Kuņģa vēzis: kādi ir tā cēloņi, izpausmes un pirmie simptomi?

Kuņģa vēzis ir nopietns vēzis ar augstu mirstības rādītāju. Tomēr tā izplatība pasaulē nedaudz samazinās. Lielai daļai pacientu vēzis tiek diagnosticēts progresējošā slimības stadijā.

Kādi ir pirmie kuņģa vēža simptomi? Kādas ir ārstēšanas iespējas?

Kuņģa vēzis visbiežāk sastopams Japānā, Čīlē vai Centrālamerikā un Dienvidamerikā. Tas ir otrais visbiežāk sastopamais ar vēzi saistīto nāves gadījumu cēlonis. Adenokarcinoma (ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no dziedzeru epitēlija šūnām) ir visbiežāk sastopamais kuņģa vēža veids.

Šajā rakstā uzzināsiet par vēža rašanās iemesliem, riska faktoriem, simptomiem, diagnozi, ārstēšanas iespējām un daudz citas interesantas informācijas.

Kuņģis īsumā

Kuņģis (gaster, stomachus) ir gremošanas trakta maisveida orgāns. Tas savieno barības vadu un tievo zarnu. Kuņģa galvenā funkcija ir uzņemt uzņemto pārtiku. Izmantojot peristaltiskos viļņus, tas kopā ar kuņģa sulu ķīmiski pārvērš pārtiku sagremotā barībā (hīmā). Šādi apstrādāta pārtika pakāpeniski nonāk tievajā zarnā. Tievajā zarnā tā tiek pārstrādāta un uzsūcas organismā ar nepieciešamajām vielām un barības vielām.

Kuņģa sienu veido 4 galvenie slāņi:

• iekšējais apvalks - gļotāda
• submukoze - zemādas slānis.
• gludās muskulatūras slānis
• ārējais slānis - serosa

Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzis divas reizes biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts vecumā no 60 līdz 80 gadiem.

Adenokarcinoma ir visbiežāk sastopamais kuņģa vēža veids. Tā rodas, patoloģiski pārveidojoties kuņģa gļotādas šūnām. Augot un attīstoties, slimība var skart visu kuņģa sienu, limfmezglus, vēdera dobumu un citus apkārtējos un attālos orgānus.

Pašlaik tiek izšķir zarnu un difūzos kuņģa audzējus.

Zarnu tipa vēzis attīstās, pamatojoties uz specifisku slimību, visbiežāk atrofisku gastrītu un bakteriālu infekciju ar Helicobacter pylori.

Difūzais tips visbiežāk attīstās bez iepriekšējas slimības. Tas galvenokārt ir saistīts ar ģenētisku noslieci.

Citi kuņģa vēža veidi ir šādi:

• limfomas, kas rodas no imūnsistēmas šūnām, kuras atrodas kuņģa sienā.
• kuņģa un zarnu trakta stromas audzēji, kas rodas no kuņģa sieniņas šūnām.
• neiroendokrīnie audzēji, kas rodas no kuņģa nervu vai endokrīnajām šūnām.

Šo audzēju diagnostika un ārstēšana atšķiras no kuņģa adenokarcinomu diagnostikas un ārstēšanas.

Līdz 80 % pacientu ar kuņģa vēzi tiek diagnosticēts jau progresējošā slimības stadijā. Kad vēzis sasniedz progresējošu stadiju, jau var novērot vieglus un netipiskus veselības traucējumus, kas noved pie agrīnas diagnozes noteikšanas.

Kuņģa vēža attīstību nosaka daudzi faktori. Lielākā nozīme ir ģenētiskajiem un vides faktoriem.

Vides faktori ietver neatbilstošu dzīvesveidu, piemēram, uzturu ar augstu sāls un nitrosavienojumu saturu. Tas ietver kūpinājumus un konservētus pārtikas produktus. Negatīvie faktori ietver alkoholu, zemu šķiedrvielu, olbaltumvielu, dārzeņu un augļu patēriņu.

Smēķēšana ievērojami palielina kuņģa un gremošanas trakta vēža risku.

Darbs jonizējošā starojuma un azbesta klātbūtnē palielina risku saslimt ar šo slimību.

Riska faktors ir infekcijas un iekaisuma procesi gremošanas traktā. Bakteriālas infekcijas. Helicobacter pylori, Epšteina-Barra vīruss, atrofisks gastrīts un stāvokļi pēc kuņģa operācijām.

Helicobacter pylori tiek uzskatīts par nozīmīgu kuņģa adenokarcinomas un kuņģa ne-Hodžkina limfomas kanceroģenēzes riska faktoru.

Kuņģa polipi ir labdabīgi kuņģa gļotādas veidojumi. Viena veida polipi (adenoma) var attīstīties par vēzi. Gastroezofageālais reflukss palielina vēža risku barības vada un kuņģa-zarnu trakta savienojumā. Tādēļ vienmēr ir svarīga gastroenterologa veikta ārstēšana un profilakse.

Viena iedzimta mutācija CDH1 gēnā, kas kodē E-kadherīna olbaltumvielu, izraisa augstu difūzā kuņģa vēža risku.

Šis ģenētiskais faktors ir saistīts arī ar Linča sindromu (HNPCC - Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer), ko izraisa gēnu atjaunošanās bojājumi. Tas rada risku saslimt ar citiem vēža veidiem.

Dažas citas pārmantotas mutācijas, kas izraisa vēzi citās ķermeņa daļās, arī var palielināt kuņģa vēža risku. Kā piemērus var minēt mutācijas, kas palielina resnās zarnas vēža risku un ģimenes adenomatozo polipozi.

Riska faktors ir kuņģa vēzis pirmās pakāpes radiniekiem (vecākiem, brāļiem un māsām un bērniem).

Kuņģa vēzis agrīnā stadijā neuzrāda būtiskus klīniskos simptomus. Sākotnējie simptomi ir diezgan izplatīti un var liecināt arī par citām slimībām. Vāja apetīte, sāta sajūta pēc maltītes beigām, neskatoties uz nelielu porciju, diskomforts vai sāpes vēderā.

Pirmie nozīmīgākie simptomi parasti parādās tikai tad, kad indivīds ir vairāk progresējošā stadijā. Ir vēdera un vēdera sāpes. Pacienti ziņo par apetītes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu, pārmērīgu nogurumu un vispārēju vājumu.

Pirmie simptomi var ilgt vairākus mēnešus. Ja karcinoma atrodas kuņģa augšdaļā, var rasties rīšanas grūtības. Vēderā var novērot pietūkumu un šķidruma uzkrāšanos.

Vēlākā attīstības stadijā var rasties vemšana un, iespējams, vemšana ar asinīm. Ziņots kuņģa vēža simptoms ir asins klātbūtne izkārnījumos, melni vai darvaini izkārnījumi.

Kuņģa vēža izpausmes un simptomi:

• Kuņģa sāpes
• Sāpes epigastrija rajonā (epigastrijā)
• apetītes zudums
• Sāta sajūta pēc nelielas porcijas
• Slikta dūša
• Nogurums un vājums
• Svara zudums
• Vemšana
• Vemšana ar asins piejaukumu
• Melni darvaini izkārnījumi
• Asins klātbūtne izkārnījumos
• Šķidruma uzkrāšanās (pietūkums) vēdera dobumā

Karcinomas augšanas un attīstības dēļ slimību iedala 4-5 stadijās.

0. stadija: kuņģa gļotādas iekšējā slānī ir konstatētas nenormāli inficētas šūnas.

I stadija: Karcinoma ieaug gļotādas iekšējā slānī, ietekmējot tuvumā esošo muskuļu slāni un galu galā arī kuņģa serozes slāni. Tomēr limfmezgli netiek skarti.

II stadija: karcinoma skar kuņģa dziļākās sienas un dažādu skaitu iesaistīto limfmezglu. Tiek skarts gan kuņģa muskuļu slānis, gan dziļākais serozes slānis.

III stadija: audzējs ir izplatījies uz muskuļu slāni, subserozi un līdz 15 limfmezgliem. Alternatīvi slimība ir skārusi struktūras ap kuņģi. Tomēr karcinoma nav izplatījusies uz attālākiem orgāniem un citām ķermeņa daļām (aknām, plaušām...).

IV stadija: šajā stadijā ir skarti vairāk nekā 15 limfmezgli. Vēzis ir izplatījies uz struktūrām ap kuņģi vai uz attālākiem orgāniem un ķermeņa daļām. Šajā stadijā ir metastāzes.

Līdz 80 % pacientu ar kuņģa vēzi tiek diagnosticēts progresējošā slimības stadijā.

Līdz brīdim, kad vēzis sasniedz progresējušu stadiju, var novērot vieglus un netipiskus veselības traucējumus, kas veicina agrīnu diagnosticēšanu.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties arī uz pacienta klīniskajiem simptomiem, piemēram, svara zudumu, sāpēm epigastrijā un asiņošanu no gremošanas trakta. Tas jau ir vēža progresēšanas stadija.

Pirmais galvenais izmeklējums ir endoskopiskā izmeklēšana (gastroskopija). Gastroskopija ļauj paņemt audu biopsiju un pēc tam veikt histoloģisko laboratorisko izmeklēšanu, lai precīzi noteiktu kuņģa vēža veidu.

Histopatoloģiskā analīze apstiprinās vēža diagnozi un sniegs papildu informāciju par audzēja veidu, raksturu un veidu.

Izmeklējumu veicošais ārsts caur kaklu pacienta kuņģī ievieto speciālu elastīgu caurulīti (endoskopu). Izmeklējuma laikā vienlaikus var veikt endoskopisko ultrasonogrāfiju, kuras laikā ar ultraskaņas zondi tiek iegūts dažādu kuņģa sienas un apkārtējās zonas slāņu attēls.

Lai novērtētu apkārtējās metastāzes un klasificētu audzēja stadiju, izmanto datortomogrāfiju (CT) un PET.

Pašlaik var izmantot virtuālo CT gastrogrāfiju. Tā ir īpaši noderīga agrīnas stadijas kuņģa vēža un gastrīta diferenciāldiagnostikā.

Visbiežāk izmantotā klasifikācija ir TMN klasifikācija, kas kopā ar histoloģisko izmeklēšanu nodrošina pamata ārstēšanas plānu. Tiek novērtēts audzēja iespiešanās dziļums (T), limfmezglu iesaistīšanās (N) un tālo metastāžu (M) klātbūtne.

Dažos gadījumos izvēlas diagnostisko laparoskopiju, lai novērtētu vēdera dobuma peritoneālo izplatību un slimības izplatību.

Kuņģa vēža attīstība agrīnā stadijā ir nemanāma, un grūtības var arī neparādīties. Var rasties tikai parastas veselības problēmas, tāpat kā citu gremošanas trakta slimību gadījumā. Nopietnāki un nozīmīgāki simptomi parādās tikai vēlīnā stadijā. Simptomi ir aprakstīti sadaļā Simptomi.

Kuņģa vēža profilakse

Ģenētiskie faktori paši par sevi nenovērš vēzi. Tomēr kuņģa vēža risku iespējams novērst ar ārējās vides faktoru palīdzību.

Būtisks ir pilnvērtīgs sabalansēts uzturs, kas satur pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, A, C un D vitamīnu, beta-karotīnu un selēnu. Dārzeņi un augļi ir aizsargājoši. Laba izvēle ir sakņu un kāpostu dārzeņi (brokoļi, kāposti, burkāni u. c.), ogas, graudaugi, rieksti, pākšaugi, kurkuma, zaļā tēja un citi.

No otras puses, sālīti un kūpināti pārtikas produkti, kas kairina kuņģa gļotādu, ir riska faktors. Augsts nitrātus un nitrītus saturošu pārtikas produktu, piemēram, gaļas konservu, patēriņš var negatīvi ietekmēt kuņģa vēža risku.

Smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana ir spēcīgi riska faktori.

Problēmu un neskaidru simptomu gadījumā ieteicams vērsties pēc medicīniskas konsultācijas. Helicobacter pylori infekcijas (arī citu infekciju organismā) gadījumā pēc iespējas ātrāk jāuzsāk antibiotiku un atbalstoša profesionāla ārstēšana.

Ieteicamas regulāras profilaktiskās pārbaudes pie ģimenes ārsta un gastrointestinologa. Ieteicams veikt profilaktisko onkomarķieru testēšanu pacienta asins paraugā. Onkomarķieri ir vielas, kas organismā atrodas ļaundabīgas slimības attīstības rezultātā, ko rada vēža šūnas.

Gremošanas trakta vēža profilakse:

• Regulāra sabalansēta diēta
• Atbilstoša olbaltumvielu uzņemšana uzturā
• pietiekams šķiedrvielu daudzums uzturā
• pietiekams augļu un dārzeņu patēriņš
• nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu uzņemšana
• pietiekama kompensējoša fiziskā aktivitāte
• Tabakas izstrādājumu smēķēšanas atmešana
• pārtraukt alkohola lietošanu
• pārtikas produktu ar augstu sāls saturu atcelšana
• Pārtikas produktu ar augstu nitrātu saturu izslēgšana
• Agrīna antibiotiku terapijas uzsākšana infekcijas gadījumā
• prebiotiku un probiotiku lietošana pēc infekcijas pārvarēšanas
• Regulāras profilaktiskās pārbaudes pie ārsta