Švanomu ārstēšana: novērošana, nepieciešamības gadījumā operācija + citas metodes

Ja audzējs ir neliela izmēra un nesaspiež svarīgas smadzeņu struktūras, ir lietderīgi bieži novērot ar magnētiskās rezonanses un regulāras audiometrijas palīdzību, neveicot nekādu terapeitisku iejaukšanos.

Jebkura ārstēšana ir saistīta ar komplikācijām un blakusparādībām, kas var pat nedaudz pasliktināt pacienta neiroloģisko stāvokli. Tādēļ ir jāapsver riska un ieguvumu attiecība.

Tomēr, ja audzējs jau ir pārāk liels, tiek ķerties pie ārstēšanas. Ir vairākas metodes, kā audzēju vai nu likvidēt, vai apturēt tā augšanu.

Galvenās akustiskās neiromas ārstēšanas metodes ir šādas:

• Neiroķirurģija
• Stereotaktiskā radioķirurģija
• Stereotaktiskā staru terapija

Lemjot, vai ir piemērota invazīva operācija vai neinvazīva metode, tiek ņemts vērā pacienta vispārējais veselības stāvoklis, vecums un audzēja atrašanās vieta vai lielums.

Neiroķirurģija

Tā ir invazīva procedūra, kuras mērķis ir noņemt visu audzēju vai vismaz ievērojamu tā daļu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Panākumu rādītājs ir salīdzinoši augsts. Aptuveni 90 % audzēju tiek noņemti.

Ja audzēju nevar pilnībā izoperēt sarežģītas lokalizācijas vai augsta paliekošu seku riska dēļ, tiek izņemta tikai daļa audzēja.

Atlikušos audus apstrādā ar staru terapiju, kas aptur pārējā audzēja augšanu. Tas neļauj tam atkal sākt spiest uz svarīgām smadzeņu struktūrām.

Operācijas laikā visnopietnākais risks ir statoakustiskā nerva bojājums ar neatgriezenisku un neatgriezenisku dzirdes zudumu, kā arī sejas nerva, kas atrodas tā tiešā tuvumā, bojājums.

Šī nerva, n. facialis, bojājums izraisa sejas muskuļa paralīzi. Šo stāvokli ir ļoti grūti rehabilitēt. Pacientiem paliek paliekošas sekas.

Vēl viens risks ir smadzeņu stumbra bojājums, kas var būt letāls.

Lai izvairītos no šiem riskiem, neiroķirurgi izmanto perioperatīvo neiromonitoringu.

Radioterapijas metodes

Radioterapija ir neinvazīva ārstēšanas metode. Tā nepārrauj pacienta ādas apvalku, un ārstēšana tiek veikta ārēji. To izmanto gan ļaundabīgu, gan labdabīgu audzēju ārstēšanai.

Radioterapija tiek pielietota, lai apturētu audzēja augšanu, un tas var pat sarukt.

Tā ietver konkrētas zonas apstarošanu ar jonizējošu, radioaktīvu starojumu. Šis starojums traucē audzēja šūnu augšanu. Rezultātā audzēja šūnas pārstāj vairoties un sāk atmirt.

Stereotaktiskā radioķirurģija

Stereotaktiskajā radioķirurģijā audzēja vieta tiek apstarota ar lielu starojuma devu, īpaši sagrieztu staru kūli, ar vienu šāvienu, minimāli ietekmējot apkārtējos veselos smadzeņu audus.

Plāni apstarošanas stari tiek virzīti uz mērķi no dažādiem virzieniem. Tie saudzē apkārtējās struktūras un izveido šo augstās dozas staru krustpunktu audzējā.

Smadzeņu audzēju ārstēšanai, izmantojot stereotaktisko radioķirurģiju, izmanto dažādas modernas ierīces, piemēram, CyberKnife®, kurā izmanto robotizētu roku, Gamma Knife vai lineāro paātrinātāju LINAC.

CyberKnife izmanto mākslīgi radītu jonizējošo starojumu, bet Gamma Knife izmanto dabisku jonizējošā starojuma avotu - kobaltu.

Lineārais paātrinātājs izmanto starojumu, kas rodas, bremzējot ātri lidojošos elektronus.

Procedūras mērķis ir novērst turpmāku neiromas augšanu. Tiek saglabātas dzirdes paliekas un apiet redzes nervu, tādējādi saglabājot redzi. To izmanto arī kā pēcoperācijas ārstēšanu audzējiem, kas nav pilnībā izņemti.

Galvenais solis, uzsākot ārstēšanu, ir audzēja atrašanās vietas noteikšana un tās fiksēšana ar stereotaktisko gredzenu.

Stereotaktiskais gredzens tiek piestiprināts pie pacienta galvas. Tas tiek piestiprināts ar četrām oglekļa skrūvēm ar titāna uzgaļiem tieši pie galvaskausa kauliem.

Šāds gredzens visbiežāk ir izgatavots no titāna vai keramikas. Šis materiāls neveido tā sauktos artefaktus datortomogrāfijas (CT) attēlos.

Nelielā audzēja depozīta pareizai apstarošanai ir būtiska konsekventa fiksācija. Pacients nekustinās ne par milimetru, tādējādi līdz minimumam samazinot risku, ka tiks skarti veselie audi.

Stereotaktiskā apstarošana ilgst aptuveni 30-60 minūtes. Pēc stereotaktiskā gredzena noņemšanas ārstētais pacients paliek hospitalizēts 1 līdz 2 dienas atkarībā no pacienta klīniskā stāvokļa.

Šī īpašā apstarošana ir pieejama tikai ļoti specializētās onkoloģijas nodaļās.

Stereotaktiskā staru terapija

Ja audzējs atrodas netālu no kritiskām struktūrām (smadzeņu stumbrs, redzes struktūras, hipotalāms), veic atkārtotu stereotaktisko apstarošanu mazākās devās apmēram 3-7 reizes.

Tas novērš, ka lielās starojuma devas bojā apkārtējās veselās kritiskās struktūras.

Ārstēšana ilgst 3-5 dienas, un pacienti to labi panes.

Protams, šai ārstēšanai ir vairākas blakusparādības, tostarp matu izkrišana, ādas kairinājums un neiroloģiskas problēmas, ko izraisa zema starojuma absorbcija veselās smadzeņu daļās.