Laringīts: kādi ir laringīta simptomi? Vai tas ir risks bērniem?

Laringīts jeb balsenes iekaisums ir visbiežāk sastopamā elpceļu iekaisuma slimība. Tā skar visas vecuma grupas.

Maziem bērniem elpceļu anatomisko īpatnību dēļ tas var būt smagāks. Pietūkums samazina jau tā mazo elpošanas telpu un apgrūtina gaisa iekļūšanu plaušās.

Slimības gaita ir akūta vai hroniska. Cēlonis ir infekciozs vai neinfekciozs.

Jūs visvairāk interesē šāda informācija: Kas ir laringīts, kāpēc tas rodas un kā tas izpaužas? Kāpēc tas ir bīstams, īpaši maziem bērniem? Kā tas izplatās? Ar ko tas atšķiras no epiglotīta?

Informācija par laringītu īsumā

Balsene (laringīts) pieder pie cilvēka elpošanas sistēmas. Tā novada gaisu no mutes un deguna uz traheju un pēc tam uz plaušām.

Papildus gaisa caurvadīšanai uz apakšējiem elpceļiem tas pilda arī balss veidošanas (fonācijas) funkciju. Kopā ar rīkli tas ir iesaistīts arī rīšanā.

Tas atrodas rīkles priekšā. Tā sieniņas ir nostiprinātas ar skrimšļiem, veidotas no muskuļiem un iekšējām gļotādām.

No skrimšļiem balss veidošanā īpaši svarīgi ir balsenes skrimšļi (epiglottis), izturīgais vairogdziedzera skrimšlis (cartilago thyroidea) jeb gredzenveida skrimšlis (cartilago cricoidea) un balss saišu skrimšļi (cartilago arytaenoidea).

Balss saites (tehniski glottis) ir balss pamatinstruments.

Balss veidošanā (fonācijā) ir iesaistītas vairākas balsenes struktūras, proti, saites, muskuļi un skrimšļi. Gaiss caur balss saitēm izplūst un vibrē balss saites (plicae vocales). To straujā aizvēršanās un atvēršanās rada skaņu.

Skaņas radīšanas vibrācijas cikls ir gandrīz 200-400 atkārtojumu sekundē.

Rezonanses dobumi ir svarīgi balss krāsai:

• balsene
• rīkle
• deguna dobums
• mutes dobums
• deguna blakusdobumu blakusdobumi

Vīriešu un sieviešu balss atšķiras balss saišu garuma dēļ. Vīrietim tās ir 24-25 milimetru garas, bet sievietei - aptuveni 20 milimetru garas. Vīriešu balss ir dziļāka arī tāpēc, ka balsenes ir ietilpīgākas.

Balss kopējo raksturu papildina mīkstās vai cietās aukslējas, mēle, zobi, lūpas un pat vaigi.

Patoloģiskas izmaiņas jebkurā daļā izpaužas kā balss izmaiņas vai traucējumi.

Atgriezties pie laringīts

Laringīts ir balsenes iekaisums. Tas rodas uz infekciozas vai neinfekciozas bāzes. Tas var skart vairākas tās daļas.

Tas norit akūtā vai hroniskā formā.

Piemērs ir akūts epiglotīts, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis bērniem. Ir arī akūts katarāls laringīts vai akūts subglotiskais laringīts. Hroniska laringīta piemērs ir atrofisks vai hipertrofisks laringīts. Specifiski iekaisumi ir tuberkuloze, kā arī balsenes sifiliss.

Īsa informācija par laringīta formām tabulā

Akūts subglotiskais laringīts

Tā ir vīrusu izraisīta akūta augšējo elpceļu slimība.

Visbiežāk ir iesaistīti vīrusi:

• Miksovīrusu parainfluenzae 1., 2. vai 3. tips.
  • veido 30-50 % gadījumu
• A, B gripas vīrusi - gripas vīrusi
• adenovīrusu
• koronavīrusi
• RSV
• rinovīruss - arī rinīta gadījumā
• cilvēka metapneumovīruss
• vasaras formas - Mycoplasma pneumoniae, enterovīrusi (koksaki, echovīrusi).

To pavada subglotiskā apvidus (apvidus zem balsenes atveres) pietūkums. Iekaisuma rezultātā samazinās balsenes lūmenis (iekšējā telpa, caur kuru gaiss nonāk apakšējos elpceļos un plaušās). Tas izraisa aizrīšanos un sēkšanu ieelpojot vai raksturīgo šķaudošo klepu.

Laringīts var rasties arī pirmsskolas vai skolas vecuma bērniem.

Ir ziņots, ka akūts laringīts vismaz vienu reizi ir novērots aptuveni 16 % bērnu. Tas biežāk skar zēnus.

Šim laringīta veidam parasti ir sezonāls raksturs. No oktobra līdz martam to izraisa auksti laikapstākļi.

Slimībai raksturīgas vieglas, gripai līdzīgas sūdzības dienas laikā. Vakarā, miega laikā, slimības aina parasti strauji pasliktinās un laringīts izpaužas pilnībā.

Iekaisuma cēlonis ir vai nu infekcijas izraisītājs, vai neinfekciozs pamats.

Neinfekciozs iekaisuma cēlonis:

• Alerģija
• fizikāli faktori
  • saaukstēšanās
  • karstums
  • putekļi
• ķīmiskas vielas
  • ķīmiskās vielas (nejauša vai tīša saindēšanās).
  • kuņģa sulas, ja ir GERD
  • smēķēšana - cigarešu dūmi
  • alkohols
  • narkotikas
  • dūmi
  • gāzes
  • dūmi
• pārmērīga slodze uz balss saitēm - vokālais sasprindzinājums.
  • ilga runa, dziedāšana
  • kliegšana
• svešķermeņu un mehānisks kairinājums
  • pēc intubācijas - operācijas laikā un dzīvībai bīstamos stāvokļos
  • elpceļu nodrošināšana ar endotrahejas kaniulu
  • mākslīgās plaušu ventilācijas nepieciešamības gadījumā

Ziemas sezona ir riskanta. Aukstais laiks veicina biežāku saslimstību ar laringītu bērnībā.

Visbiežāk sastopams mikrobiālas izcelsmes iekaisums. Infekcijā galvenokārt iesaistīti vīrusi (adenovīruss, RSV vai paragripa). Dažos gadījumos vīrusu iekaisumu var sarežģīt bakteriāla superinfekcija.

Laringīts recidivē (atkārtotas infekcijas), īpaši alerģiskiem pacientiem, imūnkompromitētiem pacientiem, gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā (sakarā ar ilgstošu gļotādas kairinājumu ar gremošanas sulām), kā arī bērniem ar palielinātām deguna mandelēm.

Biežāk uzdotie jautājumi...

Vai laringīts ir lipīgs?

Kāds ir inkubācijas periods?

Atbildes...

Laringītu izraisa izplatīti vīrusi, kas tiek pārnesti pilienveida infekcijas ceļā, t. i., ieelpojot. Parasti inficēšanās ceļi ir klepus, šķaudīšana vai tiešs kontakts.

Inkubācijas periods, līdzīgi kā gripas gadījumā, var būt īss. Tas ilgst dažas stundas vai dienas. Pilna veselība var izraisīt saasinājumu. Vai arī tas var saasināt jau esošo saaukstēšanos vai iesnas.

Ir svarīgi atcerēties, ka katrs cilvēks ir atšķirīgs un atšķirīgi uzņēmīgs pret vīrusiem. Ne visi uzreiz saslims ar laringītu. Bērniem, kuri jau ir saslimuši ar laringītu, ir labi to sagaidīt sezonas laikā un būt gataviem šim slimības variantam.

Pēc laringīta nepastāv ilgtermiņa imunitāte.

Bērns nav mazs pieaugušais

Tāpēc arī šai problēmai nav ieteicams pieiet kā pieaugušajam. Nepieciešama speciālista - pediatra - pārbaude.

Bērnu īpašās iezīmes Viljams Dobiāss un kolēģi ir izklāstījuši grāmatā "Pirmsslimnīcas neatliekamā medicīna:

• Lielāka galva un īsāks kakls
• elpošana caur degunu, īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem - rinīts, deguna dobuma pietūkums ir problēma.
• siekalas izdalās lielākā daudzumā, aspirācijas risks bezsamaņā esošiem bērniem.
• mēle ir lielāka proporcionāli mutes dobumam
• balsene atrodas augstāk un priekšpusē.
  • bērniem subglotiskā zona ir šaurākā vieta
• balsene ir garāka, mīkstāka un U-veida.
• traheja ir īsāka - vienpusējas intubācijas risks
• bronhu caurulītes iziet aptuveni vienā leņķī, vienpusējas intubācijas laikā iespējama elpošanas fenomenu pārnešana - apgrūtināta kontrole.
• elpceļu gļotāda ir jutīgāka un strauji uzbriest
• lielāks laringospazmas (balsenes sašaurināšanās) risks.
• elpošanas piepūle mazākiem bērniem ir nogurdinošāka
• skābekļa pieprasījums bērnībā ir relatīvi lielāks
  • tāpēc bērniem ir ātrāks elpošanas ātrums
  • lēnāka elpošana ātrāk izraisa hipoksiju - nepietiekamu audu un orgānu apgāde ar skābekli

Slimības simptomi lielākoties parādās no pilnīgas veselības stāvokļa. Dažreiz tie var pievienoties jau notiekošam augšējo elpceļu iekaisumam, piemēram, saaukstēšanās.

Dienas laikā diskomforts ir viegls, gripai līdzīga rakstura. Raksturīgs ir simptomu uzliesmojums un pasliktināšanās vakarā. Simptomu parādīšanās notiek dažu minūšu laikā.

Lielākā mērā tiek skarta balsenes gļotāda. Tomēr vislielākā problēma ir pietūkums subglotiskajā zonā (zonā zem balss saitēm). Šī ir zona ar vismazāko caurspīdīgumu (mazāko iekšējo diametru).

Šis sašaurinājums ir vēl ievērojamāks bērnībā. Pietūkums skar gan gļotādu, gan submukozālo telpu.

Bērniem subglotiskā zonā ir lielāks daudzums submukozālo saistaudu, kas viegli reaģē uz iekaisumu ar pietūkumu.

Zonas sašaurināšanās par 1 milimetru = 50-70 % no zonas.

Laringīta simptomi (tabula)

kakla sāpes un sāpīga rīšana nerodas.

Ja nav ievērojamas gļotādu tūskas un nav būtisku gaisa caurlaidības ierobežojumu, slimnieka stāvoklis ir relatīvi labs. Tomēr stāvokļa pasliktināšanās var rasties dažu minūšu laikā. Un īpaši naktī.

Brīdinājuma pazīmes par elpošanas mazspējas risku:

1. uzvedības izmaiņas: aizkaitināmība, uzbudinājums, izteikts nemiers.
2. gluži pretēji, izteikts nogurums
3. izteikta bālums līdz cianoze
4. vājprātīga elpošanas pavājināšanās kā smagas slimības pazīme.
5. auskultācijas rezultātu pavājināšanās - klausoties ar fonendoskopu - klusas plaušas
6. galvas un kakla muskuļu iesaistīšanās apgrūtinātas elpošanas laikā.
7. vispirms milzīga elpošanas muskuļu iesaistīšanās
   • vēlāk - krūškurvja mīksto daļu mīkstināšana
8. nesinhronas krūškurvja un vēdera elpošanas kustības
9. apziņas traucējumi

Daunesa rezultātu izmanto, lai novērtētu vispārējo obstrukcijas un akūta subglotiskā laringīta stāvokli.

Tabulā ir parādīts Downesa vērtējums

Speciālista veikts Downes skalas novērtējums:

1. mazāk par 3 - bērnu var uzraudzīt vecāki, iespējama ārstēšana mājās.
   • auksts un mitrs gaiss
   • daudz šķidruma
   • medikamenti gļotu attīrīšanai, antihistamīna līdzekļi vai nomierinoši līdzekļi.
2. no 3 līdz 7 gadiem - nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana slimnīcā vai transportēšana ar ātro palīdzību.
   • Kortikosteroīdi (deksametazona i.v. terapija)
   • trankvilizatori
   • antihistamīni
   • adrenalīna inhalācija
3. vairāk nekā 7 - transportēšana ar ātro palīdzību un ārstēšana slimnīcā
   • trahejas intubācija inhalācijas anestēzijas laikā (ar 0,5 līdz 1 mm šaurāku kaniulu).
   • ja tas nav iespējams, koniotomija
   • i.v. intravenoza ārstēšana, parenterāla ārstēšana
   • kortikosteroīdi, antihistamīni, analgosedācija, parenterāla barošana.

Ir zināma arī cita laringīta forma, proti, viegla, vidēji smaga un smaga.

Vieglajai formai raksturīgs intermitējošs gaudošs klepus pie fiziskas slodzes un neregulāra sēkšana ieelpojot. Miega stāvoklī nav inspiratorā stridora.

Vidēji smagai formai raksturīgs sēkšana pat miera stāvoklī. Turklāt ir ādas savilkšanās kakla rajonā, t. i., kakla ādā virs krūškurvja.

Smagas formas gadījumā ir izteikts gaudošs klepus, ādas retrakcija kakla vai krūšu kurvja vietā (intratorakālās telpas) un bērna nemiers.

Diagnozes noteikšana galvenokārt balstās uz rūpīgu anamnēzes paņemšanu. Turklāt svarīgs ir klīniskās ainas izvērtējums un fizikālā izmeklēšana. Jānovērtē mutes gļotādas, mandeļu, balsenes piedēkļu stāvoklis un plaušu noklausīšanās rezultāti.

Jāpievērš uzmanība arī attiecīgās personas, bērna uzvedībai, viņa stāvoklim, vai viņš spēj norīt un citiem uzskaitītajiem simptomiem.

Laboratoriskie izmeklējumi parasti nav nepieciešami. Alternatīvi tiek veikts ātrais CRP tests.

Nepieciešams diferencēt citus grūtību cēloņus, citiem vārdiem sakot, diferenciāldiagnozi. Tad ieteicams veikt endoskopisku izmeklēšanu ar laringoskopu. Elpceļu obstrukcija (traucēta caurlaidība) var rasties arī citu iemeslu dēļ.

Citi elpceļu sašaurināšanās cēloņi:

• akūts tonsilīts
• abscess
• flegmona vai abscess
• akūts epiglotīts
• alerģiska reakcija
• svešķermeņa ieelpošana (aspirācija)
• trauma
• audzējs
• iedzimta angioneirotiskā tūska (iedzimta iedzimta slimība)

Parasti slimība no pilnīgas saslimšanas attīstās ļoti ātri. Alternatīvi tā var būt citas augšējo elpceļu infekcijas saasinājums dažu dienu laikā.

Dienā var parādīties viegli gripai līdzīgi simptomi, piemēram, nogurums, iesnas un drudzis līdz 38,5 °C.

Naktī, bieži vien miega laikā, simptomi izpaužas pilnā akūta subglotiskā laringīta ainā. Maziem bērniem šī perioda anatomisko īpatnību dēļ ir lielāka iespēja, ka slimības norise būs smagāka.

Izteikts gaudošs, sauss klepus, sēkšana (stridors ieelpojot) un nemiers, ādas sasprindzinājums uz krūtīm un krūškurvī pārstāv mērenu formu.

Šādā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja profesionāla izmeklēšana un ārstēšana.

Papildus citām grūtībām ir saistīta arī klusa runa vai bērns nespēj dzirdami runāt. Var vispār neparādīties kakla sāpes un traucēta rīšana.

Grūtības parasti izzūd trīs dienu laikā.