OSTEOPOROZE: Kad kauli novājinās un ārstēšana ir sarežģīta. Kādi ir cēloņi, simptomi un sekas + padomi profilaksei?

Kaulu novājināšanās gadījumā ārstēšana ir sarežģīta.

Osteoporoze ir viens no visizplatītākajiem balsta sistēmas traucējumiem. Tā izraisa kaulu novājināšanos un trauslumu tādā mērā, ka pat normāla kustība vai slodze var izraisīt lūzumu.

Tā ir klusa un progresējoša slimība, kas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti.

Tā kā osteoporozes ārstēšana ir sarežģīta, ir svarīgi rūpēties par profilaksi un agrīnu atklāšanu.

Kam ir osteoporozes risks, kādi ir simptomi un ko (ne)darīt, ja slimība attīstās?

Kaulu pamatelementi ir kaulu šūnas un starpšūnu viela - kaulu matrikss.

Kaulu matrikss sastāv no kolagēna tīkla, ne-kolagēna olbaltumvielām un minerālvielām, ko galvenokārt veido kalcijs. Mazākā mērā minerālvielas veido arī fosfors un magnijs.

Osteoporoze ir slimība, ko raksturo ievērojams kaulu matricas zudums, palielināts kaulu trauslums un no tā izrietošs augsts lūzumu risks.

Franču patologs Žans Lobšteins 1830. gadā atklāja, ka katram kaulam ir poras. Viņš arī novēroja ievērojamas atšķirības šo poru lielumā, īpaši vecāka gadagājuma sievietēm. Kaulu, kam ir lielākas poras, viņš nosauca par porainiem. Šo slimību viņš nosauca par osteoporozi (osteo = kauls, porosis = porains).

Vai tā patiešām skar tikai sievietes?

Nē.

Lai gan osteoporoze nedaudz biežāk sastopama sievietēm, vīrieši nav izņēmums.

Atšķirību var izdarīt, pamatojoties uz to, kas izraisījis osteoporozi:

• Primārā osteoporoze
• sekundārā osteoporoze

1. Primārā osteoporoze

Primārā osteoporoze ir daudz biežāk sastopama nekā sekundārā osteoporoze. Tā ir saistīta ar izmaiņām kaulu vielmaiņā, ko izraisa organisma dabiskā novecošanās.

Mums ir pazīstama primārā osteoporoze:

1. tā saucamo postmenopauzes tipu, kas rodas tikai sievietēm pēc menopauzes.
2. senilā tipa, kas var skart arī vīriešus, visbiežāk pēc 70 gadu vecuma.

Cilvēkiem, kuri ir maza auguma un tievi, ir lielāks risks saslimt ar osteoporozi, jo viņiem dabiski ir mazāka kaulu masa. Novecošanas rezultātā kaulu zudums var notikt straujāk.

2. Sekundārā osteoporoze

Sekundārā osteoporoze nav saistīta ar dabisko novecošanos, tāpēc tā var rasties jauniem cilvēkiem neatkarīgi no dzimuma.

To izraisa dažādi faktori, kas netieši (sekundāri) ietekmē kaulu vielmaiņu.

Šajā tabulā uzskaitīti galvenie faktori, kas ietekmē sekundārās osteoporozes attīstību.

Retāk sastopams osteoporozes veids ir nepilngadīgo osteoporoze. Tā rodas bērniem un pusaudžiem bez zināma izraisītājfaktora. Jauniem pieaugušajiem tā sauktā idiopātiskā osteoporoze ir reti sastopama, un arī tās izraisošais faktors nav zināms.

Visu veidu osteoporozes pamatcēlonis ir kaulu vielmaiņas traucējumi.

Kas ir kaulu vielmaiņa?

Papildus kustībām kauliem mūsu organismā ir arī daudzas citas svarīgas funkcijas. Tie nodrošina mehānisku atbalstu ķermenim, aizsargā dzīvībai svarīgus orgānus un kalcija un fosfātu krātuvi.

Lai kauli varētu pildīt šīs funkcijas visu mūžu, tiem jāspēj pielāgoties mehāniskās slodzes izmaiņām un jāspēj saglabāt savu integritāti un izturību.

Šim nolūkam kalpo kaulu šūnu pastāvīgā vielmaiņas aktivitāte:

1. Osteoblasti - to galvenā funkcija ir kaulu veidošanās un mineralizācija.
2. Osteoklasti - to galvenā funkcija ir kaulu iznīcināšana, izmantojot proteolītiskos fermentus.

Kaulu metabolisms ir pārbūves process, kurā vecā vai bojātā kaula daļa tiek noņemta un aizstāta ar jaunu kaulu.

Visu kaulu pārbūves ciklu galvenokārt stimulē fiziskās aktivitātes.

Tas ilgst aptuveni 4 mēnešus, un tam ir 4 fāzes:

1. Aktivizācijas fāze - nenobriedušie osteoklasti nonāk bojātā kaula virspusē.
2. Destrukcijas fāze - nobriedušie osteoklasti iznīcina (resorbē) bojāto kaulu.
3. atgriezeniskā fāze - osteoklasti iet bojā, nenobriedušie osteoblasti pārvietojas, lai aizstātu bojāto kaulu.
4. Jauna kaula veidošanās fāze - nobriedušie osteoblasti ražo jaunu kaulu, un osteoblasti pakāpeniski mineralizējas un pārveidojas par jaunām kaula šūnām, kas pakāpeniski pārveidojas par kaula šūnām.

Lai kaulu pārbūves process noritētu pareizi, osteoblastu izraisītajai kaulu veidošanai jābūt līdzsvarā ar osteoklastu izraisīto kaulu destrukciju.

Šo līdzsvaru stingri regulē:

• parathormons
• kalcitonīns
• kalcitriols
• estrogēniem
• augšanas hormons
• insulīns
• glikokortikoīdi
• vairogdziedzera hormoni
• iekaisuma citokīni
• kalcija līmenis
• K2 vitamīna līmenis
• fosfora līmenis

Kaulu metabolisma nelīdzsvarotība rodas, ja kāda no šiem regulatoriem dažādu iemeslu dēļ ir nepietiekams vai pārmērīgs.

Tabulā parādīta kaulu vielmaiņas pamatregulatoru ietekme uz kaulu šūnu darbību.

Kā saistīti kalcijs, D vitamīns un K2 vitamīns?

Kauli ir lielākā kalcija krātuve organismā. Kalcijs tajos ir hidroksiapatīta, kalcija hidrogēnfosfāta un kalcija karbonāta veidā.

Lai kalcijs no uztura nonāktu kaulos, ir nepieciešama:

• D vitamīna aktīvā forma (kalcitriols)
• K2 vitamīna
• osteokalcīns
• citi iepriekš minētie kaulu vielmaiņas regulatori, jo īpaši parathormons un kalcitonīns.

Kalcitriols veidojas nierēs no D3 vitamīna (holekalciferola), iedarbojoties parathormonam.

Kalcitriols organismā pilda vairākas neaizstājamas funkcijas, viena no tām ir palielināt kalcija uzsūkšanos no zarnām un samazināt tā izdalīšanos ar urīnu.

Pēc tam, kad zarnu šūnas (enterocīti) uzsūc kalciju, sāk darboties K2 vitamīns.

K2 vitamīns ir daļa no mūsu organismā esošā enzīma gammaglutamilkarboksilāzes. Tas ļauj nodrošināt osteokalcīna aktivizāciju procesā, ko sauc par karboksilēšanu.

Šis karboksilētais osteokalcīns pēc tam darbojas kopā ar kalcitonīnu, lai palīdzētu veidot kalciju tieši kaulos.

Tas nozīmē, ka organismā uzņemtais kalcijs nenokļūs tur, kur tam nevajadzētu nogulsnēties (piemēram, asinsvadu sieniņās). Tas tiks pēc iespējas efektīvāk izmantots kaulu masas veidošanai.

Osteokalcīns ir olbaltumviela, ko ražo nobriedušie osteoblasti, kas ir daļa no kaulu matriksa. Osteokalcīna veidošanos veicina kalcitriols. Saskaņā ar jaunākajiem atklājumiem osteokalcīna veidošanos veicina arī A vitamīns.

Plašāku informāciju par A vitamīnu un tā ietekmi uz kauliem skatiet šeit:A VITAMĪNS labai redzei? Kur tas nepieciešams?

Vai osteoporoze sāp?

Sākumā nē.

Sākotnējās slimības stadijās simptomi neparādās.

Vēlāk var rasties nespecifiskas muguras sāpes, kas pastiprinās kustoties, piemēram, muguras sāpes, mainot ķermeņa stāvokli no guļus uz sēdus.

Var rasties arī sāpes kaulos, kurām nav acīmredzama iemesla, piemēram, kas nav saistītas ar iepriekšēju kaulu traumu.

Ļoti bieži pati pirmā osteoporozes pazīme ir lūzums, kad slimība jau ir pilnībā attīstījusies.

Osteoporozes skarto kaulu lūzumi rodas pat pie ļoti maza spiediena un situācijās, kad vesels kauls nesalūztu.

Visbiežāk sastopamās lūzumu vietas ir apakšdelms, skriemeļi un augšstilba kauls.

Citi jau attīstījušās osteoporozes simptomi:

• ķermeņa auguma samazināšanās
• sasvērta stāja
• vispārējs fizisks vājums

Ja ir aizdomas par osteoporozi, ārstējošais ārsts visbiežāk izmanto:

1. vizuālo izmeklēšanu, kuras laikā novērtē pacienta fiziskos parametrus.
2. kaulu minerālā blīvuma mērījumu - denzitometriju.
3. laboratoriskos asins analīzes
4. konvencionālo radioloģisko izmeklēšanu (piemēram, skriemeļu rentgenu).

Kas ir densitometrija?

Densitometrija ir nesāpīgs tests, ar kuru nosaka kaulu minerālvielu blīvumu, ko sauc par kaulu minerālvielu blīvumu (BMD).

To veic radioloģijas ambulatorajā klīnikā. Šobrīd nosūtījumu uz šo testu var nosūtīt jebkurš ārsts.

Jums ir jāatbilst vismaz vienam no indikācijas kritērijiem, kas ir šādi:

• Ilgstošs estrogēnu deficīts
• ilgstoša ārstēšana ar kortikosteroīdiem, antikoagulantiem, pretepilepsijas līdzekļiem, imunosupresantiem, citostatiskiem līdzekļiem, vairogdziedzera hormoniem vai citiem medikamentiem, kas ietekmē kaulu vielmaiņu.
• ĶMI < 19
• Sievietes, kas vecākas par 65 gadiem, un vīrieši, kas vecāki par 70 gadiem
• augšstilba kaula kakla lūzums vecāku anamnēzē
• citu hronisku slimību, kas ietekmē osteoporozes attīstību, esamība
• aizdomas par osteoporozi no mugurkaula rentgenogrammām
• lūzumi neadekvātas traumas dēļ un citi osteoporozei raksturīgi simptomi

Densitometrijas princips ir rentgenstaru absorbcijas mērīšana kaulaudos.

Rezultāts ir kaulu blīvuma vērtība, kas izteikta minerālvielu gramos uz kaula ^{cm2 (g/cm2}). Izmantojot denzitometriju, ārsts nosaka, cik daudz kalcija ir konkrētajā kaulā.

Densitometrijā ar rentgena stariem tiek apstaroti tikai tie kauli, kuriem ir vislielākā lūzumu iespējamība. Visbiežāk izmantotā metode denzitometrijā ir divenerģijas rentgena absorbciometrija (DXA).

Visprecīzāko priekšstatu par kaulu blīvumu sniedz centrālā denzitometrija, kurā izmeklē augšstilba mugurkaulu un augšējo augšstilba daļu (proksimālo augšstilba kaulu).

Densitometrijas rezultāti - kā tos saprast?

Densitometriskā izmeklējumā iegūtā kaulu blīvuma vērtība ir jāpārrēķina T-rezultātā vai Z-rezultātā, lai varētu noteikt diagnozi.

T-skore parāda starpību starp pacienta kaulu blīvuma vērtību un vidējo kaulu blīvuma vērtību, kas izmērīta veselam jaunam viena dzimuma indivīdam.

Tabulā ir norādīta osteoporozes pakāpe, ko nosaka ar T-score.

Ja T-score samazinās pat par 1 vienību, lūzuma risks palielinās līdz pat divām reizēm.

T-score nosaka visiem pacientiem ar aizdomām par primāro osteoporozi, t. i., personām, kas vecākas par 65 gadiem, un sievietēm pēc menopauzes neatkarīgi no vecuma.

Z-rezultāts ir pacienta T-rezultāta salīdzinājums ar vidējo T-rezultātu, ko iegūst tāda paša dzimuma un vecuma veselām personām.

Ja Z-rezultāts ir mazāks par -2, tas tiek uzskatīts par brīdinājuma zīmi par samazinātu kaulu blīvumu.

Z-rezultātu īpaši nosaka bērniem un jauniem pacientiem ar aizdomām par sekundāru osteoporozi.

Ja osteopēnijas rezultātā...

T-rezultāts no -1 līdz -2,5 vai Z-rezultāts, kas mazāks par -2, liecina par samazinātu kaulu blīvumu. To sauc par osteopēniju.

Osteopēnija vēl nerada neadekvātus lūzumus vai citas problēmas, kas rodas pilnvērtīgas osteoporozes gadījumā. Tāpēc osteopēnija tiek uzskatīta par osteoporozes priekšvēstnesi jeb sākumstadiju osteoporozi, kurai vēl nav simptomu.

Ja Jums ir diagnosticēta osteopēnija, Jums būs jāveic regulāras denzitometriskās pārbaudes. Vienlaikus Jums būs jāveic atbilstoši profilaktiskie pasākumi. Profilakse bieži vien var novērst osteopēnijas attīstību osteoporozes virzienā.

Trabekulāro kaulu rādītājs (TBS)

DXA metodi, ko izmanto denzitometriskajā izmeklēšanā, var izmantot arī tā sauktā trabekulārā kaulu rādītāja aprēķināšanai, kas novērtē kaulu masas kvalitāti neatkarīgi no kaulu blīvuma.

Tā koncentrējas uz kaula mikroarhitektūru, t. i., minerālvielu sadalījumu konkrētos kaula posmos, visbiežāk jostas daļas mugurkaula daļā.

Pamatojoties uz TBS vērtību, var noteikt lūzumu risku. TBS vērtība, kas ir zemāka par 1,32, norāda uz samazinātu kaulu kvalitāti un kaulu mikroarhitektūras pasliktināšanos.

FRAX lūzumu riska kalkulators

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) ir datorizēts kalkulators, ko izstrādājusi PVO. Ar to novērtē 10 gadu lūzumu risku pacientam ar aizdomām par osteoporozi.

Tā ir anketa, kurā pacients atbild uz 11 diagnostikas pamatjautājumiem par osteoporozes riska faktoriem. Ja pacientam ir denzitometrijas rezultāti, ir 12 jautājumi.

Šo anketu pacients var aizpildīt bez maksas tīmekļa vietnē sheffield.ac.uk. Tomēr rezultātu interpretācija ir ārsta ziņā.

Laboratorijas asins analīzes

Osteoporozi raksturo kaulu matricas zudums, ko izraisa nelīdzsvarotība kaulu vielmaiņā. Tāpēc ir iespējams novērtēt dažādus bioķīmiskos parametrus asinīs, lai atspoguļotu jebkādas izmaiņas kaulu šūnu vielmaiņas aktivitātē.

Asins analīzes var arī palīdzēt izslēgt citas slimības, kas varētu būt atbildīgas par sekundārās osteoporozes attīstību.

Diagnozes noteikšanas laikā pacientam ar aizdomām par osteoporozi galvenokārt jānosaka turpmāk tabulā uzskaitītie marķieri. Norādītās atsauces vērtības attiecas uz cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Tabulā uzskaitītie marķieri

Pasaules osteoporozes diena iekrīt 20. oktobrī. Šajā dienā daudzas veselības aprūpes iestādes un organizācijas rīko bezmaksas lekcijas vai skrīningus, kuru mērķis ir osteoporozes profilakse un agrīna atklāšana.

Sekas, prognoze

Nopietnākās osteoporozes sekas ir sāpīgi lūzumi. Prognozes ziņā visbīstamākie ir augšstilba kaula kakla lūzumi.

Pēc augšstilba kaula kakla lūzuma aptuveni 20 % pacientu viena gada laikā mirst komplikāciju dēļ.

Citas osteoporozes sekas ir hroniskas muskuļu un skeleta sāpes un ar tām saistīta nespēja veikt dažas parastas darbības. Tas var izraisīt sociālo atstumtību un psiholoģiskas grūtības.

Tiek lēsts, ka aptuveni katra trešā sieviete un katrs piektais vīrietis, kas vecāks par 50 gadiem, cieš no osteoporozes izraisīta lūzuma. Vides un uztura faktoru (piemēram, saules gaismas, vitamīnu trūkuma u. c.) dēļ šo lūzumu risks Eiropā ir visaugstākais Skandināvijas valstīs.

Profilakse

Tas, ko tu ēd, kad esi jauns, tevi gaida, kad būsi vecs...

Jebkuras slimības profilakses pamatā ir dzīvesveids, kas ietver veselīgu uzturu un fiziskās aktivitātes.

Runājot par osteoporozi, ir ļoti svarīgi neaizmirst par kaulu masas veidošanu jau no jaunības.

Pusaudža vecumā jaunu kaulu veidošanās ir lielāka par kaulu bojāšanos. Tas veicina augšanu. Apmēram 25 gadu vecumā mēs sasniedzam tā saukto maksimālo kaulu masu. Tas nozīmē, ka šajā vecumā mūsu kauli ir vislabākajā stāvoklī. Apmēram 35 gadu vecumā kaulu masa sāk dabiski samazināties. Kaulu zuduma procentuālais daudzums var atšķirties atkarībā no veseliem cilvēkiem atkarībā no ģenētikas, dzīvesveida vai jaunībā uzkrātās kaulu masas kvalitātes.

Kas ir labs kaulu masas veidošanai?

Pirmkārt un galvenokārt, daudzveidīgs un kvalitatīvs uzturs, kas nodrošina pietiekamu kalcija, magnija, B grupas vitamīnu un K2 vitamīna uzņemšanu no dabīgiem avotiem.

Jānodrošina arī pietiekama D vitamīna uzņemšana, kas bieži vien jāatbalsta ar atbilstošiem uztura bagātinātājiem. Tos lietojot, jāievēro ārsta vai farmaceita ieteikumi.

Lasiet arī: Kaulu blīvums: kādiir veselīgie rādītāji, veicot testus, un kā tos palielināt?

Kaulu masas veidošanai svarīga ir arī regulāra fiziskā slodze. Fiziskās slodzes intensitāte jāpielāgo vecumam un pašreizējam fiziskajam stāvoklim. Īpaši efektīvi ir spēka sporta veidi, piemēram, vingrinājumi ar svaru.

Kam jāpievērš uzmanība?

Lai saglabātu kaulu masu pēc iespējas labākā stāvoklī, īpaši jāizvairās no šādām darbībām:

• mazkustīgs dzīvesveids
• pārmērīgs cukura patēriņš, kas samazina kalcija uzsūkšanos.
• pārmērīgs dzīvnieku olbaltumvielu, sarkanās gaļas un desu patēriņš, kuru vielmaiņa palielina kalcija izdalīšanos no kauliem.
• pārmērīgs sāls patēriņš, kas palielina kalcija izdalīšanos.
• alkohols, kas samazina kalcija uzsūkšanos
• smēķēšana, jo nikotīns ar dažādu mehānismu palīdzību negatīvi ietekmē parathormona ražošanu un kaulu šūnu darbības līdzsvaru.

Kafija un osteoporoze - kā tas ir patiesībā?

Ne tikai kafija, bet arī citi populāri kofeīnu saturoši dzērieni jau daudzus gadus ir melnajā sarakstā saistībā ar to ietekmi uz kaulu veselību.

Kofeīna nelabvēlīgā ietekme uz kaulu vielmaiņu galvenokārt ir saistīta ar tā diurētisko iedarbību, kā arī ar tā ietekmi uz D vitamīna receptoriem.

Pastiprināta diurēze (urīna izdalīšanās) pēc kofeīnu saturoša dzēriena lietošanas palielina kalcija izdalīšanos ar urīnu. Savukārt ietekme uz D vitamīna receptoriem negatīvi ietekmē kalcija uzsūkšanos.

Tas var būt īpaši problemātiski cilvēkiem, kuri lieto lielas kofeīna devas un kuri ar uzturu neaizstāj kalcija zudumus, t. i., viņiem nav sabalansēta uztura.

Tādēļ lielu kofeīna devu lietošana nav ieteicama osteoporozes profilaksei un ārstēšanai.

Tomēr kafijas dzeršana saprātīgos daudzumos (piemēram, 2 tasītes dienā, kas satur 8 g kafijas) būtiski neietekmē osteoporozi.