Kā tiek ārstēts meningīts, meningīts? Zāles, antibiotikas

Pirmais terapeitiskais solis ir šoka un sistēmiskās hipotensijas, kas nekavējoties apdraud pacienta dzīvību, pārvaldīšana. Tiek ievadītas intravenozas kristaloīdu infūzijas.

Centrālās venozās piekļuves un skābekli saturošu elpceļu nodrošināšana ir dzīvību glābjoša procedūra pacientiem ar apziņas traucējumiem.

Agrīna antibiotiku terapijas uzsākšana ir purulenta meningīta ārstēšanas stūrakmens.

Pirmā plaša spektra antibiotiku deva ir empīriska. Tas nozīmē, ka, pat nezinot ierosinātāju, antibiotikas lietojam atbilstoši klīniskajai ainai un terapeita pieņēmumiem.

Šādas ārstēšanas uzsākšanai ir jābūt ļoti ātrai, parasti 30 minūšu laikā pēc nonākšanas slimnīcā.

Tāpēc nav laika un vietas ilgiem izmeklējumiem.

Ja simptomi liecina par strutainu meningītu, ārstēšanu ar antibiotikām veic neatkarīgi no izraisītāja.

III paaudzes cefalosporīnus lieto pieaugušajiem bez imūndeficīta un bērniem no 3 mēnešu vecuma. Tie ir ļoti jutīgi pret pneimokokiem, pat bez kombinācijas ar vankomicīnu vai rifampicīnu.

Ja ir alerģija pret cefalosporīniem, izvēlas hloramfenikolu. Piesardzīgi var izvēlēties arī antibiotiku meropenēmu.

Zīdaiņiem līdz 3 mēnešu vecumam ārstēšanu pastiprina ar ampicilīnu. Šajā vecumā pastāv liels risks, ka strutainā meningīta izraisītājs var būt Listeria monocytogenes.

Šo kombināciju (trešās paaudzes cefalosporīni un ampicilīns) lieto arī pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un cilvēkiem ar imūndeficītu, piemēram, diabētu, aknu cirozi vai alkohola atkarību.

Antibiotisko ārstēšanu pielāgo pēc mikrobioloģiskās izmeklēšanas izvērtēšanas un infekcijas izraisītāja noteikšanas.

Piemēram, ja tas ir pneimokoku vai meningokoku meningīts, lieto penicilīnu G.
Ja tā ir listeriozes infekcija, ampicilīnu kombinē ar aminoglikozīdiem.

Bieža komplikācija ir alerģija pret ampicilīnu anamnēzē. Tad vērā nāk meropenēms, vankomicīns, linezolids vai kotrimoksazols.

Īpašu grupu veido nozokomiālais meningīts.

Tās ir infekcijas, ko izraisa slimnīcas vidē dzīvojošas baktērijas, kuras tiek pārnestas ar personāla rokām. Centrālās nervu sistēmas nozokomiālās infekcijas ir ļoti izplatītas pacientiem pēc neiroķirurģiskām operācijām, kad vēl ir nepieciešama ilga uzturēšanās slimnīcā.

Tā kā šīs baktērijas jau ir pieradušas pie antibiotiku piesātinātās slimnīcas vides, daudzas izplatītās antibiotikas zaudē savu efektivitāti. Šādas baktērijas sauc par multirezistentām. To ārstēšana ir terapeitiski ļoti sarežģīta.

Šāda veida baktērijām ir antibiotikas, kas ir aizsargātas. To lietošana ir ierobežota tikai šajā gadījumā. Viena no šādām antibiotikām ir meropenēms.

Pacientiem ar imūndeficītu pastāv augsts meningīta risks, ko izraisa sēnīšu infekcija. Šajā gadījumā tiek lietoti pretsēnīšu līdzekļi, konkrēti flukonazols. Kriptokoku infekcijas gadījumā izvēlas amfotericīnu B.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no izraisītāja organisma veida. Meningokoku, hemofilu un pneimokoku gadījumā intravenoza ārstēšana ilgst 7 līdz 10 dienas. Stafilokoku infekcijas gadījumā tā ir 14 dienas. Ja kā izraisītājs ir konstatēta Listeria monocytogenes, ārstēšana tiek pagarināta līdz 21 dienai.

Ja ārstēšana ar antibiotikām ir nesekmīga, ķeras pie neiroķirurģiskas iejaukšanās - drenāžas. Šāda situācija rodas stafilokoku meningīta gadījumā, kas var būt komplikācija konstatētam šuntam šķidruma vados.

Purulenta meningīta atbalstoša ārstēšana

Neraugoties uz agrīnu antibiotiku terapijas uzsākšanu, pacienta klīniskais stāvoklis var turpināt pasliktināties. Šķietami nevainojamu klīnisko ainu pat ārstēšanas laikā var pavadīt apziņas traucējumi, krampji, paralīze, sepse un septiskais šoks.

Tāpēc jebkurš pacients ar strutainu meningītu uz vairākām dienām jānovieto uz uzraudzītu gultasvietu intensīvās terapijas nodaļā.

Šādā gultā papildus ārstēšanai ar antibiotikām pacientam tiek veikta kortikoterapija (kortikosteroīdu ievadīšana smadzeņu tūskas kontrolei), konvulsiju profilaktiska ārstēšana (benzodiazepīni un pretepilepsijas līdzekļi) un pretšokas ārstēšana ar kristaloīdu infūzijām. Cita starpā tiek veikta analgētiska un pretdrudža terapija augsta drudža gadījumā.

Ja apziņas traucējumi padziļinās un iestājas bezsamaņa vai pat koma, pacients jānovieto mākslīgajai plaušu ventilācijai.

Neiroloģisko simptomu attīstība ir atkarīga no paaugstināta intrakraniālā spiediena, kas samazina asins plūsmu uz smadzenēm (smadzeņu perfūziju), pārvaldības. Sākotnēji atbilstošu perfūziju panāk, pareizi novietojot pacientu, paceļot galvu 15 līdz 30 grādu virs pārējā ķermeņa.

Pacientiem, kuriem nav stabilas asinsrites, tiek izmantota furosemīda un mannīta infūzija, lai nodrošinātu liekā šķidruma drenāžu un izvadīšanu no organisma.