Otosklerozes ārstēšana: nav izārstēt, vai operācija palīdzēs?

Diemžēl pašlaik nav zināma efektīva otosklerozes ārstēšana.

Agrāk tika parakstīts nātrija fluorīds. Nātrija fluorīds darbojas kā kaulu pārbūves antagonists un deaktivizē osteoklastus - šūnas, kas "grauž" kaulus. Tomēr šī darbība notiek visa organisma kaulu sistēmā. Tāpēc ir nepieciešams parakstīt atbilstošu nātrija fluorīda devu, kas ir pietiekama, lai apturētu kaulu pārbūvi vidusauss, bet nav kaitīga pārējam organismam.

Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi, lai noteiktu šo devu.

Bisfosfonāti un D vitamīns ir citas iespējamās nākotnes ārstēšanas alternatīvas pacientiem ar otosklerozi. Šie pētījumi vēl ir tikai sākuma stadijā.

Ķirurģiska ārstēšana

Vēl viena ārstēšanas iespēja ir ķirurģija.

Vidusaussistēmas operācijas princips ir atjaunot funkcionālo skaņas mehānisko pārraidi caur vidusauss. Šī operācija koriģē konduktīvos dzirdes traucējumus.

Tomēr ar šo operāciju nevar ietekmēt sensoro dzirdes zudumu, kas ir sekundārs vājdzirdības traucējums.

Operācija ir minimāli invazīva vienas dienas procedūra, ko veic vispārējā anestēzijā.

Ir divi operācijas varianti:

1. Stapedotomija - neliela cauruma izveidošana, izmantojot mikroķīli vai lāzeri, stīpas pamatnē, kur ievieto protēzi. Pirms protēzes ievietošanas tiek izjaukts savienojums starp uzliktni un stīpu. Operācija tiek veikta, neizņemot visu stīpu.
2. Stapedektomija - tiek izņemtas gandrīz visas stīpas daļas, tostarp abi stīpas posmi. Tos aizstāj ar protēzi. Protēze balstās uz taukaudu gabaliņa iekšējās auss ovālajā logā. Tad vibrācijas no āmura caur āmuru tiek pārnestas uz protēzi, kas uzbudina šķidrumu iekšējā ausī.

Indikācijas operācijai ir šādas:

• dzirdes zudums
• vismaz 20 dB dzirdes zudums
• runas izšķiršanas spēja ir vismaz 60 %.
• pacients ir labā veselības stāvoklī

Kontrindikācijas:

• slikts pacienta fiziskais stāvoklis
• nestabils dzirdes zudums
• reibonis
• iepriekšēja vidusauss infekcija ar bungādiņas perforāciju
• dzirdes zudums 70 dB vai lielāks
• runas izšķirtspēja 80 % vai vairāk

Operācijas komplikācijas ir retas. Tās ir kurlums, kaktiņa nekroze, bungādiņas perforācija, sejas nerva bojājums, garšas traucējumi, reibonis un citas.

Dzirdes palīglīdzekļi

Dzirdes aparāti ir piemērota alternatīva pacientiem, kuriem ir kontrindicēta operācija un kuri tādēļ nav piemēroti kandidāti stapedektomijai vai stepotomijai. Priekšrocība ir tā, ka ar piemērotu implantu var koriģēt sensorineirālo dzirdes zudumu, t. i., sekundāro kohleāro traucējumu.

Dzirdes aparāti darbojas pēc skaņas pastiprināšanas principa, palielinot skaņas pārraides enerģiju caur stīvajām kauliņiem. Tas uzlabo skaņas pārraidi uz iekšējo ausi. Piemēroti kandidāti dzirdes aparātu uzstādīšanai ir pacienti ar dzirdes zudumu, kas lielāks par 25 dB.

Dzirdes aparātus var noregulēt tā, lai tie pastiprinātu tikai tās frekvences, kas pacientam saskaņā ar audiometrijas datiem ir problemātiskas. Otosklerozei progresējot un problemātiskajām frekvencēm palielinoties, dzirdes aparātu var pielāgot tālāk un mainīt tā iestatījumus.

Pašlaik pacientiem ar otosklerozi visbiežāk izmanto implantējamus dzirdes aparātus, piemēram, vidusauss implantus un kaulu vadīšanas implantus.

Šie implantējamie dzirdes aparāti pastiprina akustisko signālu, kas tiek pārraidīts uz gliemezi, līdzīgi dzirdes aparātiem, taču tehniski tie ir ļoti atšķirīgi.

• Vidusaussuss implantus ķirurģiski piestiprina pie vidusauss kauliem, un tie pastiprina skaņu, mehāniski vibrējot kaulus. Šos implantus pacientiem ar otosklerozi izmanto ierobežoti, jo tiem nepieciešami kustīgi kauli.
• Kaulu vadīšanas implanti ir indicēti pacientiem ar vadīšanas traucējumiem vai jauktiem dzirdes traucējumiem ar minimālu kohleāro sensoineirālo traucējumu. To princips ir apiet ārējo un vidējo ausi, pārraidot vibrācijas no spuras kaula tieši uz iekšējo ausi. Implanti tiek ķirurģiski piestiprināti pie spuras kaula. Kaulu vadīšanas implantus var lietot abpusēji, bet parasti pietiek ar vienpusēju implantu. Pārraidītās vibrācijas ir tik intensīvas, ka tās stimulē sekundāro gliemežnīcu.
• Kohleārie implanti darbojas pavisam citādi. Tie nevis pastiprina akustiskos signālus, bet tieši pārveido akustiskos signālus elektriskajos signālos. Tie tiek pārraidīti tieši uz dzirdes nervu un no turienes uz smadzenēm. Tādējādi tiek pilnībā apieta vidējā un iekšējā auss, tāpēc šie implanti ir piemēroti pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu.