Parkinsona slimības ārstēšana: zāles, rehabilitācija un ķirurģija

Ārstēšana ietver trūkstošā dopamīna aizvietošanu un neiromediatoru nelīdzsvarotības kompensēšanu.

Diemžēl Parkinsona slimību nav iespējams izārstēt. Taču, veicot atbilstošu ārstēšanu, mēs varam ilgtermiņā nomākt simptomus.

Jebkura hroniska ārstēšana papildus simptomu mazināšanai rada blakusparādības un komplikācijas. Mērķis ir panākt līdzsvaru starp ārstēšanas ieguvumiem un komplikācijām, tādējādi uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti.

Levodopa

Levodopa ir galvenais līdzeklis Parkinsona slimības ārstēšanā.

Dopamīna deficītu nevar kompensēt, tieši ievadot "gatavu" dopamīnu. Tas slikti šķērso hematoencefalisko barjeru, un liela daļa tā tiktu patērēta ceļā caur kuņģa un zarnu traktu.

Levodopa ir dopamīna prekursors, kas ļoti labi šķērso hematoencefalisko barjeru un nonāk smadzenēs. To ievada kopā ar karbidopu. Karbidopa ir viela, kas bloķē šīs molekulas devalvāciju.

Tā ir pieejama arī gela veidā, ko sauc par Duodopa. Šo gelu injicē tieši pacienta tievajās zarnās. Šo ārstēšanas veidu izmanto pacientiem, kuri reaģē uz ārstēšanu ar levodopu, bet kuriem ir smagas blakusparādības.

Dopamīnam līdzīgas vielas

Aktīvās dopamīnam līdzīgās vielas lieto blakusparādību ārstēšanai monoterapijā vai kombinācijā ar levodopu.

Tādi preparāti kā pergolids un bromokriptīns mūsdienās vairs netiek lietoti, jo tiem ir nopietnas blakusparādības. Tā vietā tiek lietots pramipeksols vai ropinirols.

COMT

Tiek lietoti arī medikamenti, kas bloķē levodopas sadalīšanos neefektīvās daļiņās. To nosaukuma saīsinājums ir COMT. Tie pastiprina un paildzina levodopas iedarbību, tāpēc tos lieto kombinācijā ar to.

Šīs grupas zāļu pirmā izvēle ir entakapons. Tā priekšrocība ir tā, ka tam nav blakusparādību CNS, tāpēc to var dot pat riska grupas pacientiem.

Līdzīgs medikaments ir tolkapons. Tam ir ilgāka iedarbība, bet tas var būt toksisks aknām. Lielas devas nav ieteicamas, īpaši augsta riska pacientiem.

NMDA

NMDA grupas zāles pārstāv amantadīns, kas sākotnēji tika izstrādāts gripas ārstēšanai. Tas uzlabo kustīgumu un mazina stīvumu (rigiditāti), bet tik pozitīvi neietekmē trīci.

Intravenozas ievadīšanas formā to lieto akinētisko krīžu ārstēšanai.

MAO-B blokatori

Monoamīnoksidāze (MAO-B) ir galvenais faktors oksidatīvā stresa reakcijās, kas bojā nervu šūnas Parkinsona slimības gadījumā. Tās bloķēšana pasargā neironus no šīs toksiskās iedarbības, piemēram, ar jauno zāļu rasagilīnu.

Neiroķirurģiska ārstēšana

Parkinsona slimības ārstēšanā izmanto neiromodulācijas metodes, no kurām visbiežāk izmanto dziļo smadzeņu stimulāciju.

Izmantojot šo metodi, elektrodu ievieto dziļi smadzenēs, attiecīgajā smadzeņu kodolā. To tur atstāj uz ilgu laiku. Tas izstaro zemsprieguma svārstības.

Abpusēji stimulējot subtalamisko kodolu, pacientam tiek samazināta hroniska medikamentu lietošana. Tas samazina arī medikamentu blakusparādības, piemēram, lauka diskinēziju, kas ir ekstremitāšu piespiedu kustības.