un māti dzīvībai bīstamiem bojājumiem.

Preeklampsija iepriekšējā grūtniecības laikā ir riskanta katrā nākamajā grūtniecības laikā. Ja sievietēm ir bijusi smaga preeklampsijas forma, nākamā grūtniecība ir riskanta un jānotiek stingrā ārsta uzraudzībā.

Sievietēm, kas pirms grūtniecības saslimušas ar hipertensiju, tāpat kā sievietēm, kas slimo ar diabētu, arī ir paaugstināts preeklampsijas risks.

Riska faktori ir šādi:

• pirmdzemdētājas
• ilgāks starplaiks starp dzemdībām - vairāk nekā 10 gadi
• priekšlaicīgas dzemdības iepriekšējās grūtniecības laikā
• nieru slimības
• aptaukošanās
• augstāks vecāku vecums ap 40 gadiem, kad risks ir līdz pat divreiz lielāks nekā jaunākām sievietēm.
• saistītais risks vīriešu augļa grūtniecības gadījumā, ko rada paaugstināts testosterona līmenis.

Vislielākajam riskam ir pakļauta sieviete, kura vēl nav dzemdējusi.

Vēl viens riska faktors ir ģimenes anamnēze, kas saistīta ar ģenētiku. Citi ir noteiktas slimības, piemēram, diabēts, autoimūnās slimības, hroniskas nieru slimības, vairākkārtēja grūtniecība, vairogdziedzera slimības, epilepsija un migrēna.

Samazināts risks ir pēc iepriekšēja spontānā aborta vai iepriekšējas veselas grūtniecības ar to pašu partneri. Partneru maiņa to maina.

Simptomi dažādām sievietēm ir ļoti atšķirīgi. Dažreiz tā attīstās bez jebkādiem simptomiem.

Visbiežāk sastopamais simptoms ir paaugstināts asinsspiediens grūtniecei. Sākotnēji tas izpaužas kā parasta hipertensija, kas var apgrūtināt diagnosticēšanu.

Paaugstināts asinsspiediens var attīstīties lēni vai pēkšņi.

Vairāk nekā 50 % sieviešu rodas arī galvassāpes ar redzes traucējumiem, īslaicīgs redzes zudums, redzes miglošanās, sāpes epigastrijā, nogurums un dažkārt slikta dūša un vemšana, kas ir saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Vairāk par galvassāpēm grūtniecības laikā lasiet rakstā .

Galvenie simptomi preeklampsijas apstiprināšanai ir šādi (tabula).

Tieši trombocītu trūkums var signalizēt par HELLP sindromu, kas saistīts ar smagu preeklampsijas formu. HELLP sindroms ir apzīmējums smagam aknu bojājumam un sarkano asinsķermenīšu sabrukumam. Tas rodas 4-12% sieviešu ar preeklampsiju. Tas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera augšdaļā un galvassāpes.

Tā ir nopietna dzīvību apdraudoša grūtniecības komplikācija.

Vai jums ir aizdomas, ka arī jūs varētu ciest no preeklampsijas?
Lai palīdzētu pamanīt simptomus, izlasiet arī šo rakstu:
Kā grūtniecības laikā pamanīt preeklampsiju un tās simptomus? Apzināt riskus.

Vēl viena nopietna komplikācija ir DIC (diseminētā intravaskulārā koagulopātija). To izraisa iekaisuma procesi mātes organismā, kas bojā aknas. Tai raksturīga traucēta asins recēšanu, pastiprināta asiņošana un mazu asins recekļu veidošanās, kas kavē asins plūsmu uz orgāniem. Pēc tam rodas to bojājumi.

Vairāk par paaugstinātu asinsspiedienu, tā ietekmi uz organismu un iespējamām komplikācijām varat izlasīt mūsu rakstā.

Diagnozes pamatā ir asinsspiediena monitorēšana un olbaltumvielu pierādīšana urīnā. Tā ir svarīga prenatālās aprūpes daļa konsultatīvajā kabinetā.

Ja grūtniecei ir aizdomas par noteiktiem simptomiem, piemēram, galvassāpēm, redzes traucējumiem, vai tie ir novēroti, izmeklējuma uzmanības centrā ir asinsspiediena mērīšana, asins analīžu veikšana un arī olbaltumvielas noteikšana urīnā.

Grūtniecības laikā ir svarīgi zināt savu asinsspiedienu.

Par patoloģiskiem rādītājiem grūtniecības laikā tiek uzskatīts spiediens 140/90 mmHg. Ja sieviete pirms grūtniecības ir cietusi no paaugstināta spiediena, tiek veikti papildu izmeklējumi, lai agrīni noķertu iespējamo preeklampsiju.

Par riskantu uzskata 30 mmHg paaugstinātu spiedienu, salīdzinot ar normālu spiedienu, ko mēra miera stāvoklī divas reizes pēc kārtas ar vismaz 6 stundu intervālu.

Ja ir aizdomas par iespējamu preeklampsiju, starp 28. un 32. grūtniecības nedēļu tiek veikts grūtniecības roll-over tests.

Grūtnieci novieto uz kreisā sāniem. Viņas asinsspiedienu mēra trīs reizes pēc kārtas ar 5 minūšu intervālu, līdz tiek sasniegta normāla asinsspiediena vērtība. Pēc tam viņu novieto uz muguras un spiedienu mēra vēlreiz ar 5 minūšu intervālu. Ja apakšējais spiediens (diastole) palielinās par vairāk nekā 20 mmHg, iespējams, grūtniecības laikā attīstās preeklampsija.

Diagnostiskie testi pēc kāda laika var uzrādīt olbaltumvielas urīnā. Ja olbaltumvielu izdalīšanās urīnā ir palielināta, vispirms ir jāizslēdz urīnceļu iekaisums un fluorīdu tests urīnā.

Laboratoriski veic asins analīzes. Tiek izmeklēta iespējamā anēmija un sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās. Tiek veikti arī aknu testi.

Kādi laboratoriskie rādītāji liecina par preeklampsijas attīstību?

Asins analīzē aknu rādītāji ir paaugstināti. Urīnskābes rādītāji pārsniedz augšējo robežu un proteīnūrija (olbaltums urīnā) ir vairāk nekā 300 mg/24 stundas.

Tiek veikta arī vēdera apvidus fiziskā un palpācijas izmeklēšana un augļa sonogrāfija, lai pārliecinātos, ka stāvoklis nav ietekmējis tā barošanos.

Augsta asinsspiediena slimniecei grūtniecības laikā ar dažādiem izmeklējumiem tiek uzraudzīta fetoplacentārās vienības (placentas, augļa un tā orgānu barošana) funkcija.

Fetoplacentārās vienības funkcijas pārbaude (tabula)

Augļa biofizikālā izmeklēšana, kuras pamatā ir bezstresa tests, atklāj nepietiekamu augļa skābekļa uzsūknēšanu un barošanu. To veic pēc 27. grūtniecības nedēļas. Izmeklējuma laikā tiek novērota augļa dabiskā aktivitāte, tā sirdsdarbība miega laikā un nomodā. To novērtē, pamatojoties uz augļa kustībām.

Parasti viņa sirdsdarbība palielinās līdz ar kustībām.

Oksitocīna stresa tests pārbauda augļa sirdsdarbību, izmantojot CTG (kardiotokogrāfu) pēc oksitocīna šķīduma infūzijas ievadīšanas. Šķīduma ievadīšana izraisa stresu, kas līdzīgs dzemdes kontrakcijām. Tas nosaka, vai bērns ir gatavs dzemdībām.

Katrai grūtniecei kurss var atšķirties.

Jo smagāka preeklampsija un jo agrāk grūtniecības laikā tā parādās, jo lielāks risks Jums un Jūsu mazulim.

Pirmkārt, ir traucēta placentas darbība, kas ir gan slikti asiņota, gan slikti barojama. Tas izraisa arī augļa barošanas traucējumus.

Auglis cīnās, un tā aizsargmehānisms sāk izdalīt vielas, lai no asinsvadiem zem lielāka spiediena placentā ieplūstu vairāk asins, kas nepieciešamas tā barošanai. Šīs vielas caur placentu nonāk mātes asinsritē un paaugstina viņas asinsspiedienu.

Tā rezultātā rodas simptomi un komplikācijas. Īpaši vēdera sāpes, paaugstināts asinsspiediens, nieru, aknu, smadzeņu un citu dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi, ko izraisa izmaiņas asinsvadu iekšējā gļotādā, ko ietekmē paaugstināts asinsspiediens.

Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, papildus sāpēm vēderā rodas arī vēdera krampji, iespējams, krampju veidā. Ja slimība netiek ārstēta, tiek izjaukti arī asinsvadi smadzenēs, kā rezultātā rodas asins apgādes un smadzeņu apgādes ar skābekli traucējumi. Tas ļoti bieži izraisa krampjus visā organismā un apziņas traucējumus. Bieži vien ir sastopama bezsamaņas krišana uz īsu laiku, pēkšņi un bez brīdinājuma.

Preeklampsijas komplikācijas ir retas, bet tās var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, virsnieru garozas nekrozi, aknu plīsumu, smadzeņu asiņošanu, smadzeņu pietūkumu, asiņošanas traucējumus un HELLP sindromu.

Tiešas neārstētas preeklampsijas sekas ir eklampsijas lēkme.

Neārstēta preeklampsija var izraisīt nopietnas vai pat letālas komplikācijas Jums un Jūsu bērnam.

Komplikācijas auglim

Visbiežāk sastopamā komplikācija, ko izraisa nepietiekama placentas funkcija un tās rezultātā traucēta plūsma caur placentu uz augli, ir augšanas ierobežojums. Smagākos gadījumos var rasties dažādas pakāpes augšanas aizture, kas var izraisīt augļa nāvi.

Ja placenta netiek pietiekami barota, tā neapgādā augli ar pietiekami daudz asinīm, skābekli un barības vielām. Rezultātā rodas augšanas aizture.

Komplikācijas ietver arī priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu un priekšlaicīgi dzimuša jaundzimušā, kam draud nāve, piedzimšanu.

Preeklampsija un eklampsija

Īss preeklampsijas un eklampsijas simptomu sadalījums tabulā

Preeklampsija ir viena no vēlīnām gestozes formām. Tai raksturīgs augsts asinsspiediens, proteīnūrija, tūska un ar to saistīta slikta dūša, redzes traucējumi un nespēks. Dažos gadījumos tā var progresēt līdz eklampsijai.

Eklampsija ir preeklampsijas kulminācija. Tā ir vissmagākā vēlīnās gestozes forma. Tā ir saistīta ar konvulsīviem krampjiem, samaņas zudumu grūtniecības vai dzemdību laikā un sekojošu atmiņas zudumu.

Tā galvenokārt rodas pirmdzemdētājām, bet iespējama arī atkārtotām dzemdībām. To pavada hipertensijas krīze, samazināta urinēšana un pārmērīga olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, no kura topošā māte var nomirt.

Vairāk lasiet rakstā:
Hipertensīvā krīze: kā tā izpaužas un kā to ārstē? Augsts spiediens, kas apdraud veselību?

Šis stāvoklis ir biežāk sastopams daudzkārtējas grūtniecības gadījumā.

Pirms eklampsijas sākšanās parasti ir stipras galvassāpes, miglainība un dubulta redze ar vēlmi vemt. Pēc tam rodas toniski-kloniski krampji, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm.

Ja sievietei attīstās eklampsija, viņa nekavējoties jānogādā intensīvās terapijas nodaļā. Ja rodas komplikācijas, viņa var pat pārstāt elpot vai kļūt akla.

Eklampsijas ārstēšana sastāv no lēkmju pārtraukšanas, ievadot nomierinošus līdzekļus, magniju un skābekli. Jāpazemina asinsspiediens un jānodrošina pietiekama šķidruma uzņemšana, kas īpaši nepieciešams smagos stāvokļos.

Šī slimība ir saistīta ar paaugstinātu mātes un jaundzimušo mirstību. Tādēļ ieteicams grūtniecību pārtraukt, tiklīdz sieviete ir stabila, vai nu vagināli, vai ķirurģiski ar ķeizargriezienu.

Preeklampsija un otrā grūtniecība

Preeklampsija visbiežāk rodas grūtniecības otrajā pusē, dažkārt pat trešā trimestra beigās. Tiesa, preeklampsija visbiežāk sastopama pirmajā grūtniecības periodā, taču arī otrā grūtniecība noteiktos apstākļos var būt pakļauta preeklampsijai.

Tas ir tad, ja ir liela vecuma starpība no pirmās grūtniecības, piemēram, 10 gadi. Ja preeklampsija ir bijusi pirmajā grūtniecībā vai ja ar to ir cietusi sievietes māte vai māsa, tad arī otrajā grūtniecībā ir paaugstināts risks saslimt.

Šādā gadījumā labāk veikt regulāras profilaktiskās pārbaudes grūtniecības klīnikā. Otrās grūtniecības laikā ieteicams profilaktiski lietot acetilsalicilskābes atvasinājumus, lai kavētu trombocītu salipšanu un tādējādi novērstu trombu veidošanos.