Krona slimības ārstēšana: medikamenti, bioloģiskā terapija un citi līdzekļi

Krona slimības ārstēšanas galvenie mērķi ir:

• ilgstoša miera perioda uzturēšana - remisija
• slimības aktivitātes radītā diskomforta mazināšana
• izvairīšanās no nepieciešamības veikt ķirurģisku operāciju un hospitalizāciju
• fistulu dziedināšana
• čūlu dzīšana
• dzīves kvalitātes uzlabošana

Terapija ir ļoti individualizēta, ņemot vērā iekaisuma lokalizāciju, stāvokļa smagumu un saistītās komplikācijas.

Konservatīva terapija

• Aminosalicilāti

Zāles, ko sauc par sulfasalazīnu (5-aminosalicilskābe), lieto, ja ir skartas resnās zarnas. Tas ir neefektīvs iekaisuma gadījumā tievajās zarnās un tam ir virkne blakusparādību, tāpēc praksē to lieto arvien retāk.

Tā vietā tiek lietots mesalazīns. Mesalazīns ir efektīvs arī tievās zarnas slimību gadījumā un ir efektīvs arī kolorektālā vēža profilaksē.

• Ārstēšana ar antibiotikām

Antibiotikas galvenokārt lieto septisko komplikāciju, baktēriju savairošanās un anālās zonas slimību gadījumā. No preparātiem galvenokārt lieto ciprofloksacīnu.

• Kortikoterapija

Glikokortikoīdi ir ļoti efektīvi iekaisuma kontrolē, taču to lietošana ir saistīta ar daudzām blakusparādībām. Kortikosteroīdi nav ļoti efektīvi klusuma uzturēšanā un neuztur remisiju pat 12 mēnešus.

• Imūnterapija

Imūnterapija ir efektīva ārstēšana, īpaši slimības remisijas uzturēšanā. Tās iedarbība izpaužas tikai ar laiku, tāpēc ārstēšana ar citiem medikamentiem jāsāk aktīvajā stadijā.

Zināmi līdzekļi ir azatioprīns, kas saistīts ar limfoīdo audu vēža risku, un metotreksāts, kura toksicitāte izpaužas kā slikta dūša, vemšana un caureja.

• Bioloģiskā ārstēšana

Bioloģiskā terapija attiecas uz zālēm, kas ir dabiskas, t. i., bioloģiskas dabas, un var nomākt iekaisuma reakciju. Piemēram, tiek izmantots infliksimabs (IFX) un adalimumabs (ADA).

Bioloģiskā terapija ir piemērota pacientiem, kuriem ir smaga slimības norise, perianālas fistulas, kuri nereaģē uz kortikosteroīdiem, kuri ir jaunāki par 17 gadiem, kuriem ir nelabvēlīga slimības norise un kuriem ir ārpusskaula simptomi, īpaši locītavu vai ādas iesaistīšana.

• Probiotiskā ārstēšana

Krona slimības ārstēšanai piemērotas Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle un laktobacilu un bifidobaktēriju probiotiku kultūru maisījumi.

Sacchromyces bouladrii kombinācijai ar mesalazīnu ir lieliska ietekme uz slimības ilgtermiņa remisijas uzturēšanu.

Probiotikas: kad tās lietot? Kā izvēlēties pareizās + Bērniem un zīdaiņiem

• Prebiotikas

Prebiotikas ir oligosaharīdi, kurus cilvēka organisms nespēj sagremot. Tie resnajā zarnā tiek fermentēti par taukskābēm, kas veicina prebiotikas mikrobiālās floras augšanu, pazemina pH un tiem ir pretiekaisuma iedarbība. Tie ir ļoti labvēlīgi cilvēkam. Šādu piemērotu prebiotiku piemēri ir inulīns.

• Fekāliju mikrobu terapija (FMT)

Tā ir fekāliju transplantācija. Izkārnījumi tiek ņemti no vesela cilvēka un ziedoti saņēmējam ar resnās zarnas slimību.

Pagātnē to veiksmīgi izmantoja Clostridium difficile izraisītas caurejas ārstēšanai. Pašlaik tiek pētīts tās potenciāls Krona slimības un čūlainā kolīta ārstēšanā, kam ir ļoti daudzsološa nākotne.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir galīgais Krona slimības ārstēšanas veids. To izmanto, ja konservatīvā ārstēšana neizdodas un rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Mūsdienās endoskopiskā diagnostika ir augstā līmenī, un farmakoterapija ir salīdzinoši pieejama. Tāpēc ķirurģiskā ārstēšana samazinās. Agrāk līdz pat 40 % pacientu bija jāveic zarnu operācija.

Visbiežāk veiktās ķirurģiskās iejaukšanās ir zarnu rezekcija ar šuntu, apvedceļu vai stomas - mākslīgu zarnu izeju - izveidi. Ja nepieciešams ķirurģisks risinājums, priekšroka tiek dota laparoskopiskai pieejai, nevis klasiskajai atvērtajai operācijai.