Kā tiek ārstēta ļaundabīgā melanoma? Ķirurģija - ķirurģija un zāles

Primārās melanomas ārstēšana

Galvenā primārās melanomas ārstēšanas metode ir ķirurģiska izņemšana. Šī procedūra ir efektīva tikai tad, ja melanoma tiek atklāta agrīnā stadijā. Tobrīd tā nespēj metastazēt.

Primārajai melanomai progresējot, palielinās tās agresivitāte un metastāzēšanas risks.

Audzējs jānoņem ar pietiekami plašu veselu audu atstarpi. Dažās audzēja atrašanās vietās (sejā, plaukstās, sānos) nav iespējama radikāla izņemšana. Šādos gadījumos ieteicams saglabāt vismaz 10 mm platu atstarpi.

Melanomas ķirurģisku izņemšanu veic specializētos centros. Augsta riska melanomas tipu gadījumā vienlaikus tiek izņemts arī sargmezgls.

Ja šajā limfmezglā tiek atrastas metastātiskas šūnas, jānoņem visi limfmezgli, kas atrodas aptverošajā zonā.

Riska melanomas tipam ir šādas pazīmes:

• Breslow no 1 mm, ev. 0,75-1 mm.
• čūlas klātbūtne
• lielāks mitozju skaits
• pacients jaunāks par 40 gadiem

Precīzs primārās melanomas un sentinel mezgla novērtējums ir būtisks, lai noteiktu precīzu slimības stadiju. Tas ļauj ārstiem noteikt prognozi un turpmāko ārstēšanu.

Adjuvanta ārstēšana ir ieteicama ļaundabīgām melanomām ar augstu turpmākas progresēšanas risku.

Adjuvantā ārstēšana

Praksē līdz 90 % metastāžu rodas piecus gadus pēc primārās melanomas operācijas. Aptuveni 10 % metastāžu rodas pēc ilgāka laika perioda. Dažkārt metastāzes var rasties pēc 30 gadiem.

Adjuvantās ārstēšanas mērķis ir novērst šādu slimības progresēšanu.

Agrāk adjuvantā ārstēšanā izmantoja vairākas metodes, piemēram, ķīmijterapiju, staru terapiju, nespecifisku imūnterapiju u. c. Kopš pagājušā gadsimta 80. gadiem plaši izmantoja interferona alfa adjuvantu ievadīšanu.

Adjuvantās ārstēšanas metodes ir šādas:

• Adjuvantā aktinoterapija - izmanto gadījumos, kad audzēju nevar pietiekami radikāli noņemt (LOR un uroģenitālās zonas).
• Adjuvantā ķīmijterapija
• Adjuvantā imūnterapija - šī ir visplašāk izmantotā ārstēšanas metode progresējušu primāro audzēju gadījumā.

Adjuvantā ārstēšana ar interferonu

Interferoni pieder pie glikoproteīnu grupas ar plašu iedarbības spektru:

• imūnmodulējošs
• pretvīrusu
• antiproliferatīvs
• proproliferatīvs
• antiangiogēnisks

Melanomas ārstēšanā tiek izmantoti dažādi mehānismi:

• Makrofāgu fagocitozes stimulācija
• palielināta audzēja antigēnu ekspresija
• tieša citotoksiska iedarbība
• audzēja šūnu augšanas kavēšana
• angioģenēzes inhibīcija
• DNS sintēzes samazināšana

Akūtas interferona toksicitātes izpausmes ietver gripai līdzīgu sindromu, alopēciju, reakcijas injekcijas vietā, psoriāzes saasināšanos un laboratoriskas novirzes. Hroniskas toksicitātes izpausmes ietver anoreksiju, vājumu un depresijas attīstību.

Kopš 2011. gada ļaundabīgās melanomas ārstēšanai izmanto monoklonālās antivielas. Tās izraisa imūnsistēmas modifikāciju. Tās tiek definētas kā organisma imūnās atbildes reakcijas pret melanomas audzēja šūnām kontrolpunktu inhibitori.

Monoklonālo antivielu vidū ir ipilimumabs. Tas var labvēlīgi modulēt organisma šūnu imūnsistēmas atbildes reakciju. Tas divkāršo izdzīvošanas laiku pacientiem ar metastātisku melanomu salīdzinājumā ar citiem sistēmiskiem ārstēšanas veidiem.

Metastātiskas melanomas ārstēšana

Metastātiskas melanomas ārstēšana ir ķirurga un onkologa atbildība. Diemžēl tā joprojām ir salīdzinoši nesekmīga. Ādas metastāžu ārstēšanai tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• ķirurģiska izņemšana
• interleikīni
• interferonus
• lokāli lietojami citostatiskie līdzekļi
• staru terapija
• fotodinamiskā terapija

Mezglu metastāzes ārstē ar ķirurģisku ārstēšanu vai staru terapiju. Orgānu metastāžu gadījumā papildus ķirurģijai izmanto sistēmiski ievadītu ķīmijterapiju un kombinēto imūnķīmijterapiju.

Dažos gadījumos tiek izmantotas īpašas staru terapijas procedūras.