Kas ir spondilolistēze un kā tā izpaužas? Kā tiek ārstēta skriemeļu nobīde?

Spondilolistēze ir stāvoklis, kad mugurkaula skriemelis ir nobīdīts attiecībā pret citu skriemeli.

Tas izraisa dažādas problēmas, piemēram, nepatīkamas sāpes un šaujošas sāpes ekstremitātēs. Tas izraisa sliktu stāju vai ierobežotas kustības.

Skriemeļu nobīde nav mūsdienīga problēma.

Medicīnas literatūrā to aprakstīja Herbinjo (Herbiniaux) 1782. gadā. 1854. gadā Kilians (Kilian) ieviesa terminu spondilolistēze. Par tās cēloņiem ir diskutēts vairāk nekā 100 gadus, un šajā laikā ir izstrādātas vairākas klasifikācijas.

Vārds spondilolistēze ir grieķu izcelsmes un sastāv no divām daļām:
Spondiloze - skriemelis
Olisthanein - nobīde, izslīdēšana.

Īsumā par mugurkaulu un skriemeļiem

Mugurkauls ir ķermeņa balsts, tas ir muskuļu un skeleta sistēmas daļa. Tā funkcija ir arī aizsargāt muguras smadzenes, kas stiepjas no galvas smadzenēm aptuveni līdz otrā jostas skriemeļa līmenim.

Mugurkauls, tehniski columna vertebralis.

Mugurkauls ir fizioloģiski izliekts. Izliekumu uz priekšu sauc par lordozi, un tas ir vērojams kakla un jostasvietas rajonā.

Atpakaļ izliekumu sauc par kifozi, un tas ir krūšu un jostas daļā. Šis izliekums ir fizioloģisks (dabisks).

Skolioze ir nedabisks (patoloģisks) mugurkaula izliekums uz sāniem. Tomēr viegls un neliels (fizioloģisks) izliekums uz sāniem ir sastopams katram cilvēkam.

Pārejošu mugurkaula izliekumu uz sāniem var novērot, stāvot uz vienas kājas, pārliekot svaru uz vienu ekstremitāti vai nesot lielāku slodzi vienā augšējā ekstremitātē.

Mugurkauls sastāv no 33 līdz 34 skriemeļiem.

Skriemeļi ir savienoti viens ar otru. To savienojums ir fiksēts, bet kustīgs.

Skriemeļus savieno skrimšļi, saites vai starpskriemeļu locītavas.

Savstarpējo savienojumu veido vairāki mehānismi, kas uzskaitīti turpmāk tabulā.

Starp skriemeļiem atrodas starpskriemeļu diski, kuru skaits ir 23.

Pirmais disks atrodas starp 2. un 3. kakla skriemeli, bet pēdējais - starp pēdējo jostas un pirmo krustu skriemeli.

Starpskriemeļu diskus sauc arī par diskiem (disci intervertebrales). To funkcija ir amortizēt skriemeļu savstarpējo triecienu, ķermenim kustoties.

Tiem ir arī citas funkcijas:

• amortizē triecienus kustību laikā, ejot, skrienot, lēkājot.
• stabilizē mugurkaulu
• uztur līdzsvaru
• līdzsvaro saspiešanas un stiepes spēkus, sadalot tos pa visu mugurkaula virsmu.
• tās ir savietojamas ar jebkuru mugurkaula kustību, ķermeņa saliekšanu vai rotāciju.

to forma atbilst skriemeļu ķermenim, un tie ir dažāda augstuma. Augstākais ir starp kakla un jostas skriemeļiem. Augstākais disks ir starp L5 un S1 skriemeļiem.

Diski var tikt ietekmēti vairāku problēmu dēļ.

Detalizētāk, bet īsi par mugurkauliem.

Skriemeļus tehniski dēvē par skriemeļiem.

To ir 33 vai 34.

Tabulā sniegta informācija par mugurkaula iedalījumu mugurkaula segmentos.

skriemeļi veido cilvēka ķermeņa balstu. to foramina vertebralis (skriemeļu atveres) veido mugurkaula kanālu, pa kuru iet muguras smadzenes.

Tie ir īpašas formas kauli.

Skriemeļi sastāv no skriemeļa ķermeņa, izliekuma un izciļņiem.

1. Skriemeļa ķermenis (corpus vertebrae) atrodas priekšējā daļā. Tā ir galvenā mugurkaula balsta daļa. Tā augšējā un apakšējā virsma ir līdzenas. Šeit atrodas diski.

Zemākie skriemeļi ir kakla skriemeļi, bet augstākie - jostas mugurkaula skriemeļi.

2. Mugurkaulāju loki aizmugurē pievienojas mugurkaula ķermenim. To loma galvenokārt ir aizsargājoša, jo tie pasargā muguras smadzenes.

Muguras lokam ir divas daļas.

Viena no tām ir sliedes arkas plāksnīte (lamina arcus vertebrae), kas vērsta pret mugurkaula ķermeni. Tā ir savienota ar mugurkaula ķermeni ar diviem pedikuliem (pediculus arcus vertebrae).

Skriemeļu loki veido mugurkaula atvērumu. Kopā tie veido mugurkaula kanālu (canalis vertebralis).

Krūšu kaulu malās ir augšējās un apakšējās iegriezumi, ko sauc par augšējo un apakšējo iegriezumu (incisura vertebralis). Tie veido struktūru, kas iezīmē starpskriemeļu atveres (foramina intervertebralis).

Starpskriemeļu atverēm ir liela nozīme, jo caur tām iet muguras nervi, kas iziet no muguras smadzenēm.

3. Skriemeļu atzarojumi izvirzās no mugurkaula loka. To loma ir svarīga gan mugurkaulu saplūšanā, gan ķermeņa kustībās.

Mugurkauliem ir vairāku veidu izciļņi, kā parādīts turpmāk tabulā.

Kas ir spondilolistēze?

Spondilolistēzi definē kā mugurkaula ķermeņa patoloģisku nobīdi attiecībā pret blakus esošo apakšējo skriemeli uz ķermeņa centru, t. i., uz vēdera pusi (ventrāli).

+ Vēlākā pārvietošanās stadijā arī ventrokaudālā virzienā - pret vēderu un uz leju.

Tas visbiežāk skar mugurkaula apakšējo daļu, precīzāk, jostas daļu. Retāk - kakla daļu.

Olistēzes veidi ir svarīgi cēloņa, to radīto problēmu un ārstēšanas ziņā.

Vienkāršs iedalījums to iedala attīstības un iegūtajā. Attīstības olistēzi iedala arī zemā vai augstā. Iegūto - traumatiskā vai pēcoperācijas vai patoloģiskā un deģeneratīvā.

Sondilolistēzes vēstures gaitā ir izstrādātas dažādas klasifikācijas formas. Mūsdienās tiek izmantota Ņūmena, Viltsa un Maknaba klasifikācija.

Tabulā parādīta spondilolistēzes klasifikācija.

Spondilolistēzi klasificē arī pēc skriemeļu nobīdes procentiem:

• I pakāpe - 25 % nobīde.
• II pakāpe - 25-50 % nobīde
• III pakāpe - 50-75 % nobīde, vairāk nekā 50 % = augsta pakāpe.
• IV pakāpe - vairāk nekā 75 % nobīde

Spondiloptoze = augšējais skriemeļa ķermenis pārvietojas priekšā otram skriemeļa ķermenim = vairāk nekā 100 %.

Spondiloīze

Spondiloīze nozīmē skriemeļa defektu (bojājumu) kādā skriemeļu loka daļā. Skriemeļu loka bojājums ir sašaurinātā vietā, ko sauc par skriemeļu loka šaurumu.

Isthmus = sašaurinājums, sašaurinājums.

Gadās iedzimta forma, bet biežāk sastopama iegūtā forma. Tā var būt gan vienā pusē (vienpusēja), gan arī abās mugurkaula pusēs (abpusēja).

Visbiežāk skarts mugurkaula segments ir jostas daļa, precīzāk, L4 un L5, retāk L3.

Iegūtā forma parādās jau bērnībā un pusaudža gados. Cēlonis ir mugurkaula pārslodze un sporta aktivitātes.

To veicina ilgstoša atkārtošanās un pēkšņas mugurkaula stāvokļa izmaiņas sporta nodarbību laikā, proti, saliekšanās uz priekšu, saliekšanās kopā ar rotāciju.

Tas biežāk sastopams zēniem.

Simptoms var būt mugurkaula sāpes skartajā zonā. Tomēr tas var būt arī pilnīgi bez simptomiem. Atklāšana notiek nejauši, veicot rentgenoloģisko izmeklēšanu.

Olistēzes, spondilolistēzes (nobīde) cēlonis nav skaidri noteikts.

Tie ir, piemēram, iedzimtība, vecums, rase vai skriemeļu deģeneratīvs process, vai pat fiziskās aktivitātes pakāpe. Šajā kontekstā tā pēc tam tiek iedalīta un klasificēta iepriekš minētajās formās.

Tiek ziņots, ka visbiežāk ar to slimo pusaudži. Līdz šim periodam, sākot no bērnības, tā var būt bez simptomiem (asimptomātiska).

Progresēšana ir saistīta ar intensīvas augšanas laiku, no 8 līdz 20 gadu vecumam. Ar vecumu pieaugot, risks saslimt ar novirzi vēlāk samazinās pieaugušā vecumā. Tomēr tas atkal pieaug pēc aptuveni 60 gadu vecuma.

Tas vairāk skar meitenes.

Tādi sporta veidi kā vingrošana, dejošana un daiļslidošana tiek uzskatīti par faktoriem, kas veicina nobīdes rašanos un biežāku sastopamību meitenēm. Iemesls ir bieža muguras izliekšana hiperekspresijas nozīmē. To dēvē arī par stresa lūzumu.

Šis veids pieder pie traumatiskajiem veidiem. To klasificē arī kā pēcoperācijas veidu. Tas rodas mugurkaula, starpskriemeļu diska operācijas rezultātā.

Piemēri ir šādi:

Istrēmiskā formā tas ir starpskriemeļu defekts (pars interarticularis). Tas nozīmē lūzumu skriemeļa vietā starpskriemeļu vietā. Pat tā cēlonis nav pilnībā noskaidrots.

Tas var būt ar pilnīgu izliekuma pārtraukšanu vai ar tā pagarināšanos (izstiepšanos). Izstieptajā formā ir nedaudz mazāka nobīdes varbūtība.

Degeneratīvas izmaiņas izraisa bojājumi vairāk nekā vienā skriemeļa daļā. Alternatīvi tās var izraisīt patoloģisks process kaulaudos vai locītavu virsmās, kā arī starpskriemeļu diska bojājums.

Patoloģiskā forma rodas citu slimību gadījumā, piemēram, dažādu iedzimtu sindromu vai sistēmisku kaulu slimību, reimatoīdā artrīta vai onkoloģiska procesa gadījumā uz mugurkaula.

Spondilolistēzes simptomus ietekmē vairāki faktori. Grūtību rašanās, protams, ir atkarīga arī no konkrētās olistēzes formas.

Vairumā gadījumu patoloģisko izmaiņu attīstība sākas jau bērnībā. Grūtības sāk progresēt galvenokārt pusaudžu vecumā. Iemesls tam ir intensīvāka augšana.

Līdz šim laikam olistēze var noritēt asimptomātiski. Vēlāk, progresējot pārmaiņām, attīstās dažādas veselības problēmas.

Spondilolistēzes simptomi ir šādi:

• hroniskas sāpes mugurkaulā - jostas un krustu rajonā
• sāpes krusteniskajā daļā pēc fiziskas slodzes dienas laikā
• sāpes, kas izstaro ekstremitātē
• sāpes, ko pastiprina stāvēšana, staigāšana
• bez sāpēm nobrauktā attāluma samazināšanās - klaudikacijas intervāls
• stājas traucējumi - palielināta kifoze, lordoze un skolioze.
  • staigājot vai stāvot
  • jostas daļas lordozes padziļināšanās
  • saliekšanās ceļgalos
• skartās mugurkaula daļas kustīguma ierobežojumi
• mugurkaula muskuļu stīvums attiecīgajā zonā
• ekstremitāšu muskuļu pavājināšanās
• tirpšana - parestēzija ekstremitātē
• smagākās sakņu kairinājuma formās - sfinktera grūtības, piemēram, cauda equina sindroma gadījumā.

Lielākajā daļā gadījumu atvieglojuma pozīcija ir guļus.
Bērniem mugurkaula sāpes sastopamas diezgan reti.

Sakņu sāpes var būt sakņu rakstura. Tas nozīmē, ka tās ir nervu saknes kairinājums. Sakņu sāpēm raksturīgs ass vai dedzinošs raksturs, augsta intensitāte un tās šauj uz dermatomu zonu.

Dermatome ir daļa no attiecīgā nerva inervēšanas.

Tā ir saistīta ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tostarp tirpšanas sajūtu (parestēziju) vai jušanas vai spēka traucējumiem. Neirologs atpazīs arī citus kustību, jušanas un refleksu traucējumus.

Cits sāpju veids ir pseidoradikulāras sāpes, kam raksturīgas sāpes noteiktā vietā, līdzīgas sakņu kairinājumam. To lokalizācija nav skaidra, drīzāk nenoteikta.

Tā var būt jūtama gurnos, augšstilbu vai apakšstilbu sānos.

Galvenā atšķirība no saknes sindroma ir tā, ka nav jušanas un kustību traucējumu vai pavājinātu refleksu.

Izmeklēt mugurkaula nobīde nav sarežģīti. Pirmais, kas nāk prātā, ir anamnēze. Cilvēks, kuru skārusi olistēze, sāk minēt sāpes. Citos gadījumos atradums ir nejaušs cita izmeklējuma (piemēram, rentgena) laikā.

Neiroloģiskajā izmeklēšanā speciālists izmeklē mugurkaulu ar redzi vai palpāciju. Novērtē kustīgumu, stāju, gaitu un refleksus.

Svarīgi ir novērtēt psiholoģisko stāvokli. Hroniskas problēmas samazina dzīves kvalitāti un būtiski ietekmē slimnieka psiholoģisko stāvokli.

Svarīgas ir attēlveidošanas metodes:

• RENTGENA ATTĒLS .
• DATORTOMOGRĀFIJA
• MRI
• kontrasta perimielogrāfija PMG
• Densitometrija - kaulaudu kvalitātes pārbaude, īpaši cilvēkiem pēc 70 gadu vecuma.
• scintigrāfija

Attēlveidošanas metodes palīdz novērtēt kopējo skriemeļu nobīdes stāvokli. Novērtē augšējo skriemeļu nobīdes procentuālo daļu un olistēzes pakāpi (I līdz IV pakāpe) salīdzinājumā ar apakšējiem skriemeļiem, kā arī nobīdes leņķi.

Svarīga ir diferenciāldiagnoze. Tās mērķis ir atšķirt to no citiem grūtību cēloņiem. Piemēram, tas var būt iekaisuma process, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, koksartroze, kā arī nopietna onkoloģiska slimība.

Atkarībā no sugas gaita ir diezgan pakāpeniska. Patoloģiska disproporcija var rasties jau bērnībā dažādu iemeslu dēļ.

Tādējādi spondilolistēze ilgu laiku var progresēt nepamanīta (asimptomātiski). Tikai straujāka augšanas tempa dēļ pusaudža gados sāk parādīties sāpes.

Cilvēkiem novērojami stājas traucējumi gan stāvot, gan ejot.

Pie lielākām nobīdes pakāpēm parādās arī citas neiroloģiskas problēmas. Tas nozīmē, ka no šaušanas sāpēm līdz jušanas vai kustību traucējumiem.

Sāpes mugurkaulā rodas starp ribu apakšu līdz sēžamvietas lejasdaļai. Mugurkaula muskuļus ietekmē spazmas, tie ir stīvi. Tās var pastiprināties kustību vai fiziskas slodzes dēļ.

Par klaudikācijas sāpēm sauc sāpes, kas rodas pēc ilgstošas stāvēšanas vai sēdēšanas. Muskuļu sāpes rodas pie lielākas pārvietošanās, aptuveni virs 50 %.

Ir saistīti jušanas traucējumi. Tiek saprasts, ka ir problēmas ar ādas jutību skartā nerva inervēšanas laikā.

Līdzīgi tiek traucēta arī motorika. Kā piemēru var minēt muskuļu spēka vai sasprindzinājuma samazināšanos. Nopietns stāvoklis ir cauda equina sindroms.

Jūs jautājat, kas ir šis stāvoklis?

Tā ir nopietna problēma, kas rodas nervu savijuma apspiešanas rezultātā. Šo nervu savijumu sauc par cauda equina.

Muguras smadzenes virzās pa muguras kanālu uz L1 līdz L2 skriemeļiem.

Kauda equina sindromam ir raksturīgi ievērojami motorisko un sensoro funkciju traucējumi. Traucējumi rodas iegurņa orgānu, iegurņa dibena un apakšējo ekstremitāšu līmenī.

Cēlonis ir vidējā diska trūce jostas daļas mugurkaulā zem L2 skriemeļa. Simptomi ir dažādi un atkarīgi no kompresijas vietas vai apjoma.

Piemēram, pasliktinās dzimumorgānu un taisnās zarnas jutība.

Kā piemērus var minēt apakšējo ekstremitāšu motorisko disfunkciju un muskuļu vājumu, kā arī sfinktera darbības traucējumus vai inkontinenci (spontānu urīna un fēciju izdalīšanos).

Šādā gadījumā attīstās arī seksuāla disfunkcija.