Krona slimība: kas tā ir, kāpēc tā rodas un kādi ir tās simptomi?

Krona slimība ir viens no tā sauktajiem nespecifiskajiem zarnu iekaisumiem. Precīzs šīs slimības cēlonis joprojām nav zināms. Tiek uzskatīts, ka tā ir vairāku faktoru, galvenokārt ģenētisko un vides, kombinācija.

Slimības izpausmes ir ļoti dažādas atkarībā no iekaisuma perēkļu atrašanās vietas un veida. Papildus zarnu izpausmēm ir arī dažādi ārpus zarnu simptomi un komplikācijas, kas pacientu var novest pie ķirurga.

Krona slimība ir hroniska iekaisuma slimība, kas skar jebkuru kuņģa un zarnu trakta daļu. Iekaisuma infiltrāti visbiežāk ir granulomatozas dabas. Iekaisums šķērso visu orgāna sieniņas biezumu un aprobežojas ar noteiktiem segmentiem.

Visbiežāk iekaisuma perēkļi atrodas tievajā zarnā tā sauktajā ileocekālajā rajonā un terminālajā ileumā (tievās zarnas terminālā daļa ar pāreju uz resno zarnu).

Tomēr var tikt skartas jebkuras zonas, piemēram, mutes dobums, barības vads, kuņģis, resnās un taisnās zarnas.

Kopā ar čūlaino kolītu tās tiek grupētas zem apzīmējuma IBD - zarnu iekaisuma slimība. Tās dēvē par nespecifisku zarnu iekaisumu, nespecifisku zarnu iekaisumu vai hronisku nespecifisku zarnu iekaisumu. Līdz šim precīzi cēloņi nav skaidri.

Krona slimību raksturo iekaisuma nogulšņu veidošanās gremošanas traktā, kā arī virkne simptomu, kas izpaužas ārpus gremošanas trakta. Šīs izpausmes dēvē par ekstraintestināliem simptomiem.

Visbiežāk tiek skartas acis, āda, locītavas un aknas.

Slimība ir nosaukta pēc viena no pirmās publikācijas autoriem, kurā Krons, Ginzbergs un Oppenheimers raksturoja slimības būtību. Viņi zināja, ka iekaisumam ir līdzīgas iezīmes kā tuberkulozes zarnu bojājumiem, bet ir arī būtiskas atšķirības.

Arī zarnu tuberkulozes gadījumā veidojas granulomatozs iekaisums. Atšķirībā no tuberkulozes Krona slimības gadījumā nenotiek audu nekroze (atmiršana) granulās.

Granulomu klātbūtne ir Krona slimībai raksturīga, bet tā nav obligāta diagnozes noteikšanas prasība. Histoloģiski izmeklējot Krona slimības pacientu zarnas, granulomatozas šūnas tika atrastas tikai 60 % audu paraugu.

Krona slimība sastopama visā pasaulē, taču ir vērojamas dažas ģeogrāfiskas atšķirības.

Vislielākā izplatība ir attīstītajos un modernajos pasaules reģionos, īpaši Ziemeļamerikā, Ziemeļeiropā un Rietumeiropā. Turpretī mazāka izplatība ir Āfrikas dienvidos, Eiropas dienvidos un austrumos un Austrālijā.

Papildus ģeogrāfiskajam izplatījumam atšķirības vērojamas arī dažādās etniskajās grupās.

Kā piemēru var minēt Ziemeļameriku. Ziemeļamerikā slimības izplatība kopumā ir augsta, bet zema Ziemeļamerikā dzīvojošajiem latīņamerikāņu tautības iedzīvotājiem. Piemēram, biežāk slimo ebreju tautības pārstāvji.

Lielāka izplatība attīstītajās valstīs ir skaidrojama ar augstāku iedzīvotāju higiēnas līmeni.

Jotīrākas ir mājas un uzturs no dzimšanas, jo mazāk zarnu imūnsistēmu stimulē sveši patogēni. Tādējādi tā ir mazāk nobriedusi. Imūnšūnas biežāk identificē savus audus kā svešus un sāk uzbrukumu pret tiem.Šī teorija tagad ir plaši pieņemta un tiek dēvēta par higiēnas hipotēzi.

Šobrīd tiešais slimības cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots. Mēs zinām tikai par noteiktu faktoru esamību, kas veicina šīs iekaisuma slimības attīstību.

Krona slimības riska faktori:

• Ģenētiskā ietekme
• imūnsistēmas darbības traucējumi
• dabiskās zarnu barjeras disfunkcija
• nepietiekama zarnu mikrobiālā flora
• ārējie faktori

ģenētiska ietekme

Ģenētikas kā Krona slimības cēloņa nozīmīgo lomu ilustrē lielā saslimstība ar šo slimību ģimenēs. Pirmās pakāpes radiniekiem slimība ir līdz pat 15 reizēm biežāk sastopama.

Vēl viens pierādījums ģenētiskai ietekmei ir iepriekš minētais augstais saslimstības līmenis etniskajās populācijās, piemēram, ebreju ģimenēs.

1996. gadā tika aprakstīts IBD-1 gēns, kas atrodas 16. hromosomas garajā ramā. 1996. gadā tika aprakstīts IBD-1 gēns, kas atrodas 16. hromosomas garajā ramā. Ģenētiskā mutācija, kas pazīstama kā CARD15, rada palielinātu Krona slimības risku. Līdz šim ir aprakstīti trīs dažādi šīs mutācijas varianti.

Imūnregulācijas traucējumi

Krona slimība ir iekaisuma slimība. Iekaisums, kas visbiežāk skar visu tievās zarnas sieniņu, ir imūnmediēts iekaisums.

Tas nozīmē, ka imūnšūnas nespēj atpazīt savus fizioloģiskos audus no svešiem un patoloģiskiem audiem un sāk tos iznīcināt kā patogēnus. Rezultātā rodas hronisks iekaisums, kas iznīcina savus audus.

Galvenās imūnās šūnas, kas mediē iekaisuma reakciju, ir T-limfocīti, konkrēti subpopulācija, ko sauc par CD4+ limfocītiem jeb tā sauktajiem palīg T-limfocītiem.

Zarnu barjeras un mikrofloras traucējumi

Fizioloģiska zarnu mikroflora ir cieši saistīta ar pareiziem imūnsistēmas procesiem. Probiotikas aizsargā zarnu sienu no iekaisuma bojājumiem, veidojot zarnu gļotādas barjeru un atjaunojot imunoloģisko līdzsvaru.

Pamatmehānisms ir aizsargājošas imūnregulācijas veicināšana un proiekaisuma aktivitātes samazināšana.

Ārējie faktori

Ārējie faktori, kas veicina paaugstinātu Krona slimības risku, ir šādi:

1. smēķēšana
2. augsts rafinēta cukura daudzums uzturā
3. stress
4. inficēšanās ar noteiktiem patogēniem, kas izraisa iekaisuma reakciju
5. pārmērīga nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (pretsāpju zāļu) lietošana.

Krona slimības simptomi galvenokārt ir atkarīgi no iekaisuma vietas - no mutes dobuma līdz taisnās zarnas zarnai.

Mutes dobuma iekaisums

Mutes dobuma skartību sauc par mutes dobuma Krona slimību. Iekaisums var bojāt lūpu, vaigu un smaganu gļotādu.

Tipiskas izpausmes ir šādas:

• sāpes
• dedzināšana
• asiņošana
• pietūkums
• apgrūtināta pārtikas košļāšana mutē, apetītes trūkums, svara zudums, nepietiekams uzturs.
• aftas un dziļas čūlas mutē

barības vada aizskaršana

Šī ir salīdzinoši reta slimības forma. Tā gandrīz vienmēr ir saistīta ar tievās zarnas iesaistīšanos. Visbiežāk tas ir barības vada pēdējās trešdaļas iekaisums.

Slimībai ir trīs stadijas:

1. Sākotnējā stadija - raksturīgs aktīvs iekaisums ar pietūkumu, daudzām erozijām un lineārām čūlām.
2. Otrais posms - barības vada sašaurināšanās.
3. Trešā stadija - pēdējā slimības stadija, ko pavada nespēja norīt, sāpīga rīšana, vemšana, svara zudums un nepietiekams uzturs.

Gastroduodenālā forma

Gastroduodenālajai formai ir raksturīga kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas aizskaršana. Uzturu kanāla augšējā daļā šī ir visbiežāk skartā zona.

Biežākie simptomi ir sāpes un diskomforts pēc ēšanas. Slikta dūša, vemšana un caureja šīs formas gadījumā sastopama samērā reti.

Reti var būt saistīts pankreatīts, žults kolikas vai kuņģa asiņošana ar vemšanu.

Tievās zarnas aizskaršana

Krona slimība visbiežāk sastopama tievās zarnas rajonā, ko sauc par terminālo ileumu.

Šīs zonas aizskaršana izpaužas ar šādiem simptomiem

• pastiprināts nogurums
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, subfebrils
• svara zudums
• vaļīgi izkārnījumi
• sāpes vēderā
• iekšējo vai ārējo fistulu veidošanās (fistula ir savienojuma vai izejas veidošanās starp orgānu vai orgānu un ādu).

resnās un taisnās zarnas aizskaršana

Notiekošam hroniskam iekaisumam, kas skar pēdējo gremošanas trakta daļu, ir šādi simptomi:

• biežas un vaļīgas izkārnījumi
• asinis izkārnījumos
• tenesms - sāpīgs spiediens uz izkārnījumiem, izvadot nelielu daudzumu
• taustāms "gabals" vēdera lejasdaļā, īpaši labajā pusē.
• neērti izkārnījumi un gremošanas problēmas.
• fistulu (saaugumu) veidošanās starp blakus esošiem orgāniem, piemēram, urīnpūsli vai dzemdi, un izkārnījumu iekļūšana šajos orgānos ar sekundāru smagu infekciju.
• fistulu veidošanās, kas no zarnām izvirzās uz ādas virsmas, piemēram, taisnās zarnas rajonā.
• sāpīgu abscesu veidošanās ap taisno zarnu
• saaugumu veidošanās un zarnu obstrukcija
• zarnu perforācija
• anēmija
• nepietiekams uzturs

Ārpus zarnu trakta simptomi

Krona slimība ietver arī simptomus, kas izpaužas ārpus gremošanas trakta esošajos orgānos. Tos sauc par ekstraintestināliem jeb ārpus zarnu trakta simptomiem. Tie visbiežāk rodas zarnu iekaisuma gadījumā.

Ārpus zarnu trakta simptomi ir šādi:

• ādas izpausmes, piemēram, erythema nodosum (zemādas taukaudu iekaisums) vai pyoderma gangrenosum (ādas slimība ar audu bojāeju, kas var rasties pēc traumas un ādas nedzīšanas).
• gļotādas izpausmes, piemēram, aftas uz vaigu un lūpu gļotādām.
• acu slimības izpausmes, piemēram, konjunktivīts, irīts, irīts un uveīts, sklērīts, glaukoma.
• locītavu izpausmes, īpaši artrīts, piemēram, sakroiliīts vai spondilīts.
• kaulu retināšanās (osteopēnija)
• nierakmeņu veidošanās (nefrolitiāze)
• žultspūšļa iesaistīšana, pazīstama kā sklerozējošs holangīts
• aknu pārkaļķošanās, autoimūnais hepatīts, ciroze, aknu abscess.
• hematoloģiskas izpausmes, piemēram, anēmija, palielināts leikocītu skaits, trombocītu trūkums vai palielināts to skaits, asins recēšanas traucējumi, tromboze
• sirds asinsvadu iekaisums, piemēram, endokardīts vai miokardīts
• amiloidozi

Krona slimības diagnosticēšana ir ļoti sarežģīta. Tas ir nespecifisks zarnu iekaisums, kam var būt dažādi simptomi. Šobrīd svarīgākie faktori diagnozes noteikšanā ir Krona slimības nošķiršana no čūlainā kolīta (arī nespecifisks zarnu iekaisums) un iekaisuma infekciozais cēlonis.

Asins analīzes

Krona slimības diagnosticēšanā būtiska nozīme ir rutīnas asins analīzēm ar bioķīmisko izmeklēšanu un asins analīžu veikšanu.

Jau šī izmeklējuma laikā var konstatēt tādas anomālijas kā paaugstināts sedimentācijas ātrums, anēmija, trombocitopēnija, limfocitoze, patoloģiski aknu marķieri, paaugstināts CRP un citas.

Vēl viens asins analīzes tests ir antivielu noteikšana. Visbiežāk izmantotie testi ir perinukleārās antivielas pret neitrofilu citoplazmu (pANCA) un antivielas pret Saccharomyces cerevisae (ASCA).

Šīs antivielas var būt arī citu slimību, piemēram, celiakijas, gadījumā. Abu antivielu kombinācija ir ļoti specifiska Krona slimības noteikšanai, īpaši, ja mēģina atšķirt Krona slimību no čūlainā kolīta.

Antivielu pozitīvais rezultāts mēdz būt saistīts ar lielāku slimības agresivitāti, taču to kontrole nav būtiska, lai uzraudzītu ārstēšanas efektu.

Endoskopiskā izmeklēšana un audu biopsija

Krona slimības diferencēšanai izmantojamā endoskopiskā izmeklēšana (izmeklēšana, ievietojot zondi orgānā) ietver kolonoskopiju.

Veicot kolonoskopiju, resnajā zarnā tiek ievadīta kameras sistēma un izmeklēta, ieskatoties tievās zarnas daļā. Papildus iespējai apskatīt visu zarnas gļotādas virsmu var ņemt audu paraugu - biopsiju.

Pēc tam biopsijas laikā paņemtos audus pakļauj turpmākiem izmeklējumiem, kas sniedz daudz vērtīgas informācijas par iekaisuma raksturu.

Krona slimībai raksturīga segmentāra gļotādas virsmas iekaisuma iesaiste. Čūlainam kolītam raksturīga nepārtraukta visas virsmas iesaiste. Uz gļotādas var novērot arī gareniskas čūlas, plakanus reljefus un apsārtumu.

Lai izmeklētu tievo zarnu, izmanto modernu endoskopijas metodi, ko sauc par kapsulas endoskopiju. Veicot šāda veida izmeklēšanu, pacients norij kapsulu, kas skenē gļotādu, tai šķērsojot gremošanas traktu.

Šī metode ir ērta, lai izmeklētu grūti sasniedzamas gremošanas trakta vietas. Tā ir ērta un nesāpīga, bet dārgāka. To neizmanto grūtnieču izmeklēšanai.

Trūkums salīdzinājumā ar parasto endoskopiju ir tas, ka nav iespējams ņemt gļotādas paraugus vai veikt terapeitisku iejaukšanos, piemēram, zarnu polipa izņemšanu.

Bieži sastopama blakusparādība ir tā, ka kapsula iestrēgst gremošanas traktā. To var novērst, izmantojot aizturošu kapsulu, kas pēc ievietošanas pakāpeniski sadalās.

Kapsulas 2 mm serdeņu var viegli sajaukt ar uzturu un izvadīt no organisma.

Papildus kolonoskopijai tiek veikta arī gastroskopija, kas ir endoskopiska kuņģa izmeklēšana. Šīs izmeklēšanas laikā var paņemt arī gļotādas paraugu. Šī izmeklēšana ir īpaši nepieciešama, ja pacientam ir gastroduodenālajai slimības formai raksturīgi simptomi.

Histoloģiskā izmeklēšana

Pēc veiksmīgas kolonoskopiskās vai gastroskopiskās izmeklēšanas un biopsijas izņemtos audus histoloģiski izmeklē.

Lai noteiktu Krona slimības diagnozi, ir nepieciešamas vismaz 2 biopsijas no 5 resnās zarnas daļām, tostarp taisnās zarnas un tievās zarnas pēdējā posma - gala ileuma.

Attēlveidošanas izmeklēšana

Nespecifiska zarnu iekaisuma diagnosticēšanai noder vairāku veidu attēlveidošanas izmeklējumi, piemēram, enteroklīze, ultrasonogrāfija, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskā rezonanse (MR).

Enteroklīze ir tievās zarnas izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu, kas ar zondi tiek ievadīta zarnā. Pēc tam, kad zarna ir piepildīta, pacients tiek attēlots rentgenoloģiski vai datortomogrāfijā.

Šis izmeklējums ir zelta standarts, lai diagnosticētu iesaistīšanās pakāpi vai atklātu slimības komplikācijas, piemēram, fistulas vai abscesus.

Magnētiskās rezonanses enterogrāfija nodrošina vēl lielāku jutību, jo tā neapgrūtina organismu ar starojumu. Tā ir īpaši piemērota pediatrisko pacientu izmeklēšanai.

Krona slimības norisi raksturo četras fāzes:

• sākotnējais uzliesmojums
• remisija, t. i., miera fāze
• slimības recidīvs, t. i., akūts slimības paasinājums
• recidīvs, t. i., slimības atgriešanās

Pamatojoties uz slimības gaitu, var definēt divus pacientu tipus:

• Agresīvais tips, kam ir tendence uz smagu slimības gaitu ar tādu komplikāciju veidošanos kā fistulas un abscesi. Šim tipam ir risks, ka būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Indolentajam tipam ir retākas un vieglākas slimības lēkmes, biežāk veidojas zarnu saaugumi un stenozes nekā fistulas.

Slimības aktivitāti iedala trīs stadijās:

1. Viegla līdz vidēji smaga stadija - tai raksturīga norise bez nepietiekama uztura, bez drudža un lieliem iekaisuma perēkļiem zarnās.
2. Vidēji smaga līdz smaga stadija - slimība nereaģē uz ārstēšanu tik labi kā pirmajā stadijā, ir bieža drudzis, sāpes vēderā, anēmija un ievērojams svara zudums.
3. Smaga līdz pilnīga stadija - smags stāvoklis saglabājas arī pēc ārstēšanas ar glikokortikoīdiem ar drudzi, stiprām sāpēm vēderā, nepietiekamu uzturu, anēmiju un obstruktīvu zarnu sindromu.