Ļaundabīga melanoma: kādi ir simptomi un kā tā izskatās? Veidi, to prognoze

Mūsdienās mēs pievēršam lielu uzmanību savam izskatam. Mēs rūpējamies par savu frizūru, uzacīm un nagiem. Ļoti svarīga ir arī ādas kopšana.

Ādas kopšana nav tikai higiēna, regulāras mitrinošas procedūras vai skaistumkopšanas procedūras.

Daudzas sievietes un vīrieši atrod laiku manikīram, pedikīram vai uzacu kopšanai. Bet kurš no mums atrod laiku profilaktiskai pārbaudei pie dermatologa?

Maijā tiek atzīmēta Eiropas Melanomas diena, kad tiek veiktas dzimumzīmju skrīninga un profilaktiskās pārbaudes.

Agrāk melanoma tika uzskatīta par reti sastopamu vēža veidu. Pēdējo 50 gadu laikā tās saslimstība ir pieaugusi straujāk nekā citu vēža veidu saslimstība.

Vidēji 1970. gadā tika reģistrēti 3,2 jauni saslimšanas gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju vīriešiem un 3,3 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju sievietēm. 1990. gadā šis rādītājs bija pieaudzis līdz 8,1 jaunam saslimšanas gadījumam vīriešiem un 7,8 - sievietēm. Saslimšanas gadījumu skaits joprojām pieaug. Šobrīd melanomas gadījumu skaits ir aptuveni 15 uz 100 000 iedzīvotāju.

Melanoma ir ļaundabīgs ādas audzējs, kas rodas, melanocītiem ļaundabīgi pārveidojoties. Tā var strauji metastazēt plaušās, smadzenēs un sirdī. Tā ir ļoti mānīga.

Bieži vien mēs domājam, ka melanoma ir ādas slimība, taču tā var rasties arī uz gļotādām, piemēram, mutē vai dzimumorgānos. Sievietēm tā biežāk sastopama uz sejas un kājām, bet vīriešiem - uz ķermeņa augšdaļas.

Ļaundabīga melanoma galvenokārt sastopama baltādainiem cilvēkiem. Tā galvenokārt skar vidēja vecuma cilvēkus. Tā arvien biežāk sastopama arī jaunākiem cilvēkiem.

Vīriešu un sieviešu saslimstība ar melanomu ir atkarīga no vecuma. Līdz 40 gadu vecumam melanoma biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. 65 gadu vecumā melanoma ir divreiz biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm.

Pēdējos gados saslimstība ar ļaundabīgo melanomu ir palielinājusies, īpaši Austrālijā, Ziemeļamerikā, Ziemeļeiropā un Jaunzēlandē.

Kā rodas ļaundabīgā melanoma?

Ļaundabīga melanoma rodas, melanocītiem ļaundabīgi pārveidojoties. Melanocīti ir epidermas bazālā slāņa šūnas, kas ražo pigmentu melanīnu. Parastus melanocītus var uzskatīt par klejojošām šūnām.

Ontoģenēzes (indivīda attīstības) laikā tās klīst uz vietām, kur veidojas melanīns. Tām nav starpšūnu kontakta struktūru. Pēc mitotiskās dalīšanās tām ir tendence atdalīties.

Melanocīti ir priekšnoteikums ļaundabīgās melanomas attīstībai. Slimības attīstība nav atkarīga no melanogēzes (melanīna sintēzes procesa). Šis atklājums ilustrē slimības attīstību albīniem.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) - C43 - ādas ļaundabīga melanoma, melanoma malignum cutis.

Slimības cēloņi nav zināmi. Vairāk nekā 50 % pacientu ļaundabīgā melanoma attīstās uz klīniski normālas ādas. Diemžēl šie pacienti vēršas pie ārsta tikai tad, kad parādās subjektīvi simptomi.

Subjektīvie ļaundabīgās slimības attīstības simptomi ir šādi:

• melanomas palielināšanās
• pietūkums
• asiņošana
• nieze

Vēl 5% pacientu ļaundabīga melanoma attīstās lentigo maligna dēļ. Tas nozīmē, ka tā rodas UV starojuma iedarbības zonās.

Aptuveni 30 % pacientu ļaundabīgā melanoma attīstās no iepriekš esošas dzimumzīmes.

Šīs slimības biežumu un īpašības būtiski ietekmē vairāki faktori. Šie faktori ir šādi:

• iedzimta ietekme
• paaugstināta UV starojuma iedarbība
• bieža sauļošanās solārijā
• fenotipiskās īpašības (ādas un matu krāsa)

Aptuveni 10 % no visām melanomām ir ģimeniskas. Samazināta ādas izturība pret kaitīgo ietekmi var būt ģenētiski noteikta.

Svarīga nozīme ir atsevišķu hromosomu mutācijām un nespējai koriģēt hromosomu izmaiņas.

TIP uz rakstu: Skaistiiedegusi āda un mūsu veselība: Kā iegūt veselīgu iedegumu?

Viens no melanomas riska faktoriem ir saules apdegumi bērnībā.

Bērniem, kuri līdz 12 gadu vecumam ir vairāk nekā vienu reizi apdeguši saulē, ir 3,6 reizes lielāks risks saslimt ar melanomu.

Turpmākajā sadaļā īsi aprakstīta saules gaismas pozitīvā un negatīvā ietekme. Saules gaismai ir liela ietekme uz apkārtējo vidi. Tā sastāv no redzamā (50 %), infrasarkanā (45 %) un ultravioletā (5 %) starojuma.

Saules spektra ultravioletā (UV) daļa ir ļoti svarīga daudziem procesiem dabā. To iedala:

• UVA starojumu - izraisa ādas novecošanos.
• UVB starojums - izraisa ādas iedegšanu un apdegšanu.
• UVC starojums - praktiski nesasniedz zemes virsmu, jo to filtrē atmosfēra.

Kāda ir ultravioletā starojuma ietekme uz mūsu ķermeni?

Nelielās devās ultravioletais starojums ir nepieciešams, lai ādā pārvērstos vitamīns D. Tomēr lielāks UV starojuma daudzums izraisa dažādas izmaiņas ādā:

• akūta - apsārtums, iekaisums, pārkaršana.
• subakūta - fotodermatozi
• hroniska - fotonovecošanās, kanceroģenēze

TIP uz rakstu:Dvitamīns un tā iedarbība. Mūsu veselība, stipri kauli un spēcīga imunitāte?

Nopietnākā UV starojuma kaitīgā ietekme ir kanceroģenēzes risks. UV starojums palēnina šūnu dalīšanos, inaktivē intracelulāros enzīmus un izraisa mutācijas.

UV starojums tiek uzskatīts par vissvarīgāko faktoru melanomas un nemelanomas ādas vēža attīstībā. To attīstībā liela nozīme ir personīgajiem faktoriem:

• Ādas tips
• ādas mitrināšana
• UV starojuma veids un deva
• vecums
• iedarbības veids
• anatomiskā novietojums

No ārējiem faktoriem slimības attīstību būtiski ietekmē augstums virs jūras līmeņa, ģeogrāfiskais platums, starojuma atstarošana, vējš, mitrums un gaisa temperatūra.

Tipiska melanomas pacienta piemērs ir biroja vidē strādājošs darbinieks, kurš nav regulāri pakļauts UV starojuma iedarbībai. Viņš regulāri dodas atvaļinājumā uz jūrmalu. Arī ziemā viņam patīk atpūsties pie jūras.

Par vienu no riska faktoriem tiek uzskatīta atkārtota un neprofesionāla mākslīgo UV starojuma avotu lietošana (solārijs ar UVA avotu, UVA lietošana fototerapijas ietvaros).

Solāriju lietošana ir ļoti populāra. Mūsdienās ikviens vēlas būt skaisti iedegis visu gadu. Papildus skaisti iedegušai ādai mēs no solārijiem aiznesam arī vairākus blakus efektus:

• ādas apdegšana
• fototoksiskas reakcijas uz zālēm
• polimorfie gaismas izvirdumi
• porfīrijas attīstība vai atkārtošanās
• ļaundabīgas melanomas izraisīšana

Regulāriem solāriju lietotājiem ir trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar melanomu nekā citiem cilvēkiem.

Starp riska faktoriem liela nozīme ir cilvēka fenotipam. Visriskantākie ir cilvēku tipi:

• gaišas ādas fototips (I un II fototips).
• gaiša matu krāsa (gaiši mati (gaiši, sarkani)
• gaiša acu krāsa (zaļa, zila)

Tabula: Katra fototipa raksturojums

Izšķir šādas ļaundabīgās melanomas formas:

Lentigo maligna melanoma (LLM)

Lentigo maligna melanoma veido aptuveni 5 līdz 15 % gadījumu. Tā sastopama gados vecākiem cilvēkiem (60-70 gadi). Tā parasti atrodas uz galvas, kakla un saules iedarbībai pakļautajās ekstremitāšu daļās.

Šim slimības veidam raksturīga lēna augšana (5-20 gadi). Tā izpaužas kā neregulāri pigmentēti un neskaidri plankumi. Ļaundabīgai transformācijai raksturīga tumši brūnu līdz melnu neregulāru pigmentāciju parādīšanās.

Prognoze ir relatīvi labvēlīga.

Virspusēji izplatīta melanoma (SSM)

Virspusēji izplatīta melanoma ir visbiežāk sastopamais melanomas veids. 60-70 % no visām diagnosticētajām ādas melanomām. Lielākā daļa gadījumu tiek diagnosticēti vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

Abiem dzimumiem tā galvenokārt parādās uz muguras. Sievietēm tā parādās uz kājām.

Sākumā uz ādas pakāpeniski veidojas nevienmērīgi iekrāsoti ādas bojājumi. Tas parādās kā pakāpeniski augoša makula vai plāksnīte. Tās diametrs parasti ir lielāks par 6 mm.

Šim melanomas veidam raksturīgas dažādas krāsas (brūna, rozā, pelēka, bālgana).

Mezglainā melanoma (NM)

Mezglainā melanoma ir otrs visbiežāk sastopamais ļaundabīgās melanomas veids. Tā veido 15 līdz 30 % no visām melanomām. Tā rodas vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Tā skar galvenokārt vīriešus. Tā var rasties galvenokārt uz stumbra un kājām.

Tā strauji aug uz klīniski nemainīgas ādas.

Tas ir dažāda lieluma, neregulāri pigmentēts puslodes formas izciļņķis vai papula. Tā virsma ir gluda, nelobās, ātri erodē un asiņo ar minimālu traumu. Krāsa var būt brūna, melna vai sārti sarkana.

Metastāzes veidojas strauji, galvenokārt reģionālajos mezglos, plaušās, smadzenēs, smadzenēs, aknās, kaulos un ādā. Prognoze nav labvēlīga.

Akrālā lentiginozā melanoma (ALM)

Akrālā lentiginozā melanoma veido aptuveni 2-8 % melanomas gadījumu. Tā sastopama uz plaukstām, pēdām, nagu dobumiem un gļotādām.

Agrīnā stadijā tā izpaužas kā plakans, raibs, neregulāri pigmentēts bojājums. Bojājums var būt pārklāts ar hiperkeratozi, tādējādi tas ir maskēts.

Zem naga tas atgādina hemorāģiskas izmaiņas. Uz pēdām to var sajaukt ar melanocītisku nevusu, bojājumu, pūsli vai kārpu. Akrālās lokalizācijas melanomas bieži vien tiek aizmirstas. Diemžēl tās bieži vien tiek diagnosticētas vēlu.

Subunguālā ļaundabīgā melanoma

Subungvālā ļaundabīgā melanoma skar nagu gultni. Bieži vien to diagnosticē novēloti. Vairumā gadījumu to ārstē kā onihomikozi. Dažos gadījumos to kļūdaini diagnosticē kā subungvālu asiņošanu pēc negadījuma (mazi apavi, paklupšana).

Kādi

ir citi ļaundabīgās melanomas paveidi

? Amelanotiskā ļaundabīgā melanoma (AMM)

Tās diagnosticēšana ir ļoti sarežģīta. Šis melanomas veids ir agresīvāks par pigmentētiem audzējiem. Prognoze ir slikta.

Desmoplastiskā ļaundabīgā melanoma

Tā ir ļoti reti sastopama un grūti diagnosticējama. Pigments bieži nav sastopams.

Ļaundabīga melanoma grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā ir palielināta hormonu ražošana. Hormoni stimulē melanocītus ražot pigmentu. Notiek pigmentēto bojājumu aptumšošanās. Dažreiz tiek akcentēti jau iepriekš esoši ļaundabīgi bojājumi.

Grūtniecība neietekmē pacientu, kuriem diagnosticēta melanoma, izdzīvošanu vai slimības gaitu. Pacientēm nav jāuztraucas par palielinātu limfmezglu metastāžu risku.

Kā izskatās ļaundabīga melanoma?

Ļaundabīgajai melanomai ir raksturīgi:

• Lielums - audzējs parasti ir lielāks par 6 mm, izplatās un aptver arvien lielāku platību.
• Forma - regulārais malas malas izliekums un veidojas izciļņi vai iedobumi.
• Krāsa - Visbiežāk vēzis ir tumšāks līdz melnāks.
• Virsma - veidojas zvīņas, erozijas un garozas.

Ļoti svarīga ir slimības diagnostika. Ja melanoma tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, slimības prognoze parasti ir labvēlīga.

Diagnosticējot ļaundabīgo melanomu, vispirms jāpievērš uzmanība anamnēzei, kurā uzmanība tiek pievērsta:

• melanomas klātbūtni
• sauļošanās metode
• informācija par atkārtotu saules iedarbību
• sauļošanās solārijā
• invazīvā procedūra, kas veikta skartajā zonā

Nākamajā posmā ir svarīgi novērtēt bojājuma formu un lielumu. Pēc tam tiek veikta limfmezglu palpācijas izmeklēšana. Ārsts pārbauda ādas kapilārus, plaukstas, zoles, nagus un gļotādas.

Vizuālai diferenciāldiagnozei visbiežāk izmanto ABCDE algoritmu:

A (asimetrija) - bojājuma asimetrija.

B (robežu neregularitāte) - robežu neregularitāte

C (krāsu variācija) - nevienmērīga krāsojums

D (diametrs) - lielums virs 6 mm

E (evolūcija) - bojājuma attīstība, paaugstināšanās

ABCDE algoritmam ir vairākas nepilnības. Dažās situācijās, piemēram, nelielu bojājumu gadījumā, tas ir nepiemērots.

Lai uzlabotu diagnostiku, joprojām ieteicams izmantot "neglītā pīlēna" noteikumu. Katram indivīdam ir līdzīga veida dzimumzīme. Tie ir līdzīgi klīniski un histoloģiski.

Dzimumzīme ir ierobežots ādas veidojums, kas parasti rodas embrionālās attīstības traucējumu rezultātā.

Lai apstiprinātu precīzu slimības stadiju, mums ir jāzina viss slimības apjoms. Šī iemesla dēļ praksē ir ieviesta sentinel mezglu izmeklēšana.

Sentinel limfadenektomiju izmanto, lai agrīni atklātu klīniski nenosakāmas metastāzes. Tā ir diagnostiska operācija. Tās mērķis ir atklāt mezglu metastāzes klīniski nenosakāmā stadijā.

Sentinel mezgla stāvoklis tiek uzskatīts par galveno prognostisko faktoru. Tas ir izšķirošs adjuvantās sistēmiskās terapijas indikācijai.

Kas ir sentinel mezgls?

Sentinel mezgls ir pirmā vieta, kur vēža šūnas no primārā audzēja ar limfātiskās sistēmas starpniecību nonāk.

Kāda ir melanomas diagnoze bērniem?

Melanoma bērniem parasti ir amelanotiska, regulāra, monohromatiska un mazāka par 6 mm. Tiek izmantots modificēts ABCD algoritms.

A (amelanotiska)

B (asiņošana, izciļņi)

C (krāsas viendabīgums)

D (de novo attīstība, jebkurš diametrs) - jaunizveidots, neatkarīgi no izmēra

Dermatoskopija

Praksē visbiežāk tiek izmantots rokas dermatoskops. Šī izmeklēšanas metode izmanto desmitkārtīgu bojājuma palielinājumu.

Pateicoties palielinājumam, ārsts var labāk noteikt pigmenta izvietojumu melanocītiskos veidojumos, kapilāru uzvedību un noteikt iekaisuma izpausmes. Dermatoskopiskās izmeklēšanas galvenais mērķis ir atšķirt:

• melanocītiskus bojājumus no nemelanocītiskiem bojājumiem.
• labdabīgus bojājumus no ļaundabīgiem bojājumiem.

Pašlaik izmanto digitālās dermatoskopijas metodi. Šī izmeklēšana ļauj saglabāt dermatoskopisko attēlu, pārskatīt to un salīdzināt izmaiņas laika gaitā. Pigmentāciju novērtē, izmantojot matemātisko analīzi.

Visa ķermeņa skenēšana

Viena no jaunākajām diagnostikas metodēm ir visa ķermeņa skenēšana. Tā ir neinvazīva metode, ko galvenokārt izmanto pacientiem ar augstu ļaundabīgās melanomas attīstības risku.

Interese par šo izmeklējumu pieaug arī pacientiem bez riska.

Kāds ir šīs metodes mērķis?

Izmeklēšanas galvenais mērķis ir atklāt jaunas vai izteikti makroskopiski izmainītas melanocītu izpausmes ādā. Šī izmeklēšanas metode ir nozīmīga tikai atkārtotās pacientu pārbaudēs, jo tā ļauj izsekot izmaiņām laika gaitā.

Melanomas histoloģiskā diagnostika

Jebkurām aizdomām par melanomu jābūt indikācijai ķirurģiskai izņemšanai un histoloģiskai diagnostikai. Histoloģiskā izmeklēšana ir galvenais diagnostikas kritērijs.

Noņemtā audzēja histopatoloģiskās izmeklēšanas rezultātam jāietver bojājuma makroskopiskais apraksts, kas ietver:

• garums
• platums
• biezums
• asinsizplūduma klātbūtne
• garoziņas
• simetrija
• krāsojums
• lokalizācija

Histoloģiskā aina atšķiras atkarībā no dažādiem melanomas veidiem. Kopumā ir kopīgas pazīmes, kas liecina par bojājuma ļaundabīgo raksturu.

Šīs pazīmes ietver bojājuma aprises un izvietojuma asimetriju, izplūdušas malas vai dažāda lieluma audzēja šūnu neregulāru ligzdu veidošanos.

Melanomas histoloģiskās izmeklēšanas pamatprasības ir šādas:

• audzēja biezums mm (Breslow vērtība)
• mitožu skaits uz 1 mm2 audzējiem, kas ir mazāki par 1 mm biezumā
• čūlas esamības/neesamības novērtējums
• regresijas esamības/neesamības novērtējums
• drošības robežas platums

Slimības gaita un prognoze ir atkarīga no primārā audzēja attīstības.

Melanomas smaguma pakāpes noskaidrošanai galvenie histopatoloģiskie parametri ir šādi:

• audzēja biezums, ko dēvē arī par Breslow vērtību
• invazijas dziļums - novērtē, cik dziļi audzējs ir iespiests.
• virspusēja čūlas veidošanās - rodas spontāni
• mitotiskais indekss - mitozju skaits uz 1 mm2
• sentinel mezgla stāvoklis - metastāzes šajā mezglā ievērojami pasliktina slimības prognozi.

Praksē izšķir divas audzēja augšanas fāzes:

1. Horizontāli-radiālā augšanas fāze - netipiski melanocīti iekļūst epidermas augstākajos slāņos un epidermas zonās, kas atrodas tālu no primāro melanocītu proliferācijas vietas. Veidojas kloni ar atšķirīgu augšanas un melanīna ražošanas ātrumu.
2. Vertikālās augšanas fāze - šūnas no viena klona iekļūst mozaīkā un turpina proliferēt. Bioloģiski nelabvēlīgas audzēja īpašības ir saistītas ar vertikālo augšanu.

Clark et al. ieviesa prognostiski histoloģisku klasifikāciju, pamatojoties uz invazijas pakāpi:

• I pakāpes invazija - audzēja šūnas atrodas tikai epidermā virs bazālās membrānas.
• II invazijas pakāpe - audzēja šūnas iekļūst bazālajā membrānā līdz papilāra slānim.
• III stadija - audzēja šūnas sasniedz robežu starp stratum papillare un stratum reticulare.
• IV stadija - audzēja šūnas iekļūst starp kolagēna šķiedrām.
• V invazijas stadija - audzēja šūnas iekļūst zem ādas taukaudiem.

Derma sastāv no:

• Stratum reticulare - vaļīgs savienojums ar zemādas audiem, blīvs kolagēns saistauds.
• Stratum papillare - skaidra, viļņaina robeža ar epidermu, reti kolagēnais saistauds.