Kašķis: kas ir kašķis, kā atpazīt tā simptomus un kā no tā atbrīvoties?

Kašķis (lat. Scabies) ir ļoti infekcioza parazītiska ādas slimība.

Slimības nosaukums ir atvasināts no tās galvenās izpausmes - nieze.
Vārds kašķis cēlies no latīņu valodas vārda scaber, kas nozīmē skrāpēt.
Slimības ierosinātāja (kašķa ērces) nosaukums Sarcoptes scabiei tulkojumā nozīmē saskrāpēt ķermeni.

Slimība izpaužas kā sarkani plankumi, pūslīši un nobrāzumi uz ādas. Tie ievērojami niez un liek pacientam skrāpēties.
Dažos gadījumos pacients tik ļoti skrāpē ādu, ka nodara plašas brūces.

Kašķa ierosinātājs ir sievišķais kašķa parazīts.

Slimība tiek pārnesta tiešā kontaktā ar inficētu personu (ādas kontakts, dzimumkontakts) vai netiešā kontaktā ar inficētu priekšmetu (apģērbs, sega, gultasveļa, dvieļi).

Parasti ar to slimo cilvēki ar zemiem higiēnas standartiem (nabadzīgi cilvēki, kas dzīvo neatbilstošos apstākļos, bezpajumtnieki).

Tā bieži sastopama arī sociālajās iestādēs, piemēram, kopmītnēs vai citās zema standarta naktsmītnēs (strādnieku kopmītnēs, ārzemnieku kopmītnēs).

Interesanti:
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dati liecina, ka pasaulē ik gadu pasaulē ir ap 300 miljonu kašķa gadījumu. Slimība ir ar pieaugošu tendenci.
Ar to slimo cilvēki neatkarīgi no rases un dzimuma. Tomēr visbiežāk ar to slimo bērni līdz 15 gadu vecumam un gados vecāki cilvēki virs 75 gadiem.
Kašķa izplatība ir palielinājusies arī agrāk karu vai dabas katastrofu laikā, kad nebija iespējams ievērot higiēnas paradumus.

Kašķis bija zināms jau senos laikos

Par kašķi zināja arī mūsu senči, un tas datējams ar 2500 gadiem pirms mūsu ēras.

Pirmo reizi rakstos tā minēta 1200. gadā pirms mūsu ēras, un tā minēta arī Bībelē.

Aristotelis to aprakstīja kā ādas slimību ar bojājumiem, no kuriem izlien mazi dzīvnieciņi, laikā no 384. līdz 323. gadam p. m. ē. Daži avoti šo pirmatklājēju attiecina uz arābu ārstu Ibn Zuhri.

Detalizētāk kašķi raksturoja un nosauca romiešu ārsts Auls Kornēlijs Celss (Aulus Cornelius Celsus).

Tikai 1687. gadā itāļu ārsts Džovans Kosimo Bonomo (Giovan Cosimo Bonomo) atklāja, ka kašķa cēlonis ir parazīts.

Kašķa ierosinātājs ir parazītiska ērce Sarcoptes scabiei variatio hominis (lat. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Tā pieder pie Acarina kārtas, Astigmata apakškārtas un Sarcoptidae (Sarcoptera) dzimtas ektoparazītiskām ērcēm.

Tā uzbrūk un parazitē uz cilvēku saimniekiem. Ir vairākas ērču sugas, kas parazitē uz aptuveni 47 citiem zīdītājiem.

Cilvēkiem tās parasti inficē ādu, kur tā ir visjutīgākā.

Kas notiek invadētā cilvēka ādā?

Pēc invadēšanās cilvēkā tā pārvar ādas aizsargbarjeru un izrok tuneļus ādas raga slānī (epidermā).

Ādas iekšienē tā izdzīvo, uzņemot skābekli caur visu ķermeņa virsmu un barojoties ar keratinizēto ādas slāni un audu šķidrumu.

Mātīte, kas izaug līdz 0,2 līdz 0,5 mm lielumam, aizver zemādas virspusējo slāņu eju aklos galus. Viņa tur izdēj oliņas un turpina vairoties.

Tēviņš dzīvo tikai uz ādas virsmas seklās ejās un 2 dienas pēc kopulācijas iet bojā.

Parasti kašķa mātīte izdēj aptuveni 50 olu, no kurām vēlāk izšķiļas jauni kāpuri.

Pēc aptuveni divām līdz trim nedēļām apmēram desmitā daļa kāpuru izšķiļas par pieaugušajiem.

Pieaugušie parazīti cilvēka saimniekā izdzīvo 4 līdz 6 nedēļas. īsā dzīves laikā tie spēj radīt simtiem jaunu īpatņu.

Ārpus dzīvā saimnieka tie iet bojā apmēram trīs dienu laikā. Tie ir īpaši jutīgi pret sausumu, mitrumu, sauli vai salu.

Interesanti:
Lai pārnestu infekciju, pietiek ar vienu apaugļotu kašķa mātīti.

Kā infekcija tiek pārnesta?

Slimības pārnešana notiek tiešā kontaktā ar inficētu cilvēku, retāk - netiešā kontaktā ar inficētiem priekšmetiem.

Lai notiktu infekcijas pārnešana, ir nepieciešama arī ilgstoša saskare.
Lai notiktu infekcijas pārnešana, nepietiek ar īsu rokas paspiešanu ar slimu cilvēku. Tomēr kašķis tiek pārnests salīdzinoši viegli.

Slimības izplatību veicina arī zems higiēnas līmenis.
Tāpēc visbiežāk tā ir sastopama cilvēkiem ar zemiem higiēnas standartiem (bezpajumtnieku patversmēs u. tml.).

Tomēr tā var būt sastopama jebkurā vietā un jebkuram cilvēkam.

Tiešā kašķa pārnešana

Inficēšanās parasti notiek pēc cieša fiziska kontakta, kas ilgāk saglabājas (apskāvieni, seksuāla inficēšanās).

Kašķa tārps ir ļoti lēns parazīts, tāpēc kontaktam no ādas uz ādu jābūt ilgstošam.

Netieša kašķa pārnešana

Netiešā pārnešana notiek ar inficētiem priekšmetiem.

Visbiežāk tie ir tekstilizstrādājumi, piemēram, apģērbs, gultasveļa, dvieļi un citi.

Tāpēc kašķis nelielās epidēmijās izplatās stacionāros (sanitārajās telpās, kopmītnēs, nometnēs).

Interesanti:
Kašķis ir ļoti infekcioza slimība, kas dažās kopienās izplatās salīdzinoši ātri.
Bez atbilstošas ārstēšanas tā nepazūd spontāni.
Par katru saslimšanas gadījumu obligāti jāziņo veselības punktam un pēc tam jānogādā karantīnā.
Ārstēšana nepieciešama ne tikai pacientam, bet arī pacienta tiešajiem kontaktpersonām (ģimenei, partnerim, istabas biedriem).
Tāpat nepieciešama vides un visu tekstilizstrādājumu dezinfekcija.

Vai ir iespējams inficēties no inficēta dzīvnieka?

Daudzi cilvēki domā, ka, ja viņu mājdzīvnieks ir inficējies ar kašķi, arī viņi var inficēties.

Atbilde ir: nē!

Iemesls ir pavisam vienkāršs.

Dzīvnieku kašķi (scabies animalis) izraisa protozooze, kas atšķiras no cilvēka protozooze.
Dzīvnieku protozooze neparazitē uz cilvēka saimnieka.

Cieša kontakta gadījumā dzīvnieku kašķis var pāriet uz cilvēku, bet tie paliek tikai uz ādas virsmas.

Dzīvnieku āķtārpiem nav spējas pastāvīgi apmesties uz cilvēka ādas un pēc tam vairoties.

Dzīvnieku āķtārpus no cilvēka ādas virsmas var noņemt ar ūdeni un dezinfekciju.

Interesanti:
Ja dzīvnieks ir smagi slims, dzīvnieku āķtārps var izraisīt lokālu kairinājumu (alerģiju) uz cilvēka ķermeņa. Tomēr tas neinficē cilvēka saimnieku.
Kad dzīvnieks ir izārstēts, šie lokālie simptomi cilvēkam izzūd.

Pēc aptuveni 2 līdz 6 nedēļu ilga inkubācijas perioda sāk parādīties pirmie simptomi.
To sākums un intensitāte ir tieši proporcionāla personīgajai higiēnai.
Tie agrāk parādās nevērīgiem cilvēkiem.
Atkārtotas inficēšanās gadījumā kašķa simptomi var parādīties jau pēc 24 stundām.
Ir apstiprināti gadījumi, kad slimība parādās ar vairāku mēnešu vai gadu starplaiku.

Kašķa izpausmes izraisa alerģiska reakcija pret ērcēm vai to olbaltumvielām.
Šīs olbaltumvielas atrodas ērces zarnās un ar izkārnījumiem nonāk saskarē ar saimniekorganismu.
Alerģiju pavada specifisku IgE antivielu veidošanās. Tāpēc tipiski alerģijas simptomi, piemēram, ādas nieze vai apsārtums, var saglabāties vēl kādu laiku pēc ārstēšanas.

Pirmie kašķa simptomi

Pirmie kašķa pirmie simptomi ir ādas nieze, kas sākotnēji parādās tikai naktī.
Kašķa ērce ir visaktīvākā miega laikā. Vienlaikus niezi izraisa siltums, tāpēc tā ir izteiktāka gultā miega laikā.

Nepatīkama nieze visbiežāk rodas vietās, kur āda ir vismaigākā un vissiltākā.

Tipiskas (predilekcijas) niezei raksturīgas vietas:

• uz rokām starp pirkstiem
• plaukstu locītavu iekšpusē
• apakšdelmu iekšpusē
• elkoņu locītavās
• padusēs
• ap krūšu sprauslām
• ap nabu
• cirksnī
• ap dzimumorgāniem
• uz iekšējā augšstilba
• paceles bedrē
• uz pēdas arkas

Interesanti:
Pieaugušiem cilvēkiem kašķis parasti nav sastopams uz sejas.
Reti tiek skartas plaukstas un zoles.

Nieze liek pacientam skrāpēties. Bieži vien pacienti pamostas ar skrāpējumiem skartajās vietās.

Objektīvi, tuvāk apskatot, var redzēt 1 mm līdz 2 cm lielus sārti pelēcīgus koridorus, ko ir izurbusi kašķis.

Koridori ādā ir eritematozi, līnijveida veidojumi (dažkārt atgādina burtu S. Tie ir nedaudz pacelti, un to galos kašķis redzams kā tumšāks punkts zem plānas ādas kārtiņas.

Ap šiem koridoriem parasti ir ādas apsārtums, kas ir līdzīgs odas apsārtumam pēc moskītu koduma.

Vēlākie kašķa simptomi

Ļoti intensīvas nieze un tai sekojošās skrāpēšanās dēļ uz ādas veidojas ekzēma nogulsnes. Tās atgādina citas dermatozes, piemēram, psoriāzi vai citas ādas infekcijas.

Uz bojātajiem ādas apvidiem veidojas kašķi, līdzīgi kā citos bieži sastopamos ievainojumos.
Kašķī ir daudz parazītu. Tāpēc pacients ar plašiem kašķiem var būt vairāk infekciozs.

Korīšu galos parasti ir mazāki pimpusi (izsitumi) līdz sarkaniem papulāriem vai vezikulāriem veidojumiem.

Izvērstas un neārstētas kašķa slimības simptomi

Slimības progresējošā stadijā notiek kašķa savairošanās (galvenokārt ārstēšanas trūkuma dēļ vai neārstētam cilvēkam). Līdz ar to attīstās plaša ekzēma.

Reti šie sausie virspusējie ādas slāņi nolobās.

Ādas lobīšanās pastiprina niezi un skrāpējumus. Uz ādas pastiprinās arī skrāpējumi, nobrāzumi un brūces.

Kašķis izplatās arī ārpus predilekcijas vietām (tipiskajām vietām).

Kašķa komplikācijas

Ādas bojājums ir viegls sekundāras ādas infekcijas avots.
Ja brūcēs iekļūst cits mikroorganisms, slimību sarežģī cita patogēna izraisīts iekaisums.

Inficēta brūce mēdz būt sarkana, karsta pieskārienam un sāpīga.
Nereti rodas piodermija (strutaina ādas infekcija) un pustulas (strutas pilni izgulējumi).

Pūlainās izgulsnes pārklājas ar dzeltenām garoziņām (zvīņām), kas iesūcas pēc sekrētu izžūšanas.

Visa ķermeņa infekcija (sepse) ir ļoti reta.

Tabula ar netipiskām kašķa formām:

No pirmā acu uzmetiena vienkārša diagnoze, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, bieži vien ir sarežģīta vai nepareiza.
Nereti kašķis tiek sajaukts ar citām niezošām dermatozēm.
Tā galvenokārt ir slimība no prurigo vai alerģiju grupas.

1. Kļūdaina diagnoze parasti rodas pacientiem, kuru higiēnas normas ir normas robežās.
2. Tomēr inficēšanās var notikt arī tīriem cilvēkiem. Ja viņi iepriekš ir apmeklējuši vietu, kur varētu inficēties, vai ir bijuši ciešā kontaktā ar inficētu personu.
3. Pastāv arī netipiskas kašķa formas, kas var apgrūtināt diagnosticēšanu.

Izmeklēšana, pamatojoties uz klīnisko ainu un anamnēzi.

Neraugoties uz iepriekš minēto, diagnozi galvenokārt nosaka, pamatojoties uz klīnisko ainu.

Klīniskajā ainā dominē ādas nieze un apsārtums, ādas skrāpējumi, ekzēmatozi bojājumi, neizplūstoši izsitumi vai papulāri veidojumi.

Svarīga ir arī vizuālā izmeklēšana, lai noteiktu pacienta higiēnas līmeni. Tiek mērķtiecīgi izmeklēta anamnēze, pievēršot uzmanību pacienta sociālajiem apstākļiem.

Vēl viens svarīgs anamnēzes aspekts ir noskaidrot, kas notika iepriekšējā dienā un kur pacients atradās pirms aptuveni 6 nedēļām.

Mikroskopiskā izmeklēšana - tieša parazīta klātbūtnes pierādīšana

Pamatojoties uz slimības izpausmēm, pēc tam tiek veikta specializēta medicīniskā izmeklēšana, kuras mērķis ir pierādīt parazīta klātbūtni ādā.

Nākamais solis ir ādas daļas biopsija un tai sekojoša ādas dziļāko slāņu mikroskopiska izmeklēšana vai tieša parazīta punkcija ar adatu no gaiteņa.

Pieredzējis ārsts var noteikt pareizu diagnozi pēc ādas zvīņu mikroskopiskās izmeklēšanas, kur ir pierādīta kašķa vai tā oliņu klātbūtne.

Satraucoši diagnostikas aspekti:

• nieze pastiprinās pēc sasilšanas.
• līdzīgi simptomi personai, kas ir ciešā kontaktā ar pacientu.
• koridoru ar pa pāriem sakārtotām papulām atrašana

Slimību tabula, ar kurām visbiežāk sajauc kašķi

Kašķi rodas, inficējot uzņēmīgu indivīdu (zīdītāju, cilvēku) ar kašķa parazītu.

Inkubācijas periods no inficēšanās līdz pirmo simptomu parādīšanās ir aptuveni 2 līdz 6 nedēļas sākotnējās inficēšanās gadījumā. atkārtotas inficēšanās gadījumā slimība var parādīties pēc 24 stundām.

Pirmās izpausmes kā nieze (ādas nieze) parādās mēneša laikā.

Parazīta dzīves cikls ir salīdzinoši īss (14 dienas). Daži varētu sagaidīt, ka parazīta nāve nozīmē slimības beigas. Tomēr ir pretēji.

Pēc tam gredzenplankumaino tārpu parazīts iekļūst zem ādas virskārtas (epidermas), kur veido tuneļus un dēj olas.

Šī straujā vairošanās izraisa infekcijas stagnāciju vai progresēšanu. Tā nekad neatkāpjas spontāni.
Bez ārstēšanas stāvoklis var tikai pasliktināties.

Intensīva skrāpēšanās izraisa ne tikai niezi, bet arī sāpes un sekundāru infekciju.

Tomēr pareizi ārstētas slimības prognoze ir ļoti labvēlīga.

Kašķa profilakse

Svarīgākais profilakses pasākums pret saslimšanu ar kašķi ir higiēnas normu ievērošana. Tādēļ jāievēro personīgā higiēna.

Higiēnas principi kašķa profilaksē:

• Regulāra personīgā higiēna
• bieža roku mazgāšana
• līdz minimumam samazināt tiešu kontaktu ar cilvēkiem ar zemiem higiēnas standartiem.
• regulāra personīgo audumu (drēbju, gultas veļas...) mazgāšana un gludināšana.
• nelietot citu cilvēku tualetes piederumus
• nelietot citu cilvēku apģērbu
• higiēnas pasākumu ievērošana koplietošanas telpās (kopmītnēs, viesnīcās...).