Miokarda infarkts (MI) jeb sirdslēkme ir akūta koronāro artēriju slimības forma. Ar terminu išēmija apzīmē šūnu asiņošanu jebkurā ķermeņa vietā.

Ja ir sirds muskuļa šūnu išēmija, tas ir sirdslēkme.

Jūs visbiežāk interesē: Kāpēc tā rodas un kādi ir simptomi? Kas ir transmurāls infarkts, vai ir pārejošs infarkts? Kādi ir ierobežojumi pēc infarkta un tā komplikācijas vai riski? Ko nozīmē termins priekšējās, aizmugurējās/pieczemes sienas infarkts?

Miokarda infarkts ir akūta šūnu nesasiņošana, tāpēc to dēvē arī par akūtu sirds infarktu (AIM).

Ja sirds muskuļa šūnas ilgstoši paliek bez asins apgādes, barošanās un skābekļa piegādes, notiek nekroze (to bojāeja). Šī nekroze notiek zonā, ko apgādā aizsprostotais sirds asinsvads.

Sirdslēkme ir viens no visizplatītākajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Sirds asinsvadi ir asinsvadi, kas apgādā ar asinīm pašu sirdi. Tos sauc arī par koronārajiem jeb sirds vainagvadiem. Ilgstošā patoloģiskā procesā rodas labi pazīstamā koronāro artēriju slimība. Tās pamatā ir ateroskleroze.

Ateroskleroze ir ilgstoša deģeneratīva slimība, kuras laikā asinsvada sieniņa korodē, tajā nogulsnējas tauki un leikocīti. Laika gaitā asinsvada sieniņa sastingst, sašaurinot tās caurspīdīgumu (iekšējo diametru). Arterosklerotiskās plātnītes veidojas un nogulsnējas artērijas sieniņā. Rezultāts ir traucēta asins plūsma un caurplūde artērijā.

Ja šī aterosklerotiskā plāksnīte plīst, tiek izjaukta asinsvada sieniņa. Pēc tam tajā nogulsnējas trombocīti. To sauc par intrakoronāro trombozi. Šī tromboze var daļēji vai pilnībā ierobežot asins plūsmu uz sirds muskuli.

Aterosklerotiski asinsvadi ir cēlonis sirds apasiņošanas traucējumiem, īpaši gadījumos, kad sirds muskulim ir paaugstinātas prasības pēc asinsapgādes. Kā piemēru var minēt fiziskas aktivitātes, kā arī garīgo stresu. Tas ir tad, kad palielinās sirds slodze jeb sirdsdarbības frekvence.

Ja sirds muskulis ir nepietiekami apasiņots, rodas sāpes krūtīs. Šīs sāpes pazīstamas arī kā stenokardija (AP). Cilvēki šīs sāpes bieži apraksta kā spiedienu krūtīs vai pat sajūtu, it kā kāds sēdētu uz krūtīm, vai arī tā, it kā viņiem krūtīs būtu akmens.

Stenokardijas, t. i., pārejošu sāpju krūškurvī gadījumā, sāpes parasti izzūd 15 minūšu laikā. Ja cēlonis ir bijusi slodze, pietiek pārtraukt slodzi un atpūsties. Slodze var būt fiziska vai garīga. Piemēram, skriešana, ātra iešana vai pat dažu metru gājiens, ja asinsvads ir smagi bojāts.

Psiholoģiskās slodzes piemērs ir dusmas vai strīdi.

Tomēr, ja sāpes krūtīs ilgst ilgāk par 15 minūtēm, ir jādomā par sirdslēkmi. Sāpes nebeidzas pat miera stāvoklī vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Ja nav asins zuduma, sāk attīstīties nekroze (muskuļu šūnu nāve).

Išēmiskais bojājums rodas jau pēc 20 minūtēm. Šajā stadijā tas vēl ir atgriezenisks, to var novērst. Jo ilgāk sirds muskuļa šūnas (kardiomiocīti) ir neārstētas, jo lielāks ir bojājums. Pēc 2 stundām notiek šūnu infarkts un to nāve, kas ir neatgriezeniska.

Tas, cik ātri notiek neatgriezenisks šūnu bojājums, ir individuāli. Laiku var ietekmēt, piemēram, sirds stāvoklis vai kolaterālā koronārā apgāde. Tā ir apgāde zonai, kurā notiek išēmija, no cita koronārā asinsvada.

Ja išēmiskā rezerve ir izsmelta, muskuļa nekroze var rasties jau pēc 20 minūtēm. Tomēr pēc 4-9 stundām rodas masveida sirds muskuļa bojājumi. To sauc par sirds muskuļa transmurālu infarktu. Sirds muskuļa transmurāls infarkts skar visu sirds sieniņas biezumu.

Jūs jautājat: Vai ir tāda lieta kā transmurāls vai viegls sirds infarkts?

Nav tādas lietas kā pārejošs sirdslēkme. Cilvēkam vienkārši paveicās, ka pat bez diagnozes un atbilstošas ārstēšanas viņš vai viņa izdzīvoja bez nopietnām sekām vai nāves. Cilvēki to sauc arī par vieglu sirdslēkmi.

Taču tas pat nav tik viegls. Sirds muskuļa šūnas ir mirušas, un nav ārstēšanas. Un miris muskulis nedarbojas.

Bojāts muskulis tad var izraisīt ierobežojumus.

Tālāk...

Ķermenis nespēj salabot bojātās sirds šūnas, tas neveido jaunas. Mirušā vieta sadzīst ar rētu. Rēts ir nefunkcionāls. Sirds darbība ir samazināta. Pastāv risks, ka rēta plīsīs un asiņos perikardā, ko sauc par perikarda tamponādi.

Interesanta informācija: Sirds muskulim tā lieluma dēļ ir vislielākais skābekļa pieprasījums un patēriņš salīdzinājumā ar citiem ķermeņa orgāniem. Sirds darbojas nepārtraukti, bez apstājas vai pauzes 24 h. Miega stāvoklī asins plūsma caur sirds asinsvadiem ir aptuveni 250 ml. Slodzes apstākļos asins plūsma var palielināties līdz pat 5 reizēm.

Kas ir akūts koronārs sindroms?

Akūts koronārais sindroms ir kopīgs termins nestabilas stenokardijas, akūta miokarda infarkta un pēkšņas nāves gadījumiem, ko izraisa sirds artērijas nosprostojums. Akūts koronārais sindroms tiek klasificēts, pamatojoties uz izmaiņām EKG. EKG ir sirds vadīšanas sistēmas elektriskās aktivitātes izmeklēšana.

Akūto koronāro sindromu iedala:

1. STEMI norāda uz ST pacēlumu EKG miokarda infarkta gadījumā.
2. NON STEMI (NSTEMI) var ietvert divas apakšvienības:
   • nestabila stenokardija
   • NSTEMI - miokarda infarkts bez ST pacēluma EKG.

Ja vēlamies iedziļināties sīkāk, akūto koronāro sindromu pēc EKG izmaiņām iedala STEMI un NON STEMI (NSTEMI).

Tas ir, atkarībā no tā, vai ST segmenta pacēlums EKG ir STEMI gadījumā un vai ir koronārā asinsvada oklūzija.

Vai...

ST segmenta pacēluma EKG nav NON-STEMI gadījumā. Ir saglabāta vismaz daļēja sirds muskuļa asinsapgāde.

+

Pacientam ar STEMI ir indicēta primārā reperfūzijas terapija (angioplastika) kardioloģijas centrā. Vēlams 12 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās.

Tālākā pacienta ārstēšana, ko veic neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti, ir šāda: Ideāls pacienta transportēšanas laiks no ST pacēluma konstatēšanas EKG (STEMI diagnoze) līdz ierašanās brīdim kardiocentrā = 90 minūtes - precīzāk 90 + 30 minūtes (intervāls kardiocentrā) = 120 minūtes no STEMI konstatēšanas līdz uzņemšanai kardiaciskajā centrā.

Akūta koronārā sindroma kategorijā mēs iekļaujam trīs apakšvienības:

• nestabila stenokardija ir sirds muskuļa išēmija (bez sastrēguma).
  • var rasties miera stāvoklī, bez slodzes vai citiem faktoriem.
  • stenokardijas pasliktināšanās vai izmaiņas esošas stabilas stenokardijas gadījumā.
• miokarda infarkts ir sirds muskuļa bojāeja, kas iestājas jau pēc 15-20 minūtēm miokarda fibroze.
  • sirds muskuļa šūnu galīgā nāve iestājas 9-12 stundu laikā pēc slēgšanas
• pēkšņa nāve ir definēta kā nāve, kas iestājas vienas stundas laikā no problēmas sākuma.
  • līdz pat 70 % nāves gadījumu izraisa koronāro artēriju slimība
  • var būt pirmā slimības izpausme

Varam sastapties arī ar citiem sirdslēkmes apzīmējumiem. Proti, transmurāls, netransmurāls jeb Q infarkts un non-Q infarkts. Dalījumam starp STEMI un NSTEMI ir liela nozīme turpmākajā ārstēšanā.

Miokarda infarkta gadījumā varam novērot arī iedalījumu pēc sirds skartās zonas. Lokalizāciju nosaka pēc skartā asinsvada. Galvenie ir arteria coronaria dextra (ACD) un arteria coronaria sinistra (ACS) (labā un kreisā koronārā artērija). Šīs divas galvenās artērijas atzarojas tieši no aortas. Tās tālāk sazarojas mazākās koronārajās artērijās.

Citi koronārie asinsvadi ir šādi:

• arteria coronaria dextra (ACD).
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabulā parādīts miokarda infarkta sadalījums pa reģioniem.

Miokarda infarkta cēlonis ir vielmaiņas izmaiņas, kas rodas, ja sirds muskuļa šūnas ir nepietiekami atdzesētas. Šūnām trūkst skābekļa. Tajās uzkrājas tādi vielmaiņas produkti kā laktāts, serotonīns, adenozīns.

Vairumā gadījumu miokarda mazspēju izraisa ateroskleroze.

Aterosklerotiskais plāksteris asinsvada sieniņā plīst (aterosklerotiskā plākstera plankuma plīsums). Uz bojātās asinsvada sieniņas nogulsnējas trombocīti, un rodas intrakoronāra tromboze (trombs asinsvada gultnē).

Šis trombs izraisa asinsvada sašaurināšanos (tā iekšējo diametru). Tā sekas ir samazināta asins plūsma uz pārējo artērijas daļu.

Lielākas trombozes gadījumā koronārā artērija tiek slēgta un asins plūsma pilnībā apstājas. 15-20 minūšu laikā rodas išēmija (bezasinsvadu stāvoklis).

Aptuveni 2 stundu laikā iestājas neatgriezeniska sirds šūnu bojāeja (nekroze).

Iemesli, kas ierobežo līdz pilnīgai asins plūsmas pārtraukšanai caur koronārajiem asinsvadiem, ir šādi:

1. ateroskleroze ar trombozi
2. asinsvadu spazmas - asinsvadu sašaurināšanās, pat kokaīna lietošanas rezultātā
3. arterīts (asinsvada iekaisums)
4. embolizācija
5. tromboze bez aterosklerozes

Ar daļēju asins plūsmas ierobežojumu caur asinsvadu (trombu bez oklūzijas) rodas nestabila stenokardija jeb NSTEMI. Šai formai var nebūt klīnisku izpausmju līdz brīdim, kad palielinās sirds muskuļa prasības.

Ja trombs pilnībā nosprosto asinsvadu (okluzīvs trombs), sekas ir STEMI vai pēkšņa sirds nāve.

STEMI jeb arī akūtam miokarda infarktam ir raksturīgi simptomi.

Dažos gadījumos tas var būt arī netipisks vai asimptomātisks.

Daudzos gadījumos pēkšņa sirds nāve ir pirmais slimības simptoms iepriekš veselam cilvēkam.

Mēs zinām dažus riska faktorus, kas izraisa akūtu miokarda infarktu. Tie ir šādi:

Miokarda infarkta simptomi var būt tipiski vai netipiski. Tomēr dažos gadījumos sirds muskuļa bojājums var izpausties bez simptomiem.

Jums noteikti ir nācies dzirdēt, ka kāds cilvēks pārcietis miokarda infarktu un par to pat nav zinājis.

Termins akūts koronārs sindroms ietver arī pēkšņu sirds nāvi. Sirds nāve ir nopietna sirdslēkmes komplikācija. Un ir ļoti satraucoši, ka dažos gadījumos tā ir pirmā slimības pazīme iepriekš veselam cilvēkam.

Pēkšņa sirds nāve iestājas uzreiz pēc koronārā asinsvada slēgšanās vai stundas laikā pēc grūtību rašanās.

Miokarda infarkta simptomi tabulā

Simptomu dažādība ir atkarīga no vietas, sirds muskuļa iesaistes pakāpes un slēgtās sirds asinsrites zonas.

Satraucoši ir tas, ka līdz pat 45% cilvēku ar miokarda infarktu mirst 4 stundu laikā pēc problēmas sākuma.

Puse nāves gadījumu notiek ārpus veselības aprūpes iestādes. Jauniem cilvēkiem risku galvenokārt rada ģimenes anamnēze un ģenētiskā nosliece, asins lipīdu traucējumi, diabēts un kokaīna lietošana.

Saslimušā cilvēka prognoze un izdzīvošana ir atkarīga no miokarda infarkta apmēra, kā arī no agrīnas problēmas atpazīšanas un agrīnas speciālistu ārstēšanas. Mājas ārstēšana un pat alternatīvās terapijas nepalīdz.

Miokarda infarkta komplikācijas

Sirds muskuļa išēmija pati par sevi nopietni apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Turklāt infarkta gadījumā var rasties arī dažādas komplikācijas. Kreisās sirds mazspējas rezultātā rodas kreisās puses sirds mazspēja līdz pat kardiogēniskajam šokam. Tas izraisa elpas trūkumu un plaušu tūsku.

Plaušu tūska ir plaušu pietūkums, kas rodas kreisā kambara mazspējas dēļ. Kreisā kambara priekšā uzkrājas asinis. Šķidrums no asinsvadiem iekļūst plaušās. Tas parasti izpaužas kā elpas trūkums un sēkšana elpošanas laikā.

Sirds muskuļa išēmija izraisa dažādas bioķīmiskas izmaiņas un traucējumus šūnu vielmaiņā. Var rasties arī sirds aritmijas. Nopietna ir kambaru fibrilācija. Risks ir arī sistēmiska embolija, piemēram, smadzenēs (insulta gadījumā) vai nierēs.

Citi riski ir aneirisma, kambaru starpsienas defekts, vārstuļu defekti, kā arī sirds sieniņas plīsums un sekojoša perikarda tamponāde.

Diagnozes pamatā ir klīniskās ainas un slimības skartās personas anamnēzes pamata novērtējums. Pamatā tiek apkopota svarīga informācija par sāpēm, to raksturu vai izplatību.

Protams, svarīgs ir grūtību ilgums.

Diagnozes noteikšanas pamatā ir tipiski simptomi. Sirdslēkmes gadījumā ir arī citi saistītie simptomi, kas var palīdzēt secināt, ka pacientam ir sirdslēkme. To, vai problēmas cēlonis ir sirdslēkme vai cita slimība, izvērtē veselības aprūpes speciālists.

Tāpēc, parādoties simptomiem, ir svarīgi izsaukt neatliekamās palīdzības dienestu. Sāpes krūtīs var slēpt dažādas diagnozes, piem:

• aortas sadalīšanās
• plaušu embolija
• pleirīts
• GERD vai ezofagīts
• čūlaina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimība
• panikas lēkme un trauksme
• mugurkaula problēmas

Veselības aprūpes speciālisti veic arī tādus izmeklējumus kā EKG. EKG ir primārā izmeklēšanas metode, ko izmanto, lai diagnosticētu akūtu miokarda infarktu. Ar šo izmeklējumu novērtē, vai tas ir STEMI vai NSTEMI. Tas ir svarīgi turpmākajā ārstēšanas stratēģijā. Personu ar STEMI nosūta primārai reperfūzijas ārstēšanai kardioloģijas centrā.

EKG izmeklējums ir pieejams ātrās palīdzības dienestos, kas ir pirmsslimnīcas un neatliekamās palīdzības sastāvdaļa, primārās aprūpes iestādēs pie ģimenes ārsta (ne visiem ģimenes ārstiem ir EKG), kā arī internista vai kardiologa ambulancē.

Ja nav skaidrs, vai runa ir par miokarda infarktu, var pievienot asins paraugu ņemšanu. Novērtē asins pamatparametrus, bet jo īpaši troponīnu. Nekrozes gadījumā troponīns izdalās no nekrotiskām sirds muskuļa šūnām.

Akūta koronārā sindroma pirmsslimnīcas ārstēšana

Pirms persona ar akūtu koronāro sindromu tiek nogādāta slimnīcā, ir jānodrošina atbilstoša pirmsslimnīcas aprūpe. Tas, protams, ir atkarīgs no situācijas. Persona var atrasties mājās, uz ielas vai ģimenes ārsta vai speciālista ambulancē.

Taču svarīgi ir:

• ātra diagnostika
• agrīna ārstēšana
• pacienta nosūtīšana uz kardioloģijas centru vai atbilstošu slimnīcu.

Tabulā sniegta informācija par akūtu koronāro sindromu.

Angioplastika

Tabulā uzskaitīti svarīgi laika intervāli akūta koronārā sindroma gadījumā

Sirdslēkmes gaita ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

Piemēram, no skartās asinsrites atrašanās vietas un apjoma, išēmijas zonas, pašreizējā sirds stāvokļa, kā arī blakussistēmas asinsapgādes.

Miokarda infarktam var būt tipiska gaita.

Dažos gadījumos tas izpaužas netipiski. Ir pat gadījumi, kad tas ir asimptomātisks (slēpts).

Tipiskai norisei ir raksturīgas sāpes aiz krūšu kaula vai krūtīs. Sāpes var būt nespecifiskas, un tādā gadījumā tās sauc par diskomfortu krūtīs. Tomēr tās var būt arī spiedošas, dedzinošas vai kņudinošas. Cilvēks šo sajūtu raksturo tā, it kā kāds sēdētu viņam uz krūtīm vai uz krūtīm gulētu akmens.

Sāpes ir vienā vietā, bet bieži vien tās pāriet uz pleciem, kreiso augšdelmu, kaklu vai žokli vai starp lāpstiņām. Sirds išēmija ilgst vairāk nekā 15-20 minūtes, tāpēc sāpes saglabājas. Tās nereaģē uz nitrātiem vai parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Var rasties elpas trūkums, bālums, svīšana. Var rasties bailes no nāves un trauksme. Ja šie simptomi parādās kopā vai dažādās kombinācijās, protams, nav iemesla gaidīt, vai diskomforts pārtrauksies. Nekavējoties ir vajadzīga palīdzība.

Sirdslēkmes gadījumā var būt sirds ritma traucējumi, sirdsklauves. Taču var būt arī citi neiroloģiski traucējumi vai psiholoģiskā stāvokļa pasliktināšanās, piemēram, apjukums. Tad ir aizdomas par smadzeņu asinsvadu embolizāciju, t. i., insultu.

Cilvēks var uz īsu brīdi zaudēt samaņu, bet pēc tam atgūt samaņu. Apziņas traucējumus var izraisīt arī asinsrites apstāšanās. Bieži vien tas ir kambaru fibrilācijas vai tahikardijas rezultāts. Šajā gadījumā ir svarīgi atpazīt un sākt krūškurvja kompresijas.

Ja ir pieejams automātiskais ārējais defibrilators, tas ir jāizmanto.

Sirds infarkts ir viens no biežākajiem pēkšņas nāves cēloņiem, neraugoties uz labu pirmsslimnīcas aprūpes tīklu un kardioloģijas centru pieejamību. Pēkšņa sirds nāve iestājas nekavējoties vai 1 stundas laikā pēc tās iestāšanās. Bieži vien tas ir pirmais simptoms vēl veselam cilvēkam.

Pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Miokarda infarkts ir akūts stāvoklis un apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Tāpēc ir nepieciešams agri atpazīt tipiskos simptomus un nekavējoties reaģēt. Ja pamanāt šos simptomus, jārīkojas ātri.

Agrīna atpazīšana un tūlītēja ārstēšana ir svarīga turpmākajam sirds stāvoklim un tās darbībai.

Pirmā palīdzība:

• Sēdiet cietušajam ērti, atbalstot viņu pret kaut ko, piemēram, pret grīdu vai sienu.
• Esiet kopā ar viņu
• nomieriniet viņu
• Aizliegts ēst vai dzert
• nedrīkst smēķēt vai lietot alkoholu
• nekavējoties jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība
• ideālā gadījumā dodiet viņam acetilsalicilskābi saturošu medikamentu, piemēram, anopirīnu, aspirīnu, akilpirīnu, 400 mg devā.
• jāuzmanās no alerģijām
• ja cilvēkam ir koronāro artēriju slimība vai viņš jau ir pārcietis sirdslēkmi
  • viņam nekavējoties jālieto acetilsalicilskābe.
  • ja parakstīts nitroglicerīns vai cits nitrāts (aerosols)
  • jābūt uzmanīgiem, ievadot nitroglicerīnu - asinsspiedienam jābūt virs 100, pretējā gadījumā pastāv risks sabrukt un zaudēt samaņu.
  • nitrātus nedrīkst lietot, ja persona 48 stundu laikā ir lietojusi sildenafilu (viagru un līdzīgus produktus).
• līdz neatliekamās palīdzības dienestu ierašanās brīdim jāuzrauga cietušās personas stāvoklis
• jāatceras, ka, jo īpaši liela karstuma periodos, komplikāciju risks var būt lielāks.
• ja ir apstājusies mākslīgās asinsrites apstāšanās, zvaniet atpakaļ uz neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu tālruni - operators norādīs pareizo rīcību
• ja ir pieejams automātiskais ārējais defibrilators, izmantojiet to.
• KPR, līdz ierodas palīdzība

Šausminoša statistika un iespējamā profilakse

Statistika par šo sirds slimību ir diezgan nopietna un biedējoši pārsteidzoša. Katru gadu pasaulē no miokarda infarkta mirst vairāk nekā 17 miljoni cilvēku. Praksē tas nozīmē, ka katru minūti Eiropā kāds mirst no miokarda infarkta.

Tāpēc mēs nedrīkstam novērtēt šo slimību par zemu. Augsto rādītāju iemesls ir arī slikts dzīvesveids un nepareiza dzīvesveida izvēle. Tāpēc profilakse ir svarīgāka nekā jebkad agrāk. Kādi faktori ir sirds infarkta riska faktori un kādi ir profilaktiski?

Nākamajā tabulā sniegts īss pārskats par atbildēm: