Leikēmijas ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir pastāvīga pilnīga remisija ar asins ainas un kaulu smadzeņu normalizēšanos.

Ārstēšanas pamatstandarts ir pacientu sadalīšana grupās atkarībā no ģenētisko mutāciju klātbūtnes.

Plašākas zināšanas par individuālām ģenētiskām anomālijām ļauj labāk pielāgot ārstēšanu pacientiem.

Standarta un pamata ārstēšana ir ķīmijterapija, citostatisko līdzekļu kombinācija shēmās saskaņā ar starptautiskiem protokoliem.

Tagad mums ir arī mērķterapija, kas selektīvi iedarbojas uz konkrētu mērķi.

Tā iedarbojas uz signalizācijas ceļiem un cenšas nomākt audzēja augšanu.

Piemēram, ārstēšanā izmanto enzīmu inhibitorus, piemēram, tirozīnkināzes, un monoklonālās antivielas.

Tie sniedz terapeitisku ieguvumu noteiktai pacientu grupai (piemēram, ar noteiktu ģenētisko mutāciju).

Leikēmijas ārstēšanā izmanto arī apstarošanu (staru terapiju). To lieto, ja tas ir indicēts.

Galvenais pamats ir simptomātiska, atbalstoša ārstēšana, komplikāciju profilakse un stingra dispanseriska uzraudzība.

Pacienti bieži saskaras ar smagu infekciju norisi. Šādos gadījumos ir nepieciešama plaša spektra antibiotiku terapija.

Leikēmijas ārstēšanā bieži lieto kortikosteroīdus, kuriem līdztekus citām iedarbībām piemīt tā sauktais limfolītiskais efekts (limfoīdo audu proliferācijas kavēšana).

Papildu terapija ietver augšanas faktorus, kas veicina hematopoēzi.

Ļoti izplatīta un atkārtoti nepieciešama ārstēšana ir asins pārliešana.

Hematopoētisko šūnu transplantācija

Transplantācija ir ārstēšanas metode, kad pacientam tiek pārnestas hematopoētiskās šūnas - tā sauc transplantātu -, ja ir traucēta hematopoēze.

Transplantācijas galvenais mērķis ir aizstāt bojātos asinsrades audus ar veselām asinsrades šūnām.

Impulsu transplantācijas pētniecībai deva atomsprādzieni, kuru laikā tika nomākta asinsradniecība.

Izšķirošā ideja bija apzināti iznīcināt slimās kaulu smadzenes (piemēram, ar lielām apstarošanas devām, ķīmijterapiju) un aizstāt tās ar veselām hematopoētiskām šūnām.

Nozīmīgs atklājums medicīnā bija tā sauktās HLA sistēmas (cilvēka leikocītu antigēnu) atklāšana asinīs.

Mēs vairs nesadalām asinis tikai pēc asinsgrupām, bet izšķir arī īpašas pazīmes uz baltajiem asinsķermenīšiem (leikocītiem) - antigēnus.

Tādējādi mēs varam daudz precīzāk raksturot cilvēka asinis, ja tās tiek pārlietas vai transplantētas.

Šo principu izmanto leikēmijas ārstēšanā. Lielas citostatisko līdzekļu un/vai radiācijas devas tiek izmantotas, lai nomāktu slimo hematopoēzi. Atveseļošanās ir iespējama, atbilstošā laikā transplantējot hematopoētiskās šūnas.

Transplantācijas veidi:

• Alogēnā transplantācija
• Alogēniska nesaistīta transplantācija (kaulu smadzeņu vai nabassaites asiņu donoru reģistros).
• Autologā transplantācija (no sava organisma, ziedojums pilnīgas slimības remisijas gadījumā).

Šūnu avots:

• Kaulu smadzeņu
• Hematopoētiskās šūnas no cirkulējošām perifērajām asinīm.
• nabassaites asinis

Hematopoētiskās šūnas no perifērajām asinīm

Kaulu smadzenes ir hematopoēzes vieta.

Agrīnajos laikos ziedojumus un transplantācijas veica, veicot injekcijas kaulu smadzenēs.

Mūsdienu medicīna nosaka asinsrades cilmes šūnas perifērijā. Parasti to ir maz, bet, ārstējoties un samazinoties balto asinsķermenīšu skaitam, organisms vēlas atjaunoties un izskalo asinīs lielāku skaitu asinsrades šūnu.

To var veicināt ar īpašiem augšanas faktoriem ārstēšanā, un laika gaitā asinsķermenīšu skaits samazinās.

Šāda veida transplantācija mūsdienās pasaulē tiek izmantota visbiežāk.

nabassaites asinis

Salīdzinoši augstais hematopoētisko šūnu īpatsvars nabassaites asinīs ļauj tās izmantot onkohematoloģisko slimību ārstēšanā.

Piedzera asiņu transplantāciju galvenokārt izmanto bērnu ārstēšanai. To var veikt arī pieaugušajiem.