Kas ir locītavu artroze, kādi ir tās cēloņi, simptomi un pakāpes? Kā to apturēt?

Osteoartrīts, saukts arī par osteoartrītu, ir visbiežāk sastopamā slimība, kas skar locītavas. Tas ir arī visbiežāk sastopamais iemesls, kas liek cilvēkam meklēt profesionālu palīdzību.

Pasaulē no šīs slimības cieš 3,6 % iedzīvotāju. 65 gadu vecumā un vecākiem cilvēkiem izmaiņas ir vērojamas līdz pat 60 % rentgenoloģisko izmeklējumu. Slimība vienādi skar gan vīriešus, gan sievietes.

Pasaules Veselības organizācija ziņo, ka osteoartrīts ir 4. biežākais invaliditātes cēlonis sievietēm un 8. biežākais cēlonis vīriešiem.

Tika uzskatīts, ka osteoartrīts ir novecošanās un deģenerācijas sekas, ko izraisa locītavas nolietošanās.

Tomēr šis apgalvojums nav precīzs, jo slimības attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori, piemēram, ģenētiskie, metaboliskie un bioķīmiskie aspekti, kas izraisa iekaisuma procesu un vairākus locītavas un apkārtējo struktūru traucējumus.

Kas ir skrimšļi?

Skrimšļi ir saistaudi. tie ir stingri, bet elastīgi. tie sastāv no šūnām, ko sauc par hondrocītiem. hondrocīti pēc tam ražo āršūnu komponentus. skrimšļi ir ieslēgti perihondrijā, kas ir plāns saistaudu apvalks.

Perihondriju apgādā asinsvadi, pa kuriem tiek pārnestas barības vielas. Pašā skrimšļa sastāvā asinsvadu nav.

Skrimšļa iekšējā struktūra ir sakārtota hondronos. Hondrons sastāv no hondrocītiem. Ap hondrocītiem ir starpšūnu materiāls un sīkas šķiedriņas, kas piešķir tam izturību.

Skrimšļi ir vai nu šūnu, vai hialīna, elastīgi, vai saišu. Locītavās ir pārstāvēts hialīna tips. Šeit tas kalpo kā amortizators un amortizators, tādējādi nodrošinot locītavas izturību un elastību. Skrimšļa virsma ir slidena, kam ir pozitīva ietekme berzes laikā.

Osteoartrīts = skrimšļa bojājums

Osteoartrītu raksturo skrimšļa bojājumi, tā kvalitātes pasliktināšanās un sašaurināšanās. Bojājumi erozijas veidā izplatās no virsmas uz dziļākām struktūrām.

Šī erozijas procesa rezultātā sākas kaula perifērās daļas jaunveidošanās un arī remodelēšanas (formas izmaiņu) procesi.

Pēc tam tiek ietekmētas arī locītavu virsmas un kauls zem skrimšļa. Turklāt tiek ietekmētas arī saites, kopējā locītavas kapsula un apkārtējā muskulatūra. Galu galā šīs izmaiņas izraisa locītavas bojājumus.

Osteoartrīta bojājumi ietekmē:

• locītavu skrimšļus
  • kas atslābst
  • sašaurinās tā diametrs
  • uz tā virsmas veidojas plaisas
• kauls
  • veidojas osteofīti (izaugumi)
  • zonā zem skrimšļa (subhondrālajā daļā) rodas subhondrālā skleroze.
• locītavas kapsula
• muskuļi
• saites
• sašaurinās locītavas plaisa
  • palielināta locītavas šķidruma (sinoviālā šķidruma) veidošanās.

Osteoartrītu iedala primārajā un sekundārajā osteoartrītā. Primārā osteoartrīta gadījumā bojājuma cēlonis nav labi zināms.

Sekundārajam tipam ir zināms cēlonis, ko var izraisīt gan iekšēji faktori, gan ārēja ietekme. Sekundāro osteoartrītu izraisa arī citas slimības vai traumas, vai iedzimti attīstības defekti. Slimības, kas izraisa artrītu, ir podagra, diabēts un artrīts.

Padoms: Informāciju par iekaisuma izraisītiem locītavu bojājumiem skatiet rakstā par slimību artrīts.

Skrimšļi locītavā netiek apgādāti no asinīm, bet tikai no apkārtējā šķidruma. Tas ietekmē arī to reģenerāciju, kas nenotiek. Tas nozīmē, ka, tiklīdz skrimšļi ir bojāti, tie neārstējas. Kad skrimšļi ir bojāti un zuduši, tiek nolietoti blakus esošie kauli.

Pēc tam bojājums izraisa locītavu funkcijas traucējumus, t. i., kustību ierobežojumus un sāpes. Osteoartrīts var skart locītavas jau 30 gadu vecumā. Tas galvenokārt bojā un mazās locītavas un locītavas, kas ir atbildīgas par ķermeņa svara uzņemšanos.

Lai aprakstītu skartās locītavas, tiek lietoti tādi nosaukumi kā:

• koksartroze (jostas locītavas traucējumi).
• gonartroze (kad artrīts skar ceļa locītavu).
• mezgla osteoartrīts (skar pirkstu mazās locītavas)
• spondilartroze (starpskriemeļu locītavu, t. i., mugurkaula, bojājumi).

Osteoartrīts vienlaicīgi neskar visas locītavas.

Dažkārt tas var skart tikai vienu locītavu. Dažiem cilvēkiem tas skar plaukstu un kāju mazās locītavas, citiem - lielās locītavas, piemēram, ceļa vai gūžas locītavas. Vīriešiem visbiežāk tas skar ceļa locītavu, bet sievietēm - gūžas locītavu. Alternatīvi tas var attīstīties pakāpeniski vairākās locītavās.

Atkarībā no skarto locītavu skaita to iedala arī šādās grupās:

• ģeneralizēta - poliartikulāra forma, kad ir skartas vismaz trīs locītavas vai locītavu grupas.
• oligoartikulāra - ar mazāk nekā trim locītavām.
• monoartikulāra - lokāla, skarta tikai viena locītava.

Osteoartrītu izraisa kaskādes, kas izraisa locītavas vai tās skrimšļa deģenerāciju (skrimšļa un tā īpašību bojājums un zudums), kaulu, locītavas kapsulas, blakusesošo muskuļu un citu mīksto audu deģenerāciju.

Primārā osteoartrīta cēlonis nav pilnībā noskaidrots.

Sekundāro osteoartrītu izraisa zināms cēlonis.

Tā pamatā var būt cita slimība, vielmaiņas traucējumi, endokrīni traucējumi, hormonāli traucējumi, iekaisums un trauma. To var izraisīt arī anatomiska nepareiza novietojuma dēļ, piemēram, locītavu hipermobilitātes vai dažāda garuma apakšējo ekstremitāšu kaulu, kas rada problēmas, īpaši staigājot.

Riska faktori, kas ietekmē osteoartrīta attīstību, ir šādi:

• augsts vecums
• ģenētiskie faktori
• iedzimtība
• dzimums - parasti koksartroze sievietēm un gonartroze vīriešiem.
• iedzimti attīstības defekti
• locītavu iekaisuma slimības
  • reimatoīdais artrīts
  • septiskais artrīts
• vielmaiņas cēloņi
  • diabēts
• podagra
• endokrīnās slimības
• aptaukošanās
• hipertensija
• hormonālie faktori
  • sievietēm un grūtniecību skaits
• smēķēšana
• trauma
• anatomiskais stāvoklis, locītavu aksiālais stāvoklis, hipermobilitāte, vienas ekstremitātes saīsinājums
• slikts kustību ieradums, biomehānisks cēlonis
• kustību trūkums
• pārmērīga slodze darbā vai fiziskās aktivitātēs, sportā.
• muskuļu spēks

Tas ir deģeneratīvs process, kura rezultātā notiek pakāpeniska skrimšļa erozija, tā virsmas bojājumi un plaisas tā struktūrā. Pēc tam tiek traucēta skrimšļa kā amortizatora un locītavas balsta funkcija.

Līdz ar to veidojas kaulu izciļņi, pastiprinās locītavas iekšējā šķidruma veidošanās un līdz ar to palielinās spiediens locītavā. Kauls zem locītavas skrimšļa tiek bojāts, un apkārtējie mīkstie audi, piemēram, saites un muskuļi, tiek izjaukti. Rezultātā tiek traucēta locītavas funkcija, rodas sāpes un citas grūtības.

Pēc etioloģijas (izcelsmes) tās iedala:

1. primārās
2. sekundārās
   1. vielmaiņas slimības
      • ochronoze, akromegālija, hemogromatoze.
   2. anatomiskas izmaiņas locītavās
      • locītavu displāzija, hipermobilitātes sindroms, ekstremitāšu garuma neatbilstība
   3. traumas - locītavu bojājumi lūzumu un citu traumu rezultātā
   4. iekaisuma artropātijas
      • septiskais artrīts, reimatiskās slimības

Šīs strukturālās izmaiņas skrimšļos un citās daļās ir locītavas disfunkcijas cēlonis. Locītavas funkcija galvenokārt ir kustību radīšanas sastāvdaļa. Tādējādi disfunkcija nozīmē kustību ierobežošanu. Līdz ar to rodas sāpes.

Papildus šiem diviem galvenajiem simptomiem ir arī citas saistītās grūtības. Pašiem kustību traucējumiem ir tipiska norise. Raksturīga iezīme ir locītavas sastingšana bezdarbības laikā. Tas notiek galvenokārt no rīta. Locītavas sastingšana var ilgt 15 līdz 30 minūtes līdz kustībām.

Smagāka ir locītavas kustību ierobežošana.

Protams, atkarībā no deģenerācijas pakāpes un locītavas bojājuma pakāpes traucējumu apmērs nosaka sāpes. Sākumā tās var būt piespiedu, pēc tam no rīta un pēc bezdarbības. Sāpes miera stāvoklī liecina par smagu locītavas bojājumu.

Vēlākās stadijās kustību laikā var būt dzirdamas dažādas skaņas. Tās rodas no locītavas sakarā ar pastiprinātu saspiesto kaulu berzi. Tās izpaužas kā čīkstēšana vai čīkstēšana, it kā locītavā būtu smiltis.

Jaunu kaulu veidošanās rezultātā veidojas dažādi kaulu izvirzījumi un izaugumi. Profesionāli tos sauc par osteofītiem. Šie izaugumi attīstās ilgstošā laika periodā un izraisa skartās locītavas funkcijas pasliktināšanos, sāpes vai tirpšanu un locītavas deformāciju.

Osteoartrīta simptomi ir šādi:

• locītavas funkcijas ierobežojums, kas var izpausties kā klibums
• locītavas stīvums pēc neaktīvas darbības, īpaši no rīta pēc pamošanās.
• kustību ierobežošana līdz pat locītavas kustīguma zudumam
• sāpes
  • sāpju sākšanās pēc bezdarbības
  • sāpes pie slodzes
  • sāpes pasīvu kustību laikā
  • vēlākā stadijā sāpes miera stāvoklī, nakts sāpes
  • sāpes var pastiprināt ekstremitātes stāvoklis un laikapstākļi
• tirpšana
• čīkstēšana, čīkstēšana (it kā locītavā būtu smiltis)
• locītavas deformācija
• pietūkums locītavas zonā
• lokāla ādas temperatūras paaugstināšanās
• ādas apsārtums pie locītavas
• vēlākā stadijā tiek skarti arī muskuļi, kas sekundāri veicina sāpes
  .
  • muskuļu izsīkšana, muskuļu atrofija
  • muskuļu saīsināšanās
• ekstremitātes saīsināšanās - pēc muskuļu bojājuma
• locītavu nestabilitāte

Osteoartrīta diagnozi nosaka, pamatojoties uz slimības skartās personas anamnēzi un klīnisko ainu. Pēc tam tiek veikta fiziskā izmeklēšana.

Klīniskās izmeklēšanas laikā ārsts, īpaši ortopēds, novērtē:

• locītavas funkcionālo stāvokli
• kustību diapazonu
• stīvumu
• sāpes
• deformāciju
• pietūkums, temperatūra un ādas krāsa

Ir svarīgi izslēgt reimatoīdo artrītu un citas slimības. Lai izslēgtu citas diagnozes, var izvēlēties laboratoriskos asins analīzes (reimatiskas slimības, psoriāze, podagra). Svarīgas ir arī tādas attēlveidošanas metodes kā rentgens, ultraskaņa, scintigrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse. Osteoartrīta pakāpi pēc rentgena izmeklējumu izvērtēšanas iedala četrās stadijās.

Tabulā norādītas 4 stadijas atbilstoši rentgenoloģiskajiem rezultātiem.

Artroskopija var būt indicēta cita iemesla dēļ. Papildus tam ir sekundāra atradne, kas ir skrimšļa bojājums. Tāpat kā jebkurai slimībai, arī artrozei ir svarīga agrīna diagnostika. Pēc agrīnas diagnozes noteikšanas tiek uzsākta ārstēšana, lai samazinātu slimības izpausmes un komplikācijas.

Degeneratīvas izmaiņas, iekaisums, reģenerācija un jaunu veidojumu veidošanās pakāpeniski ietekmē skrimšļus. Skrimšļi kļūst plānāki, zaudē spīdumu, struktūru un plīst. Tas negatīvi ietekmē apkārtējo vidi. Turklāt osteoartrīts ietekmē arī visas pārējās locītavas struktūras.

Pirmais simptoms ir sāpes locītavā, kas sākas. Tās mazinās pēc kustībām un pat pilnībā izzūd. Vēlāk sāk parādīties sāpes pēc slodzes. Nākamajā stadijā raksturīgas sāpes miera stāvoklī, piemēram, nakts sāpes.

Sāpes pastiprinās pie slodzes un nepareizas ekstremitātes novietojuma. Tās var būtiski ietekmēt arī laikapstākļi. Ar to ir saistīts locītavas stīvums pēc bezdarbības, īpaši no rīta. Tas parasti ilgst 10 līdz 15 minūtes, dažkārt līdz pat pusstundai.

Vēlākajās stadijās mainās locītavas forma. Parādās dažādas deformācijas un neparastas kaulu pozīcijas. Samazinās kustību amplitūda. Ir kustību ierobežojums vai pilnīgs zudums. Pēdējā stadijā ir dzirdama čīkstēšana un čīkstēšana. Pacienti to apraksta tā, it kā viņiem locītavā būtu smiltis.

Lokāli rodas pietūkums, apsārtums un paaugstināta ādas temperatūra. Tiek skarti arī muskuļi un citi mīkstie audi, kas izraisa locītavas nestabilitāti. Muskuļi kļūst ļengani, un ekstremitāte var saīsināties.