Meningīts: kāpēc tas rodas un kādi ir tā simptomi?

Meningīts ir neiroinfekcija. Tas var būt akūts, subakūts vai retāk hronisks. Tas skar galvas smadzenes, apvalkus, iespējams, muguras smadzenes un perifēros nervus.

Slimības smaguma pakāpe un klīniskā aina atšķiras. Slimība var būt asimptomātiska (īpaši aseptiska meningīta gadījumā) vai dzīvībai bīstama ar dramatisku un strauji progresējošu klīnisko ainu.

Supuratīvs meningīts ir nopietna centrālās nervu sistēmas slimība. Tā ietver difūzu iekaisumu, dažkārt ar ierobežota iekaisuma, t. i., smadzeņu abscesa, veidošanos.

Akūts supuratīvs meningīts skar pia mater (mīkstais smadzeņu apvalks), arahnoideju (smadzeņu apvalks, ko sauc par arahnoideju - bezasins telpu ar tīklveida audiem) un cerebrospinālo šķidrumu.

Tā kā šī ir lielāka slimību grupa, mēs tās iedalām pēc vairākiem mainīgajiem lielumiem:

• baktēriju ierosinātājs.
• pacienta vecums
• izcelsmes mehānisms
• un pēc predisponējošiem un riska faktoriem

Visbiežāk sastopamās baktērijas, kas izraisa meningītu, ir:

• Neisseria meningitidis - meningokokss
• Streptococcus pneumoniae - streptokokss
• Haemophillus influenzae B tips
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

Lielākā pacientu grupa ir bērni, pārsvarā jaundzimušie un bērni līdz 3 mēnešu vecumam.

Ja skartais bērns ir 5 līdz 7 dienu laikā pēc dzimšanas, meningītu sauc par agrīno meningītu. Infekcijas avots šajā gadījumā joprojām ir māte. Infekcija nāk no viņas uroģenitālā trakta, maksts vai kuņģa un zarnu trakta.

Vēlo neonatālo meningītu, no 7. dienas līdz 3. mēnesim pēc dzimšanas, izraisa infekcijas pārnešana no apkārtējās vides uz bērnu. Visbiežāk infekcija tiek pārnesta no slimnīcas aprūpes personāla rokām.

Papildus jaundzimušā vecumam citi riska faktori ir arī vecums virs 65 gadiem, šuntējumi šķidrvada kanālos (caurulītes šķidruma novadīšanai), stāvokļi pēc atvērta galvaskausa traumām vai slimības, kuru gadījumā imunitāte ir hroniski pazemināta, piemēram, HIV un AIDS.

Tā kā tā ir infekcijas slimība, infekcija tiek pārnesta, kontaktējoties ar inficētu personu vai iekļūstot no cita iekaisuma perēkļa.

Inficēšanās risks rodas, ilgstoši kontaktējoties ar inficētu personu slēgtās telpās, lietojot koplietošanas vannas istabu, smēķējot kopīgu cigareti, skūpstoties, dzerot no vienas glāzes, palielinātas fiziskās slodzes un noguruma, nepietiekama uztura un ģenētiskas noslieces dēļ.

Atbilstoši rašanās cēloņam un mehānismam supuratīvo meningītu iedala divos veidos, proti, primārajā meningītā un sekundārajā meningītā.

Primārā meningīta gadījumā baktērijas iekļūst centrālajā nervu sistēmā caur asinīm, t. i., ar hematogēno izplatīšanos. Tās iekļūst dzīslenē vai subarahnoidālās telpas sīkos asinsvados.

Cereoidālais pleksuss ir smalkas asinsvadu struktūras smadzenēs, no kurām izdalās muguras smadzeņu šķidrums. Subarahnoidālā telpa ir zona zem arahnoīda, kur atrodas asinsvadi, kas baro smadzenes.

Pirmie primārā meningīta simptomi parādās pēkšņi un ir dramatiski. Visbiežāk sastopamie izraisītāji ir Neisseria meningitidis, E. coli un Streptococcus pneumoniae.

Sekundārais meningīts rodas ar citu notiekošu gūžas slimību.

Tas rodas, baktērijām no šīs primārās vietas iekļūstot centrālajā nervu sistēmā. Šāda primārā vieta un infekcijas avots var būt vidusauss iekaisums, sinusīts, mastoidīts vai kaulu (osteomielīts), piemēram, galvaskausa un skriemeļu, gūts iekaisums.

Baktērijas, kas izraisa šāda veida meningītu, parasti ir Streptococcus pneumoniae (streptokoks) vai Staphylococcus aureus (zeltainais stafilokoks).

Visi šie meningītu izraisošo baktēriju veidi satur specifiskas sastāvdaļas šūnu sieniņā, kas izraisa iekaisuma procesu kaskādi organismā. Rezultātā palielinās asins-smadzeņu barjeras caurlaidība, kas veido necaurlaidīgu barjeru starp smadzenēm un pārējo ķermeni.

Tas pasargā smadzenes no infekcijām, zālēm, toksīniem un citām vielām.

Sākotnējās klīniskās pazīmes ir vairāk vai mazāk nespecifiskas un ir sastopamas daudzām citām slimībām.

Bērniem un pieaugušajiem raksturīgi šādi sākotnējie simptomi:

• drudzis
• drebuļi
• galvassāpes
• slikta pašsajūta
• vemšana
• stīvs kakls

Pirmās aizdomas, ka tā varētu būt neiroinfekcija, rodas tikai pozitīvu meningeālu parādību gadījumā.

Tā sauktās meningeālās parādības ir simptomu kopums, kas rodas, ja meninges kairina patoloģisks process, piemēram, iekaisums vai pat asinsizplūdums vai audzējs.

Nervu saknes (nervu pinumi, kas ved uz ekstremitātēm) iet caur meningām un tiek kairinātas. Izstieptas tās izraisa sāpes un stīvumu, kas ierobežo pacienta kustības.

Pacients ar pozitīvu meningismu nevar dziļi noliekt galvu, pacelt apakšējo ekstremitāti pie krūtīm vai apsēsties no guļus stāvokļa bez roku palīdzības.

Vēl viens aizdomīgs simptoms ir petehijas jeb rozā līdz purpursarkani plankumi uz ādas, ko izraisa asiņošana no maziem asinsvadiem.

Klīniskā aina strauji progresē nākamo 24 stundu laikā.

Var rasties epilepsijas lēkmes, dažādas pakāpes apziņas traucējumi, sākot no uzvedības izmaiņām līdz komai, un fokālas neiroloģiskas pazīmes, piemēram, ekstremitāšu paralīze, hiperventilācija (ātra un dziļa elpošana) un bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem 50 sitieniem minūtē).

Pakāpeniski attīstās strutains meningīts un sepse.

Asinsrite kļūst centralizēta. Lielākā daļa asins tilpuma koncentrējas dzīvībai svarīgos orgānos, sirdī un smadzenēs, samazinot spiedienu perifērijā.

Aukstas un zilas akrālās ķermeņa daļas, pirksti, plaukstas un pēdas liecina par nepietiekamu asinsapgādi visā ķermenī. Asins nav arī citos orgānos, piemēram, nierēs, kas var būt mazspējīgas.

Interesanta informācija rakstā:
Šoks: kas ir medicīniskais termins šoks, kādi ir tā cēloņi, veidi un stadijas?

Zīdaiņiem var būt atšķirīga klīniskā aina.

Viņiem tas ir raksturīgi:

• Nemiers
• riebums
• pazemināta ķermeņa temperatūra
• šķidruma uzņemšanas traucējumi
• izspiesta un pulsējoša fontanella
• neieinteresētība
• miegainība
• samazināts muskuļu tonuss (bērns kā lupatu lelle)

Ja sākotnēji ir aizdomas par neiroinfekciju, pirmais diagnostikas solis ir veikt lumbālo punkciju un savākt cerebrospinālo šķidrumu laboratoriskai analīzei un izmeklēšanai.

Pirms lumbālās punkcijas veikšanas ir jāveic acu fona izmeklēšana. Attīstītas smadzeņu tūskas gadījumā acu izmeklēšana atklās redzes nerva papillas tūsku (pietūkumu). Pietūkums brīdinās pacientu, ka lumbālās punkcijas laikā var rasties nopietna komplikācija.

Kad šķidrums tiek izņemts, pēkšņi samazinās intrakraniālais spiediens un veidojas pakauša konuss, t. i., smadzenīšu daļas pārvietošanās caur apakšējo galvaskausa atveri.

Šāda komplikācija ir dzīvībai bīstama.

Arī tad, kad tiek savākts pats muguras smadzeņu šķidrums, dažas izmaiņas ir redzamas ar neapbruņotu aci. Šķidrums ir līdzīgs ūdenim veselam cilvēkam. Tas ir dzidrs, bezkrāsains un relatīvi ātri notek, jo ir plāns.

Pūšļaina meningīta gadījumā šķidrums ir bālgans vai dzeltenīgs, izņēmuma kārtā var būt zaļš. Tas sūcas zem liela spiediena, ir biezs un var smirdēt.

Laboratoriski izmeklējot šķidrumu, konstatē 1 000 līdz 10 000 reižu palielinātu šūnu skaitu ar hiperproteinorahiju (palielināts olbaltumvielu saturs) un vienlaikus samazinātu glikozes līmeni šķidrumā (pazīme, kas liecina par glikozi patērējošu baktēriju klātbūtni).

Šķīdumu var iekrāsot ar specifisku diagnostisko krāsvielu un uztriepi pārbaudīt mikroskopā. Šādā mikroskopiskajā priekšmetstikliņā mēs varam redzēt infekcijas ierosinātāju.

Vēl viens šķidruma izmeklējums ir mikrobioloģiskā kultūra. Tomēr tas ir ilgstošs un tiek izmantots diagnozes apstiprināšanai, nevis akūtai ātrai diagnostikai pirms ārstēšanas.

Pacientam veic arī vispusīgus izmeklējumus, piemēram, asins analīzes, hemokultūru (asins ņemšana mikrobioloģiskai diagnostikai) un bioķīmiskos asins analīzes, lai pārbaudītu glikozes līmeni asinīs, aknu enzīmu vai nieru rādītājus.

Tiek veikts arī plaušu rentgens, sedimentācija, bioķīmiskais izmeklējums un urīna kultūra.

Pacientiem ar pneimokoku un hemofīlo meningītu ieteicams veikt arī galvas datortomogrāfiju un LOR izmeklēšanu, lai izslēgtu hronisku sinusītu kā sekundārā meningīta cēloni.

Ja identificētais izraisītājs ir stafilokoks, būtisks izmeklējums ir sirds ehokardiogrāfiskā izmeklēšana (ECHO). Stafilokoku avots var būt neārstēts endokardīts - sirds iekšējās sienas un vārstuļu iekaisums.

MRI mugurkaula izmeklēšana parādīs, vai primāro saslimšanu izraisījis skriemeļu un starpskriemeļu disku iekaisums, ko sauc par spondilodiscītu.

Bīstams simptoms ir otolicvorea vai rinolicvorea - šķidruma izdalījumi no auss vai deguna. Cēlonis ir dura mater (smadzeņu cietā apvalka) integritātes bojājums, piemēram, traumas rezultātā vai pēc operācijas.

Necaurlaidīga dura mater ļauj šķidrumam izplūst cauri un arī paver ceļu baktērijām iekļūt smadzenēs. Īpašs tests ir tā sauktā beta-trace proteīna noteikšana. To izmanto, lai parādītu šķidruma klātbūtni ausī vai degunā. Šādā veidā to atšķir no cita fizioloģiskā šķidruma.

Diferenciāldiagnostika

Diferenciāldiagnostikā ņem vērā citas slimības ar līdzīgu klīnisko ainu:

• smadzeņu abscess
• subarahnoīdais asinsizplūdums
• herpetiskais encefalīts
• delīrijs tremens

Iepriekš minētais asins-smadzeņu membrānas traucējums var ļaut patogēniem iekļūt smadzenēs, kur tie izraisa iekaisumu. Tas izraisa smadzeņu pietūkumu - smadzeņu tūsku. Baktērijas iekļūst arī cerebrospinālajā šķidrumā un izplatās visā orgānā.

Baktērijām izplatoties pa šķidruma kanāliem, tie aizsērē.

Tā kā šķidruma kanāli bloķējas, šķidrums nevar aizplūst. Tas izraisa šķidruma uzkrāšanos, palielinot smadzeņu kameras un radot tā saukto hidrocefāliju. Tā kā smadzenes nevar bezgalīgi palielināt savu tilpumu (jo tās atrodas galvaskausā), pietūkušas smadzenes un palielinātas smadzeņu kameras sāk radīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Spiediens uz svarīgiem smadzeņu centriem rada tipiskus meningīta simptomus.

Iekaisuma procesi asinsvadu sieniņā (vaskulīts un tromboflebīts) cita starpā var izraisīt arī vietēju smadzeņu daļas anēmiju - smadzeņu išēmiju.

Visi šie procesi, piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens, samazināta asins plūsma caur smadzeņu audiem un išēmijas vieta, veicina difūzu išēmisku smadzeņu iesaisti.

Uz paaugstināto intrakraniālo spiedienu organisms reaģē ar sistēmisku hipotensiju, t. i., pazeminātu asinsspiedienu citu orgānu asinsvados. Nepietiekama asins piegāde citiem dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, nierēm, zarnām, aknām u. c. Pacients strauji piedzīvo septisko šoku, kas galu galā izraisa viņa nāvi.

Šunta meningītam, tuberkulozes meningītam (bezpajumtnieki un migranti) un kriptokoku meningītam (AIDS pacienti, pacienti pēc transplantācijas, imūndeficīta pacienti) ir subakūta gaita. Viens no šo meningīta veidu simptomiem ir arī plaušu aizskaršana.

Hemofilus un meningokoka meningīta mirstība ir aptuveni 5 %, bet pneimokoka meningīta - līdz 20 %. Šis procents palielinās līdz ar vecumu un saistītajām slimībām.

Tā ir nopietna neiroinfekcija. Pat pēc veiksmīgas akūtas slimības ārstēšanas bieži rodas paliekošas sekas.

Šo neatgriezenisko smadzeņu bojājumu cēlonis var būt 2 mehānismi:

1. iekaisuma un baktēriju produkti, kas ir toksiski nervu šūnām
2. pati smadzeņu tūska

No pastāvīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem visbiežāk sastopami šādi:

• sejas nerva paralīze
• kurlums
• epilepsija
• hidrocefālija (muguras smadzeņu šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambarī).
• psihomotoriskā atpalicība
• demence
• aklums

Profilakse

Pret strutainu meningītu var aizsargāties:

Vakcinācija

Vakcinācija ir visefektīvākais infekcijas slimību profilakses veids.

Aktīvā imunizācija (t. i., organisms pats aktīvi veido antivielas pret slimības izraisītāju) ir visefektīvākā meningīta profilakses metode. Tā ir ne tikai ilgtermiņa, bet arī universāla aizsardzība. Vakcīna ir efektīva arī pret citiem meningokoka veidiem.

Vakcināciju var veikt jau zīdaiņa vecumā (atkarībā no vakcīnas veida, parasti no 2 mēnešu vecuma), kā arī pieaugušo vecumā vai vecākā vecumā.

2. Diētas pasākumi

Listeria monocytogenes, kas ir bīstamais strutainā meningīta izraisītājs, tiek pārnesta uz cilvēkiem no dzīvniekiem tieša kontakta (lopkopībā) vai ar inficētu pārtiku.

Gaļas produkti (piemēram, desas un citi desu izstrādājumi) un piena produkti pirms lietošanas uzturā jāsilda vismaz līdz 70 °C un pēc tam jāuztur karsēti līdz pat patēriņam.

Listeria ir tā sauktā ledusskapja baktērija.

Tā ir tā nosaukta tāpēc, ka spēj izdzīvot zemā "ledusskapja" temperatūrā. Tāpēc, pat lietojot uzturā aukstu pārtiku, jāievēro piesardzība.

Ideālā gadījumā šie produkti vienmēr būtu jāuzglabā temperatūrā, kas zemāka par 5 °C.

Telpas temperatūrā nav ieteicams uzturēties ilgāk par 2 stundām.

Visjutīgākajām grupām - grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar novājinātu imunitāti - ieteicams nelietot uzturā gaļas produktus un konservētus pārtikas produktus, kas nav termiski apstrādāti, kā arī nepasterizētus piena produktus un sieru.

3. Pārbaude grūtniecības laikā

Jaundzimušā meningītu izraisa infekcijas pārnešana no mātes uz augli.

Efektīva profilakse ir bieža mātes izmeklēšana, lai noskaidrotu, vai viņas organismā nav B grupas streptokoku. Pozitīva testa gadījumā, ja infekcija ir pozitīva, dzemdību laikā ir piemērota ārstēšana ar antibiotikām.

4. Pacienta ar strutainu meningītu tuvinieku un personāla aizsardzība

Ja meningīta izraisītājs ir Neisseria meningitidis, pacients ir jānorobežo no citiem pacientiem. Profilaktiski ar antibiotikām ārstē visus radiniekus un ģimenes locekļus, kuri ir bijuši saskarē ar šo personu.

Veselības aprūpes personāls, kas parasti ārstē šādu pacientu, nav pakļauts tiešam riskam. Tomēr, ja pastāv kontakta risks, piemēram, šļaksti ar inficētām asinīm vai citu šķidrumu, sirds masāža vai elpošana no mutes mutē, profilakse nepieciešama arī šīm personām.

Tiek veikta ārstēšana ar antibiotikām, proti, V-penicilīnu vienu nedēļu.