Nātrene: Nātrene ne tikai pēc nātru apdeguma? Vai tas nozīmē slimību?

nātrene ir viena no ādas slimībām, kas sastopama gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Nātrene nav infekcijas slimība.

Tās rašanās procesā ir iesaistīti vairāki faktori. Slimības simptomi var parādīties jebkur uz ķermeņa. Nātrene nav vienveidīga. To var iedalīt pēc lokalizācijas, laika gaitas vai rakstura.

Tabulā sniegts pārskats par nātrenes veidiem.

A. Akūta nātrene

Akūta nātrene galvenokārt rodas bērniem.

Gandrīz 15 % cilvēku vismaz reizi dzīvē ir piedzīvojuši šo nātrenes formu.

Simptomi parādās pēkšņi un parasti izzūd 20-120 minūšu laikā. Pa to laiku citur parādās citi izsitumi. Akūtā nātrene mēdz pilnībā izzust 3 nedēļu laikā.

To var pavadīt:

• Angioneirotiskā tūska
• bronhu spazmas
• nedaudz paaugstināta temperatūra
• slikta dūša
• vemšana
• šoka simptomi

B. Hroniska nātrene

Hroniska nātrene galvenokārt skar pieaugušos.

Tā var saglabāties mēnešiem līdz gadiem.

Tipiskas izpausmes ir izsitumi un/vai angioneirotiskā tūska. Izsitumi izpaužas kā dažāda lieluma centrāls pietūkums, gandrīz vienmēr ar apsārtējušu malu. Izpausmes ir saistītas ar niezi, dažreiz dedzināšanu. 24 stundu laikā tie bez pēdām izzūd.

Angioneirotiskā tūska ir pēkšņa dermas un zemādas apakšējās daļas tūska, kas bieži rodas uz gļotādām. Angioneirotiskā tūska parasti izzūd 72 stundu laikā. Pacienti sūdzas par niezi un sāpīgumu.

Hronisku spontānu nātreni var izraisīt autoimūnas reakcijas vai nezināmi cēloņi.

C. Fiziskā nātrene

Fizisku nātreni izraisa dažādi kairinātāji. Praksē tā sastopama gandrīz 20 % pacientu, kas cieš no nātreni.

1. Akvagēnā nātrene

Šis nātrenes veids sastopams ļoti reti. Izsitumi parādās pēc ilgstošas ādas saskares ar ūdeni. 2-30 minūšu laikā ūdens saskares vietā parādās nelieli izsitumi, kas izraisa niezi.

2. Dermogrāfiskā nātrene

Tai raksturīgs lineārs vai lentveida apsārtums un ādas reakcijas apģērba berzes, skrāpējuma vai nobrāzuma vietās. Pacienti bieži sūdzas par ievērojamu niezi no rīta, pieceļoties vai miega laikā. Dermogrāfiskās nātrenes gaita vairumā gadījumu ir hroniska.

3. Holīnerģiskā nātrene

Slimība rodas pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un ķermeņa pārkaršanas fiziskas slodzes, sporta vai stresa laikā. Tā izpaužas galvenokārt stumbra augšējā daļā. Parādās nelieli niezoši bālgani izsitumi.

4. Aukstā nātrene

Aukstu nātreni izraisa auksts gaiss, ūdens vai auksti dzērieni.

Aukstā nātrene var būt citas slimības (alerģijas pret zālēm) pavadonis.

Tā izpaužas ar lokālu vai sistēmisku nelielu izsitumu veidošanos, reti ar pietūkumu un organisma vispārēju reakciju.

Ir divu veidu aukstā nātrene:

- Kontakta tips

Tā rodas uz ādas laukumiem, kas ir bijuši pakļauti tiešai aukstuma iedarbībai. Tā galvenokārt rodas ziemas periodos.

Kontakta tipam raksturīgs niezošs izsitums un apsārtums.

- Refleksais tips (nātrene no attāluma)

Rodas uz vietām, kas nav bijušas tieši pakļautas aukstuma iedarbībai.

Reflektorā nātrenes tipa piemērs ir auksta ēdiena vai dzēriena lietošana.

5. Kontakta nātrene

Šis nātrenes veids rodas pēc saskares ar alergēnu. Tā rodas tikai vietā, kas ir bijusi tieši pakļauta alergēna iedarbībai. Apsārtums parasti ir asimetrisks un ierobežots.

Kontakta alergēni var būt:

• dzīvnieku alergēni (bišu, osu, kāpuru matiņu, medūzu).
• augu alergēni (ziedputekšņi)
• pārtikas produkti (kartupeļi, sparģeļi, sīpoli, citrusaugļu mizas)
• zāles
• kosmētika (matu krāsa, kas satur parafenilēndiamīnu, melnā henna).
• darba vielas (formaldehīds, rezorcīns, jods, kobalts).
• latekss

6. Saules nātrene (nātrene no saules)

Šī slimība galvenokārt skar sievietes (60 %). Pacientu vecums ir no 20 līdz 40 gadiem.

Vairumā gadījumu saules nātreni izraisa saules gaisma. Dažkārt to var izraisīt luminiscences spuldzes, UVA spuldzes solārijos, halogēna lampas, gaismas avoti skaistumkopšanas salonos un filmu rūpniecībā.

Pirmās izpausmes (nieze, apsārtums, dedzināšana) parādās dažu minūšu laikā pēc iedarbības. Izsitumi var veidoties pēc dažām stundām. Papildus ādas izpausmēm pacientam var būt galvassāpes, nogurums, slikta dūša un reiboņi.

7. karstuma izraisīta nātrene

Šī nātrenes forma ir ļoti reta. To izraisa tieša ārēja ādas pakļaušana karstuma vai karstuma iedarbībai.

Dažu minūšu laikā uz ādas parādās apsārtums ar tipiskiem nelieliem niezošiem izsitumiem.

Nātrene ar temperatūras maiņu var parādīties pēc pārcelšanās no aukstas uz siltu vidi. Pēc dažām minūtēm uz ķermeņa parādās intensīvi niezoši izsitumi.

8. Spiediena nātrene

Rodas pēc viena sitiena, trieciena vai spiediena izdarīšanas uz kairinājuma vietu (stāvēšana, staigāšana, sēdēšana uz cieta krēsla). Spiediena nātrene izpaužas kā apsārtusi, dziļāka, dažkārt sāpīga tūska.

Bieži vien izpausmes pavada vispārēji gripai līdzīgi simptomi.

Lielākajai daļai nātrenes veidu ir raksturīga tuklo šūnu aktivācija un degranulācija.

Aktivizējot tuklās šūnas, vidē izdalās mediatori (histamīns, serotonīns, bradikinīns, eikozanoīdi: leikotriēni, prostaglandīni, bazofili, proteolītiskie enzīmi). Tie izraisa asinsvadu paplašināšanos un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos.

Šis mehānisms izraisa apsārtumu, pietūkumu un izsitumus. Nātrene un histamīna izdalīšanās no tuklajām šūnām var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Tabulā norādītie iespējamie iemesli

IgE apzīmē imūnglobulīnu E, t. i., antivielas, kas dažu cilvēku organismā veidojas, reaģējot uz dažādiem alergēniem.

Mastocītiem ir šūnas, kas satur histamīnu un citus enzīmus, kas atrodas ādā vai iekšējos orgānos un ir iesaistītas alerģiskajā reakcijā.

Bazofili ir asins šūnas, kas nav sastopamas audos, bet migrē uz iekaisuma perēkļiem patoloģiskos stāvokļos.

Imunoloģiskie cēloņi

Šajā gadījumā vērā tiek ņemti medikamenti, pārtikas produkti un tajos esošās palīgvielas. Iemesls var būt arī vielmaiņas traucējumi, autoantigēni (ļaundabīgi audzēji) un emocionāli faktori.

Imunokompleksa nātrenes gadījumā mediatoru atbrīvo tieši tuklo šūnu degranulācija bez histamīna iedarbības. Reakcija notiek ar komplementa sistēmas starpniecību. Manifestācijas parādās ar zināmu aizkavēšanos pēc saskarsmes ar alergēnu.

Provocējošais faktors var būt zāles (8-12 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma) vai autoimūna slimība.

Kas ir komplementa sistēma?

Komplementa sistēma sastāv no vairāk nekā 35 olbaltumvielām, ko galvenokārt ražo aknas un makrofāgi. Tas ļauj to aktivizēt jebkurā ķermeņa vietā, kur notiek iekaisums.

Tā ir nespecifiskās humorālās imūnās atbildes reakcijas sastāvdaļa.

Komplementa sistēmas olbaltumvielas organismā atrodas neaktīvā stāvoklī, un to aktivizācija notiek pakāpeniski. Aktivizējoties vienai sastāvdaļai, aktivizējas cita, un tā tālāk. Šī pakāpeniskā aktivizācija izraisa imūno atbildes reakciju.

Neimunoloģiski nātrenes cēloņi

Ļoti daudzas zāles un diagnostikas līdzekļi var izraisīt reakcijas, kas atgādina agrīnu alerģisku reakciju, tostarp akūtu nātreni.

Neimunoloģiskie cēloņi ir šādi:

• opiāti (morfīns), tiopentāls, atropīns, papaverīns, atropīns, anestēzijas līdzekļi un antiholīnerģiskie līdzekļi.
• rentgena kontrastvielas - trijodobenzoskābes atvasinājumi.
• acetilsalicilskābe un citi antiflogistiķi
• antibiotikas - hlortetraciklīns, polimiksīns
• B1 vitamīns
• dzelzs sāļi
• pārtikas piedevas - konservanti, krāsvielas un garšas pastiprinātāji

Kādi ir akūtas nātrenes cēloņi?

Visbiežākie akūtas nātrenes cēloņi ir bakteriālas, vīrusu, mikotiskas un parazitāras infekcijas.

Ir dažādi faktori, kas izraisa nātreni dažādos vecuma posmos.
Maziem bērniem visbiežākais iemesls ir infekcija vai pārtika,
pieaugušajiem - zāļu lietošana.

Biežākie akūtas nātrenes cēloņi ir šādi:

• zivis, vēži, krabji, gliemenes, austeres.
• gaļa - aitas gaļa
• siers, jo īpaši siers, kas satur pelējuma sēnītes
• augļi - zemenes, ērkšķogas, valrieksti, citrusaugļi, kivi.
• dārzeņi - pākšaugi, tomāti, selerijas, dilles.
• garšvielas
• svešķermeņi pēc kukaiņu kodumiem
• zāles - salicilskābe, antibiotikas (penicilīns, cefalosporīni), hipnotikas, barbiturāti, pretsāpju līdzekļi.
• B1 un B12 vitamīni

Kādi ir hroniskas nātrenes cēloņi?

Hroniskas nātrenes cēloņi ir dažādi un bieži vien neizskaidrojami.

Hronisku nātreni var izraisīt I tipa alerģiskas reakcijas, III tipa alerģiskas reakcijas vai idiosinkrāzija (paaugstināta jutība pret noteiktām vielām). Alergēni var parādīties organismā kā fokāla infekcija, gremošanas trakta traucējumu, neizskaidrojamu rauga vai mikotisku infekciju un parazītu klātbūtnes organismā gadījumā.

Jāņem vērā arī reakcija, kuras pamatā ir autoimunitāte.

Hroniska nātrene var rasties vaskulīta un citu autoimūnu slimību gadījumā. Nav izslēgta arī psiholoģiska ietekme.

Aptuveni 50 % pacientu ar hronisku nātreni neizdodas noteikt nātreni izraisošos iemeslus.

Eksperti ir izstrādājuši virkni jautājumu, kas paredzēti, lai noskaidrotu nātrenes cēloni. Tālāk tabulā uzskaitīti dažādi punkti, kas var palīdzēt ārstiem noskaidrot slimības cēloni.

Tabulā norādīto jautājumu virkne

Nātrenes primārā izpausme ir nātrene. To raksturo niezoši, tūskaini (pietūkuši), plakani un asi norobežoti izsitumi (pūtīši, pumpiņas).

Dažkārt izsitumus ieskauj dažādi plaša, dažkārt raiba spilgti sarkana eritēma (iekaisuma izraisīta sarkana ādas krāsa).

Izsitumi var atšķirties pēc krāsas, lieluma un pat formas.

Parasti tie parasti ir spilgti sarkani, bet var būt arī bālgani anēmiskā krāsā. Tie var būt adatas galviņas, lēcas lieluma vai pat plakanas nogulsnes.

Izsitumi parasti parādās dažu minūšu laikā. To noturība ir atkarīga no histamīna uzsūkšanās. Histamīna ātras uzsūkšanās gadījumā nātrenes simptomi izzūd pēc 20 minūtēm.

Parasti nātrenes simptomi izzūd pēc dažām stundām (3-8 stundas).

Raksturīga iezīme ir intensīva nieze (prurīts), kas ir īpaši nepatīkama izsitumu veidošanās periodā. Vēlāk nieze izzūd.

Nieze īpaši pastiprinās vakarā.

Nātreni var pavadīt angioneirotiskā tūska, kas izpaužas kā akūta, nepuritiska ādas pietūkums. Ja tiek skartas elpošanas ceļu un gremošanas trakta gļotādas, var rasties elpošanas grūtības, iesnas un caureja.

Dažos gadījumos slimība izpaužas ar vispārēju sliktu dūšu, vemšanu un var attīstīties līdz anafilaktiskam šokam.

Anafilaksi raksturo kā maksimāli saasinātu alerģiskas reakcijas versiju, kas skar visu cilvēka organismu. Anafilakses cēlonis ir asinīs cirkulējošs alergēns.

Anafilaktisko reakciju intensitātes klasifikācijas skala:

1. Uz ādas parādās nieze, apsārtums, pūtītes un angioneirotiskā tūska.
2. Pakāpe - ietver ar to saistītu vemšanu, kuņģa un zarnu trakta krampjus, deguna sekrēciju, aizsmakumu, tahikardiju, spiediena pazemināšanos par vairāk nekā 20 mmHg, aritmiju.
3. Pakāpe - izpaužas ar vemšanu, spontānu defekāciju, balsenes tūsku, plaušu tūsku, bronhu spazmām un cianozi, spiediena pazemināšanos un šoku.
4. Pakāpe - Raksturo elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības apstāšanās, kas bez terapeitiskas iejaukšanās izraisa nāvi.

Anafilaktiskās reakcijas sākums bieži izpaužas uz ādas, un pieredzējušam speciālistam tas ir svarīgs informācijas avots (kairinoša nieze uz plaukstām, pēdām un uz deguna vai mēles gala).

Nātrene tiek diagnosticēta, pamatojoties uz tipisku niezošu izsitumu un mīksto audu pietūkumu.

Nātrenes diagnosticēšanas galvenais mērķis ir noteikt izraisošo faktoru. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstam jāiegūst detalizēta anamnēze, jāveic pamata iekaisuma, hematoloģiskie un bioķīmiskie izmeklējumi (tostarp parazitoloģiskie un mikrobioloģiskie).

Nātrenes un citu ādas slimību, kurām ir līdzīgi simptomi, diferenciāldiagnostikas galvenās pazīmes ir uzskaitītas turpmāk tabulā.

Nātrenei un nātrenei līdzīgām slimībām raksturīgo pazīmju tabula

Viena no nātrenei līdzīgām slimībām ir nātrenei līdzīgas urtikārijas papulas grūtniecēm.

Tās parādās trešajā trimestrī (no 35. grūtniecības nedēļas) vai drīz pēc dzemdībām.

Sākotnēji nelieli izsitumi visbiežāk parādās uz vēdera un ekstremitātēm. Vēlāk uz virsmas veidojas ekzēmiskas izmaiņas. Dažu mēnešu laikā izpausmes pilnībā izzūd.

Nātrenes gaita var būt atšķirīga.

Nātrenes sadalījums pēc tās gaitas ir apkopots šajā tabulā.