Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts: reimatisma simptomi, artrīts bērniem?

Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ilgstošajām reimatiskajām iekaisuma slimībām bērnībā, kā arī viena no svarīgākajām hroniskajām problēmām bērniem.

Jūs jautājat, ko nozīmē šis garais nosaukums?

Nepilngadīgais = tāds, kas skar bērnības periodu. Precīzāk, šis termins attiecas uz slimībām, kas saistītas ar bērnības periodu un radušās līdz 16 gadu vecumam.

Idiopātiska = slimība, kuras cēlonis nav zināms.

Artrīts = locītavu iekaisuma slimības vispārējs nosaukums.

Šo slimību apzīmē arī ar saīsinājumu JIA.

Precīzāku šīs bērnībā sastopamās artrīta formas definīciju skatīt:
. Tas ir jebkurš vismaz vienas locītavas artrīts, kas rodas līdz 16 gadu vecumam, ilgst vismaz 6 nedēļas un kura cēlonis nav zināms.

Slimības pamatā ir autoimūns iekaisums. Būtībā šo iekaisumu izraisa bērna imunitāte, kas nedarbojas pareizi un uzbrūk paša organisma šūnām, audiem.

Tiek ziņots, ka tā ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām reimatiskajām slimībām bērnībā. Aptuveni 2-20 gadījumi uz 100 000 bērniem. 2 līdz 3 reizes biežāk slimo meitenes.

Sakarā ar saistību ar bērnības vecumu ir iespējams atrast arī norādi, ka juvenilajam idiopātiskajam artrītam ir divi galvenie sākuma piki, proti:
bērniem līdz 3 gadu vecumam
un otrais bērniem pubertātes vecumā.

Pastāv 7 juvenilā idiopātiskā artrīta formas.

Juvenilais idiopātiskais artrīts nav viena slimība, bet apvieno vairākus apakštipus. Un tie ir iedalīti 7 formās.

Juvenilā idiopātiskā artrīta klasifikāciju 2011. gadā grozīja Starptautiskā reimatoloģijas asociāciju līga pret reimatismu - ILAR International League Against Rheumatism.

7 juvenilā idiopātiskā artrīta formas tabulā

Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta cēloņi nav zināmi, tomēr tiek uzskatīts, ka tie ir multifaktoriāli.

=

Juvenilā idiopātiskā artrīta attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori. Izraisītājs ir ģenētiskās predispozīcijas un vides - ārējo faktoru kombinācija, ārējās vides ietekme.

Problēmas rašanās pamatā ir iekaisuma reakcija, kas bojā locītavas un to apkārtni. Autoimūnā komponente norāda, ka tā ir slimīgi izmainīta imūnā reakcija, kas uzbrūk paša organisma šūnām.

Locītavā atrodas skrimšļi, kuriem ir amortizējoša funkcija un kuri aizsargā locītavas kaulus. Virs skrimšļiem ir plāns sinoviālā šķidruma slānis, kas sastāv no sinovijas.

Sinoviālais šķidrums = smērviela, samazina berzi.

Bojājuma pamatā ir sinovijas iekaisums - sinovīts.

Tas ir cēlonis tam, ka locītavā pastiprināti veidojas šķidrums. Vienlaikus palielinās sinoviālais slānis. Veidojas pārmērīgs patoloģisko audu (pannu) daudzums. Pakāpeniski tiek iznīcināts skrimšlis, kam seko locītavas tuvumā esošā kaula bojājums.

Vēlāk iekaisums izpaužas kā:

1. sāpes (dolor)
2. pietūkums (audzējs)
3. vietējās temperatūras paaugstināšanās (calor)
4. apsārtums (rubor)
5. funkcijas traucējumiem (functio laesa)

Juvenilā idiopātiskā artrīta riska faktori:

• ģenētiskā predispozīcija
• Ģimenes anamnēze - nav tieša pārmantojamība, bet paaugstināta nosliece, ja ģimenē ir bijušas reimatiskas slimības.
• HLA antigēnu klātbūtne
• infekcija - vīruss, baktērijas, infekcijas uzliesmojums pēc infekcijas
• hormonālas izmaiņas
• stress un ilgstoša psiholoģiska pārslodze
• trauma
• medikamenti - dažas zāles
• veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumi

Juvenilā idiopātiskā artrīta attīstības risks ir līdz pat 12 reizēm augstāks ģimenes sastopamības gadījumā.

Simptomus juvenilajam idiopātiskajam artrītam raksturo locītavu bojājumi. Var būt skartas tikai viena locītava, bet var būt skartas arī vairākas cilvēka ķermeņa locītavas.

Dažādi apakštipi prioritāri skar mazās un sīkās locītavas, piemēram, plaukstu vai pēdu locītavas. Citi skar lielās locītavas, piemēram, potītes, ceļa vai gūžas locītavas.

Viena vai četras locītavas ir oligoartikulāras, bet piecas vai vairāk - poliartikulāras.

Juvenilā idiopātiskā artrīta formas un to galvenās pazīmes ir uzskaitītas tabulā.

Iekaisuma locītavu aizskaršanai ir raksturīgi simptomi.

Iekaisums izpaužas šādi:
1. sāpes
2. pietūkums
3. temperatūras paaugstināšanās iekaisuma zonā
4. ādas apsārtums virs iekaisušās locītavas
5. traucēta locītavas funkcija.

Artrīta vispārējie simptomi variē starp šīm 5 izpausmēm. Iespējama to mainība, intensitāte un savstarpēja kombinācija.

Tipiski locītavu simptomi:

• locītavu stīvums
  • raksturīgi galvenokārt no rīta pēc pamošanās un bezdarbības laikā.
  • izzūd aptuveni 30-60 minūšu laikā
• locītavu pietūkums - locītavu pietūkums
• sāpes locītavās
• jutīgums locītavas zonā un cīpslu saišu rajonā
• ādas apsārtums virs locītavas
• silta āda virs locītavas
• iesildīšanās un kustības mazina diskomfortu.
• locītavu kustību ierobežojumi - klibšana, nespēja nostāties un kustību traucējumi.

Mazi bērni vēl nespēj izteikt savu subjektīvo diskomfortu, piemēram, sāpes vai vājumu. Viņi var novērot, ka ārēji klibo vai atsakās no parastām kustību aktivitātēm.

Apgrūtināta kustīgums un klibums rodas bez traumas.

Bērnam var arī izpausties pastiprināts nogurums, vispārējs nogurums, nespēks un nespēks. Viņš var sūdzēties par sāpēm kājās vai rokās pēc ilgstošas pastaigas un pārvietošanās. Viņam var būt grūtāk no rīta piecelties no gultas.

Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta gadījumā iespējami arī augšanas traucējumi. Iekaisums, kas skar tuvumā esošo augšanas šķeltnes zonu, var izraisīt divus stāvokļus = asimetrisku locekļu augšanu.

1. augšanas plaisas stimulācija, ko izraisa iekaisums = ekstremitāte iekaisuma pusē būs garāka.
2. augšanas apstāšanās, priekšlaicīgi noslēdzot augšanas plaisu = ekstremitāte iekaisuma pusē būs īsāka.

Īpaša uzmanība jāpievērš invaliditātei:

• temporomandibulārā locītava - temporomandibulārā locītava
  • sāpes locītavā
  • kustību ierobežojumi - ēšanas problēmas
  • žokļa dislokācija vienpusējas invaliditātes gadījumā
  • žokļa augšanas ierobežojumi - negatīva ietekme uz zobu augšanu
• atlantoaksālā locītava - savienojums starp galvaskausu un mugurkaulu.
  • iekaisuma process izraisa izmaiņas kakla skriemeļos
  • muguras smadzeņu saspiešanas risks
  • kakla mugurkaula un galvas sāpes
  • kakla stīvums

Juvenilā idiopātiskā artrīta ārpusstāju izpausmes

Locītavu izpausmes var nebūt vienīgās.

Autoimūnām reimatiskām slimībām parasti ir pievienotas ārpusskāju problēmas. Tās var skart dažādas ķermeņa daļas.

Acu un redzes problēmas

Bieži sastopams piemērs ir acis, bet arī sirds un sirds un asinsvadu sistēma vai gremošanas sistēma.

Dažās formās bieži sastopams acu iekaisums, piemēram, uveīts (varavīksnenes iekaisums), keratīts (radzenes iekaisums) vai iridociklīts (acs priekšējā segmenta, t. i., varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums).

Acis un konjunktīvas ir sarkanas, iekaisušas un niezošas. Smagos gadījumos var rasties redzes traucējumu vai pat akluma risks.

Sirds un asinsvadi

Vēl viena komplikācija var būt perikarda iekaisums (perikardīts) vai sirds muskuļa iekaisums (miokardīts). Bīstams ir asinsvadu iekaisums (vaskulīts) vai plaušu bojājums.

Arī gremošanas sistēma...

Iespējamas arī problēmas, kas saistītas ar gremošanas sistēmu. Šeit tas var būt nespecifisks zarnu iekaisums, kā arī aknu palielināšanās.

Limfmezgli

Nevar aizmirst limfmezglu palielināšanos, kas var būt arī visa ķermeņa formā kā ģeneralizēta limfadenopātija. Plus liesas palielināšanās.

Un kā ir ar ādu?

Sistēmiska juvenilā idiopātiskā artrīta gadījumā uz ādas - stumbrā un augšējās ekstremitātēs.

Psoriātiskajai formai raksturīgs kartveida ādas apsārtums ar baltu zvīņu veidošanos, kas lobās.

Reimatismam raksturīga arī reimatisku mezgliņu veidošanās, kas ir ārēji skaidri redzami.

Bieži sastopams arī vispārējs diskomforts.

Turklāt slimības laikā bieži sastopami arī vispārēji simptomi, piem:

• nogurums
• pastiprināts nogurums
• nogurums
• muskuļu vājums
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzim
• svīšana, svīšana naktī
• nespēks un svara zudums
• garastāvokļa traucējumi, trauksme līdz depresijai.
• sāpes, par kurām ziņo kā par sāpēm visā ķermenī, locītavās, muskuļos - kā vīrusu infekcijas gadījumā.
• lēna augšana un augšanas traucējumi

Diagnozi nepilngadīgā formā veic pediatrs un bērnu reimatologs. Var tikt iesaistīti arī citu nozaru speciālisti (oftalmologs, kardiologs, pulmonologs u. c.).

Tiek veikta arī reimatoloģiskā izmeklēšana, asins un urīna laboratoriskie izmeklējumi un iekaisuma un reimatoīdā faktora parametru novērtēšana, kā arī rutīnas asins analīzes un citi izmeklējumi.

Sākotnējā fāzē dažkārt ir nepieciešama bērna hospitalizācija, īpaši jaunākiem bērniem un tad, ja ir akūts paasinājums un asociācija ar drudzi.

Tiek veikta diferenciāldiagnoze un noteikts precīzs grūtību cēlonis.

Svarīgas ir arī tādas attēlveidošanas metodes kā rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, ultrasonogrāfija, kā arī artroskopija vai sinoviālā biopsija.

Novēlota diagnozes noteikšana = novēlota ārstēšana. Tas var nozīmēt īslaicīgu darbnespēju vai pastāvīgu darbnespēju.

Slimības norisei ir raksturīga mainība un individuālas īpatnības. Slimības izpausmes dabiski nosaka atbilstošo apakštipa formu.

Juvenīlais idiopātiskais artrīts ir slimība, kas rodas līdz 16 gadu vecumam. Dažreiz tā rodas bērniem līdz 3 gadu vecumam, dažreiz vecākiem un pusaudžu vecuma bērniem.

Psoriātiskais artrīts un poliartikulārais juvenilais idiopātiskais artrīts ar pozitīvu reimatoīdā faktora klātbūtni ar pārsvaru meitenēm. Turpretī artrīts ar entezītu biežāk sastopams zēniem.

Sistēmiska juvenilā idiopātiskā artrīta gadījumā parasti vispirms parādās drudzis un citas vispārējas sūdzības. Alternatīvi tās noris kopā.

Var būt skartas tikai viena locītava, bet var būt skartas arī vairākas ķermeņa locītavas. Tās ir vai nu mazās roku un kāju locītavas, vai lielās locītavas, piemēram, potītes, ceļgala, gūžas. Vienā pusē vai abās.

Komplikāciju risks ir līdzīgs.

Nevar apgalvot, ka katram bērnam būs tāda pati gaita un ar tādu pašu progresēšanas ātrumu vai smaguma pakāpi.

Mazi bērni neprot izteikt savas grūtības. Vecāki viņiem var pamanīt pastiprinātu nogurumu vai atteikšanos kustēties un klibšanu.

Tā ir ilgstoša slimība. Tā var izpausties lēni, bet var arī strauji ar ievērojamām sāpēm un ar tām saistītām ārpus locītavu sūdzībām.

Reimatisms nozīmē vilkt, vilkties. Tā ir ilgstoša slimība, kas progresē, īpaši, ja to nevērīgi ārstē.

Slimībai ir divas stadijas - remisija un recidīvs.

Remisija = periods ar diskomforta mazināšanos - relatīvi bez artrīta. Nav nepieciešama ārstēšana vai nepieciešama tikai uzturoša ārstēšana.

Recidīvs = slimības simptomu atgriešanās stadija. Iestājas pēc vismaz 6 mēnešus ilga miera perioda.

Agrīna juvenilā idiopātiskā artrīta atklāšana un agrīna ārstēšana palīdz samazināt progresēšanu (slimības attīstību), mazināt diskomfortu un izvairīties no vēlīnām komplikācijām.