Miokardīts: sirds muskuļa iekaisums. Miokarda infarkts, sirds slimības veids.

Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums, kas var izraisīt sirds darbības traucējumus.

Sirds muskulis veido sirds vidējo masīvo slāni. Tā iekaisums palielina sirds darbības traucējumu risku, sūknējot asinis. Galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, sirdsklauves un neregulāra sirdsdarbība.

Miokardīta etioloģiju, diagnozi, simptomus, ārstēšanu un daudz citas informācijas skatiet rakstā.

Sirds muskulis īsumā

Sirds ir dobjveida, dūres lieluma muskulatūras orgāns, kas atrodas krūtīs. Sirds galvenā funkcija ir sūknēt skābekli saturošas asinis visā cilvēka asinsrites sistēmā.

Sirds muskuļa ritmiskās kontrakcijas ļauj asinīm plūst pa organisma asinsvadu sistēmu.

Sirds sastāv no trim pamatslāņiem:

• epikards, sirds augšējais apvalks.
• vidējais masīvais miokarda (muskuļa) slānis.
• iekšējais audu slānis - endokards.

Miokardu veido gludās un svītrotās muskulatūras kombinācija. Pamatšūnu sauc par kardiomiocītu.

Ja miokards ir iekaisis, tā funkcija ir traucēta, palielinot risku, ka tas nespēs pareizi sūknēt asinis un barības vielas organismā.

Miokardīts

Miokardīts ir iekaisuma izraisīta sirds muskuļa slimība, kuras rezultātā pasliktinās sirds darbība. Visbiežāk sastopamais cēlonis ir vīrusu infekcija. Tomēr tam ir vairāki infekciozi un neinfekciozi cēloņi.

Miokardīts ir slimība, ko raksturo sirds muskuļa iekaisuma infiltrāts ar kardiomiocītu nekrozi vai deģenerāciju.

Miokardīts galvenokārt izpaužas ar sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, pastiprinātu nogurumu un paātrinātu vai neregulāru sirdsdarbību.

Tomēr klīniskie simptomi var būt dažādi un mazāk specifiski. Pirmā objektīvā miokardīta pazīme parasti ir vāja EKG (elektrokardiogrāfijas) patoloģija.

Miokardīts var noritēt bez simptomiem, ar vieglu gaitu, kā arī vissmagākās formas var izraisīt sirds mazspēju.

Miokardīts var izraisīt akūtu sirds mazspēju līdz pat 10 % pacientu. Tomēr, agrīni diagnosticējot un piemērojot pietiekami spēcīgu terapiju, 90 % pacientu pilnībā atveseļojas ar minimālām ilgtermiņa sekām veselībai.

Precīza cēloņa atrašana var būt diezgan sarežģīta, ja miokardīts tiek diagnosticēts vēlīnā slimības stadijā. Visbiežākais sirds muskuļa iekaisuma cēlonis ir vīrusu infekcija.

Miokardītu galvenokārt iedala infekciozos un neinfekciozos miokardītos atkarībā no tā rašanās etioloģijas.

Infekciozais miokardīts

Šīs slimības izraisītāji galvenokārt ir vīrusi, baktērijas un sēnītes. Visbiežāk sastopamo vīrusu neinfekciozo miokardītu izraisa gripas vīruss, hepatīta vīruss, mononukleozes vīruss, adenovīruss, parvovīruss, HIV, Coxsackie B vai pašlaik SARS vīruss - covid 19.

Bakteriālo miokardītu sauc arī par supuratīvu miokardītu. To galvenokārt izraisa Staphylococcus aureus un Staphylococus pyogenes, Boreelia burgdorferi, Chlamydia vai Mycoplasma un citi.

Rauga infekcijas, ko izraisa Candida, Aspergillus un citas histoplazmas sēnītes, miokardītu var izraisīt retāk, īpaši personām ar novājinātu imūnsistēmu.

Neinfekciozs miokardīts

Sirds muskuļa iekaisumu var izraisīt medikamentu lietošana, dažu ķīmisko vielu vai smago metālu (vara, dzelzs, svina) iedarbība vai reti kā blakusparādība, reaģējot uz farmakoloģisku ārstēšanu.

Tomēr cēloni ne vienmēr var noteikt, tāpēc to sauc par idiopātisku miokardītu (slimība bez zināma cēloņa).

Miokardīts var rasties tādu slimību un traucējumu rezultātā kā sistēmiskā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, reimatoīdais artrīts, Kavasaki slimība un citas sistēmiskas autoimūnas slimības.

Dažos gadījumos slimības gaita var būt bez simptomiem (asimptomātiska) vai viegla. Biežākās klīniskās pazīmes ir sirdsklauves, sāpes krūtīs, pārmērīgs nogurums un pastiprināts elpas trūkums.

Simptomus galvenokārt nosaka iekaisuma procesa cēlonis. Tāpēc bieži sastopama vājums, drudzis, sāpes kaklā, caureja un citas ar infekciju saistītas pazīmes.

Dažkārt miokardīta simptomi var būt līdzīgi sirdslēkmei. Ja Jums rodas neizskaidrojamas sāpes krūtīs un elpas trūkums, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ņemot vērā slimības patoģenēzi un gaitu, miokardītu iedala akūtā fāzē (1-14 dienas) un hroniskā fāzē (vairāk nekā 2 nedēļas).

Miokardīta simptomi un izpausmes:

• sāpes krūtīs
• pastiprināts nogurums un vājums
• sirdsklauves sirdsklauves
• paātrināta sirdsdarbība
• neregulāra sirdsdarbība - aritmija
• gaisa trūkuma sajūta
• elpas trūkums
• slikta dūša un apetītes trūkums
• paaugstināta ķermeņa temperatūra
• kāju (īpaši potīšu) pietūkums
• muskuļu un locītavu sāpes

Diagnostiski nozīmīga ir patoloģiska LGE bojājuma konstatēšana (pēckontrasta piesātinājums), kas norāda uz iekaisuma nefizioloģisku infiltrāciju miokardā, kardiomiocītu deģenerāciju ar iespējamām nekrozes vai fibrozes pazīmēm.

Visbiežāk tiek skarta kreisā kambara brīvā siena.

Precīzu diagnostikas procedūru nosaka izmeklējošais ārsts pēc izsmeļošas anamnēzes, pamata vispārējās izmeklēšanas un pacienta klīnisko simptomu novērtēšanas.

Pamatprincips ir asins parauga ņemšana un tā laboratoriska novērtēšana, lai apstiprinātu vai atspēkotu vīrusu vai baktēriju klātbūtni organismā. Tiek noteikts arī iekaisuma marķieru līmenis, kas nosaka iekaisuma klātbūtni organismā.

Miokardīta diagnostikas pamatā ir EKG (elektrokardiogrāfija). EKG izslēgs iespējamās aritmijas, vārstuļu defektus un citus pacienta klīnisko simptomu cēloņus.

Tiek izmērīta sirds elektriskā aktivitāte. Rezultātā tiek iegūta EKG līkne, kas nosaka atsevišķu sirds impulsu viļņus, svārstības un intervālus.

EKG ir ātrs un nesāpīgs izmeklējums, kas parāda miokarda elektriskās ierosmes. Tādējādi ar to var noteikt patoloģiskus sirds ritmus.

Fizikālās attēlveidošanas metodes ietver rentgenu un jo īpaši MR (magnētiskās rezonanses) vai ultraskaņas ehokardiogrāfiju.

Šos izmeklējumus izmanto, lai detalizēti apskatītu sirds iekšējās struktūras. Tie apraksta sirds muskuļa lielumu, stāvokli un struktūru. Tie atklāj jebkādus vārstuļu defektus, asins recekļus vai nevēlamu šķidrumu sirds rajonā.

Dažos gadījumos tiek veikta sirds katetrizācija. Šīs procedūras laikā maza speciāla caurulīte (katetrs) tiek ievadīta venozajā sistēmā un caur asinsvadiem novadīta tieši uz sirdi. Izmeklējuma laikā tiek izslēgts arī koronārais sindroms.

Dažkārt ārsts veic sirds endomiokarda biopsiju audu laboratoriskai analīzei un lai pārbaudītu, vai nav iekaisuma procesa un infekcijas. Biopsijas izmeklējumiem ir augsta specifiskuma pakāpe, lai noteiktu slimības cēloni.

Miokardīta profilakse

Miokardīta profilakse ir ierobežota. Tomēr ir noteikti faktori un veselības ieteikumi, kas jāievēro, lai samazinātu miokardīta risku.

Lai novērstu slimības izplatīšanos un smagu miokardīta norisi, galvenais ir agrīna diagnostika. Jau pie pirmajām pazīmēm ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Svarīgs faktors ir arī adekvāta atveseļošanās un atpūta pēc dažādu citu organisma infekciju pārvarēšanas.

Miokardīta profilakses faktori:

• Personīgās higiēnas ievērošana
• Diētas un uztura pasākumi
• Infekcijas slimību profilakse
• Atbilstoša atveseļošanās pēc infekcijas
• Visu esošo diagnožu ārstēšana
• Ērču iedarbības samazināšana līdz minimumam
• Vajadzīgo vitamīnu un minerālvielu pietiekama uzņemšana
• Iespēja izmantot vakcināciju (pret gripu, covid-19).

Miokardīta prognoze

Lielākā daļa pacientu pārcieš vīrusu miokardītu ar speciālistu ārstēšanu bez nopietnām sekām. Dažiem pacientiem slimība var progresēt līdz hroniskam miokardītam.

Pacientu prognoze visvairāk ir atkarīga no pašas slimības izraisītāja (infekcijas, sistēmiskas slimības) agrīnas diagnosticēšanas un ārstēšanas.

Slikta prognoze ar augstu mirstības līmeni ir īpaši jaundzimušo akūta miokardīta gadījumā.