Kas ir trakumsērga? Kā tā izplatās un izpaužas cilvēkiem? + Vakcinācija

Trakumsērga ir viena no infekcijas slimībām, kas skar nervu sistēmu. Tā pieder pie tā sauktajām antropozoonozēm. Tas nozīmē, ka tā tiek pārnesta uz cilvēkiem infekcijas ceļā no inficēta dzīvnieka.

Slimību izraisa vīruss, kas pieder pie tā sauktajiem lizavīriem. Trakumsērgas vīruss ir plaši izplatīts visā pasaulē. Par saslimstību ar šo slimību ziņo no vairāk nekā 150 valstīm visos kontinentos. Vienīgais izņēmums ir Antarktīda.

Viduslaikos slimību uzskatīja par dēmonu apsēstību vai kosmisku parādību izraisītu slimību. Tās infekciozo dabu atklāja tikai Georgs Gotfrīds Zinke 1804. gadā, kad, izmantojot siekalas, slimību no slima suņa pārnesa uz veselu suni.
Lielāko atklājumu 19. gadsimtā izdarīja Luijs Pastērs. Viņš pierādīja slimības vīrusu izcelsmi un bija viens no diviem pirmās efektīvās vakcīnas pret trakumsērgu radītājiem.

Katru gadu no trakumsērgas mirst aptuveni 60 000 cilvēku, galvenokārt jaunattīstības valstīs Āfrikā un Āzijā. Līdz 40 % no visiem trakumsērgas gadījumiem ir bērni līdz 15 gadu vecumam.

Visbiežāk trakumsērgas izplatīšanās veids ir suņu kodumi, jo īpaši lauku apvidos.

Trakumsērga = latīņu valodā - trakumsērga.

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) datiem pēdējo 10 gadu laikā (2010-2019) saslimstība ar trakumsērgu Eiropā ir bijusi stabila. 2019. gadā PVO ir noteikusi, ka tādas valstis kā Krievija un Moldova ir endēmiskas attiecībā uz suņu trakumsērgu un Turcija - endēmiska attiecībā uz cilvēku trakumsērgu.

Trakumsērgas vīruss pieder pie lizavīrusu dzimtas. To raksturo tā sauktā ekoloģiskā asociācija, t. i., tas parasti pieder tikai noteiktai zīdītāju sugai. Šie zīdītāji tad darbojas kā vīrusa pārnēsātāji uz cilvēkiem.

Lielāko daļu cilvēku inficē inficēšanās gadījumu izraisa inficēta suņa kodiens.

No savvaļas dzīvniekiem visizplatītākie saimnieki ir vilki, lapsas, žurkas, kāmji, seski, vāveres, kaķi, truši un liellopi.

Īpašs inficēšanās veids ir sikspārņu kodums, kas pēdējā laikā ir kļuvis par ļoti izplatītu inficēšanās veidu. Trakumsērgas vīruss, kas iegūts tieši pēc sikspārņu koduma, ir ļoti infekciozs. Tas ļoti ātri vairojas iekļūšanas vietā, t. i., koduma brūcē.

Reti inficēšanās ceļi ir, piemēram, orgānu transplantācija, visbiežāk pēc radzenes transplantācijas. Inficēšanās ir aprakstīta arī pēc inficētas gaļas apēšanas, caur ievainotu ādu vai gļotādām, ieelpojot aerosolus laboratorijā vai pat uzturoties alā, kurā ir liels skaits ar trakumsērgas vīrusu inficētu sikspārņu.

Tas ir neirotropisks vīruss, kas ietekmē nervus un izplatās pa tiem.

Kad tas iekļūst organismā, inokulācijas vietā (koduma, ieelpošanas, radzenes) tas strauji vairojas. Tas izplatās pa gariem nervu šūnu posmiem, ko sauc par aksoniem. Tas izplatās abos virzienos un ar lielu ātrumu, sasniedzot līdz pat 3 mm/h.

Pa ceļam uz centrālo nervu sistēmu (galvas un muguras smadzenēm) vīruss saistās ar neiromuskulārajiem diskiem svītrotajos muskuļos (muskuļi, ko kontrolē griba), kā arī ar smalkiem nervu galiem ādā, radzenē un siekalu dziedzeros.

Vīrusa mērķis ir muguras smadzenes un galvas smadzenes, kur tas izraisa nopietnu slimību, ko sauc par encefalomielītu, progresējošu slimības stadiju, kas var beigties ar nervu šūnu nekrozi (nāvi).

Vīruss vairojas muguras smadzenēs, hipokampā, smadzeņu stumbrā, smadzenītēs. No turienes tas ar centrbēdzes pārnesi izplatās praktiski uz visiem ķermeņa inervētajiem orgāniem.

Pēc inficēšanās ne vienmēr var parādīties trakumsērgas simptomi. Tomēr, ja tie parādās, trakumsērga gandrīz vienmēr ir letāla.

Slimības pirmās stadijas simptomi ir šādi.

• drudzis
• slikta pašsajūta
• galvassāpes
• slikta dūša
• sāpes kaklā
• augšējo elpceļu iekaisums
• trauksme un aizkaitināmība

Laika gaitā sāk parādīties nedaudz smagāki un specifiskāki simptomi.

• jutība pret vēju, spēcīgu gaismu un troksni
• paaugstināta jutība pret sāpēm, karstumu un aukstumu.
• neparasti paplašinātas acu zīlītes
• apjukums
• uzvedības un personības izmaiņas
• nieze un tirpšana vietās, kur vīruss ir iekļuvis organismā

trakumsērgas otrās stadijas simptomi ir smagāki un šai infekcijai raksturīgāki.

• apjukums un pārmērīga aktivitāte
• pastiprināta trauksme un bailes pacientam, kas mijas ar melanholiju
• nekoordinētas acu kustības
• asimetriska skolēnu zīlīšu paplašināšanās un sašaurināšanās, laterāli asimetriska.
• sāpīga radzene
• ļengani muskuļi ap kodumu, piemēram, uz sejas
• urīna un izkārnījumu nesaturēšana vai, gluži otrādi, aizcietējums
• aritmija, ko izraisa svarīgu smadzeņu centru iesaistīšanās.
• paātrināts elpošanas ritms, kas mijas ar elpas trūkumu
• cukura diabēts - sindroms ar pārmērīgu urīna izdalīšanos, kas saistīts ar pastāvīgām slāpēm.
• pastiprināta siekalošanās
• pārmērīga svīšana
• piloerekcija - erekcija uz kaunuma apmatojuma
• fotofobija - paaugstināta jutība pret gaismu
• priapisms - sāpīga spontāna erekcija bez seksuāla stimula
• spontāna ejakulācija

Ļoti raksturīga trakumsērgas izpausme cilvēkam ir hidrofobija. Pacients nespēj norīt šķidrumu, jo kakla muskuļi, kas atbild par rīšanu un elpošanu, ir spazmas. Šo muskuļu pēkšņa spazma var izraisīt nosmakšanu un galu galā pacienta nāvi.

Simptomi trešajā un pēdējā posmā

• gandrīz vienmēr ir drudzis, kas nereaģē uz pretdrudža līdzekļiem.
• gandrīz visu muskuļu paralīze
• rīšana ir iespējama, bet ar lielām grūtībām
• visa ķermeņa nejutīgums līdz stīvumam
• koma
• perifēro nervu mazspēja

nāvi izraisa nosmakšana pilnīgas elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

Neklasiskās formas simptomi

• mioklonuss - neregulāra ekstremitāšu muskuļu raustīšanās.
• hemipareze - ķermeņa puses paralīze.
• rotācijas reibonis
• krampji
• halucinācijas
• periodiska nakts uzbudinājums

Trakumsērgas diagnozi galvenokārt nosaka, pamatojoties uz klīniskām aizdomām par šo infekciju.

Vispirms tiek izvērtēti epidemioloģiskie kritēriji un saskarsme ar dzīvnieku vai dzīvnieka kodums endēmiskā trakumsērgas teritorijā.

Pēc šīs izvērtēšanas un aizdomām par trakumsērgas infekciju sākas sarežģīta diagnostiskā izmeklēšana.

Ir vairākas mūsdienīgas laboratorijas metodes, ar kurām var apstiprināt vīrusa klātbūtni.

Par trakumsērgas diagnostikas zelta standartu uzskata tiešo fluorescējošo antivielu (DFA) testu. Tiešais ātrais imūnhistoķīmiskais tests (dRIT) ir dārgs, bet ļoti efektīvs. Tas ir tikpat uzticams kā DFA specifiskuma un jutīguma ziņā.

Polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR) RNS vīrusa noteikšanai var izmantot, lai pārbaudītu siekalas, matus vai ādu, kas satur matu folikulus, šķidrumu un urīnu.

Neiro attēlveidošanas metodes, jo īpaši magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un elektroencefalogramma (EEG), ir īpaši noderīgas citu encefalītu izraisošo slimību diferenciāldiagnostikā. Var novērtēt arī smadzeņu iesaistes pakāpi, smadzeņu pietūkumu vai tūsku vai smadzeņu asinsizplūdumu.

Magnētiskās rezonanses attēli pacientiem ar trakumsērgu var atšķirties viens no otra. Nav galīga atraduma, kas apstiprinātu trakumsērgas izraisītu smadzeņu audu iesaisti. Tas ir saistīts ar līdztekus notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem, kas rodas globāla smadzeņu iekaisuma rezultātā. Var rasties tādas komplikācijas kā hipoksija, šoks, asinsizplūdums un citas, kas maina magnētiskās rezonanses attēlu uz slimības laiku.

Slimībai progresējot un sasniedzot komas stadiju, vīruss izraisa neironu bojājumus. Bojājumi var būt redzami kā lumināli bojājumi smadzeņu audos. Turklāt notiek smagi asins-smadzeņu barjeras traucējumi.

Neiroanalīzes attēlos nav atšķirību starp trakumsērgu, ko izraisījuši suņu un sikspārņu kodumi.

EEG izmaiņas ir nespecifiskas. Šobrīd tām nav skaidras diagnostiskas nozīmes.

Lielākajā daļā slimnīcu ir pieejamas modernas diagnostikas iekārtas, piemēram, magnētiskā rezonanse un EEG. Tomēr agrīna klīnisko pazīmju atpazīšana un detalizēta ievainojuma vai kontakta ar dzīvnieku anamnēze joprojām ir vissvarīgākie diagnostikas punkti.

Trakumsērgas galīgo diagnozi nosaka ante mortem, t. i., pēc pacienta nāves uz sekcijas galda. Tas ietver tiešu vai netiešu vīrusa klātbūtnes apstiprinājumu siekalās, serumā, šķidrumā un kakla ādas biopsijās.

Trakumsērgas vīrusu var noteikt arī pēcnāves nāves brīža smadzeņu audu paraugos, kas apskatīti elektronu mikroskopā. Ir redzami tā sauktie Negri ķermeņi. Tie ir raksturīgi ķermeņi, kas veidojas saimnieka šūnas citoplazmā infekcijas laikā.

Inkubācijas periods, t. i., laiks no koduma līdz pirmajam simptomam, ir vidēji 20-90 dienas. Retos gadījumos tas var ilgt līdz 1-6 gadiem vai pat ilgāk.

Jo ilgāks trakumsērgas inkubācijas periods, jo smagāki būs simptomi.

Inkubācijas perioda ilgums galvenokārt ir atkarīgs no vīrusa iekļūšanas vietas un pārnestā vīrusa daudzuma. Svarīga ir arī koduma vieta.

Ja ievainojums ir netālu no CNS, piemēram, uz kakla, sejas vai citur uz galvas, inkubācijas periods ir ievērojami īsāks.

Trakumsērga parasti norisinās trīs posmos:

1. Pirmais, prodromālais posms.

Prodromālais posms ilgst aptuveni 2 līdz 10 dienas.

Simptomi nav specifiski. Tie atgādina parastu vīrusu vai gripu.

2. Otrais posms, slimības uzbudinošā fāze.

Izpaužas 80 % inficēto.

Šajā stadijā ir izteikti akūti neiroloģiski simptomi, ko izraisa notiekošais encefalīts, t. i., akūts smadzeņu iekaisums.

Iekaisums skar smadzeņu garozu, bazālos ganglijus un smadzeņu stumbru. Šīs stadijas simptomi ilgst vairākas dienas līdz nedēļu.

3. Trešā stadija, trakumsērgas paralītiskā fāze

Šai stadijai raksturīga viegla muskuļu paralīze.

Pastāv arī tā sauktā klusā trakumsērgas trešās stadijas forma. Šajā gadījumā paralīze notiek bez iepriekšējas uzbudinājuma fāzes.

Šajā stadijā nervi ir demielinizēti. Tie zaudē apvalku un līdz ar to arī savu funkciju. Ir arī pilnīgs aksonu zudums.

Pilnīga paralīze skar tikai 20 % gadījumu.

4. Neklasiskā trakumsērgas forma

Šķiet, ka tā biežāk sastopama pēc sikspārņa koduma. Taču tā var rasties arī pēc suņa koduma.

Tai raksturīgas neiropātiskas sāpes, kas saistītas ar radikulārām sāpēm. Ir jušanas vai kustību traucējumi.

Skartā persona var nekoordinēti kustināt ekstremitātes, jo īpaši to, kurā tai iekoda.

Saskaņā ar pasaules literatūras pārskatu tikai 28 pacienti ir pārdzīvojuši simptomātisku trakumsērgas infekciju pēc 6 mēnešiem. Tomēr lielākajai daļai no viņiem ir attīstījušās smagas neiroloģiskas sekas.

Profilakse

Patlaban nav efektīvas trakumsērgas ārstēšanas, tāpēc profilaksei ir galvenā nozīme, lai novērstu cilvēku nāves gadījumus no trakumsērgas.

Efektīvas profilakses principa pamatā ir trīs galvenie pīlāri:

• informētība par slimību un riska grupu izglītošana.
• suņu veselība un savvaļas dzīvnieku kontrole
• riska grupas iedzīvotāju vakcinācija

Lai lokalizētu un izskaustu trakumsērgas uzliesmojumus savvaļas dzīvniekiem, ir būtiski veikt skrīningu trakumsērgas infekcijas noteikšanai un izveidot aktuālas epidemioloģiskās kartes.

Svarīga ir uzraudzība un veterinārā kontrole, jo īpaši attiecībā uz klaiņojošiem suņiem un kaķiem. Lai novērstu trakumsērgas ievazāšanu no "savvaļas" mājokļos cilvēku tuvumā, mājdzīvnieku vakcinācijas pārklājumam jāsasniedz 70 %.

Pēcekspozīcijas profilakse

Lai nodrošinātu vislabāko izveseļošanās iespēju, pirmā pēcekspozīcijas vakcīnas deva pacientam jāievada pēc iespējas ātrāk pēc koduma.

Gadījumi, kad pacienti ir izglābti pēc inficēšanās ar trakumsērgu, ir ļoti reti. Līdz šim ir zināmi tikai trīs šādi gadījumi.

To vidū ir sešus gadus vecs zēns no Ohaio, 15 gadus veca meitene no Viskonsinas un astoņus gadus veca meitene no Kalifornijas.

Vienā gadījumā tas bija inficēta kaķa skrāpējums.

Pēcekspozīcijas vakcinācijas izgudrošana tiek piedēvēta kādam pazīstamam franču ārstam. 1885. gadā Luijs Pastērs sadarbībā ar Pjēru Polu Emīlu Rouksu veica pirmo pēcekspozīcijas vakcinācijas mēģinājumu, kas bija veiksmīgs.

Kopš tā laika pēcekspozīcijas profilaksei izmanto inaktivētas vakcīnas, kas ražotas šūnu kultūrās.

Pieaugušajiem vakcīnu injicē intramuskulāri pleca deltoidālajā muskulī. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, to injicē augšstilba priekšējā sānu daļā.

Vakcināciju veic kopumā piecās devās - koduma dienā un 3., 7., 14. un 30. dienā pēc koduma.

Personas, kurām pastāv pastāvīgs trakumsērgas risks, aktīvi jāimunizē pirms inficēšanās, piemēram, personas, kas strādā ar dzīvniekiem, dzīvo endēmiskajās teritorijās vai ceļo uz tām. Ik pēc 6 mēnešiem jānosaka antivielu titrs un jāveic atkārtota vakcinācija, ja antivielu titrs samazinās zem 0,5 IU/ml.