Perikardīts: sirds gļotādas iekaisums. Kādi ir tā cēloņi un simptomi?

Perikardīts ir sirds perikarda (ārējās gļotādas) iekaisuma slimība. Daudzos gadījumos veselības stāvoklis pakāpeniski uzlabojas bez sekām. Tomēr var rasties nopietnas komplikācijas.

Īpaši riskanta ir sirds tamponādes un perikarda izsvīduma - šķidruma uzkrāšanās zem perikarda - attīstība. Kāda ir perikardīta etioloģija, simptomi un ārstēšanas iespējas? Atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem atradīsiet rakstā.

Sirds apvalks īsumā

Perikards ir ciets aizsargs (membrāna), kas apņem sirdi. Tas sastāv no 2 plēvēm, proti, ārējā šķiedrveida un iekšējā serozā slāņa. Fizioloģiskos apstākļos starp abiem slāņiem perikarda dobumā ir 20-30 ml šķidruma.

Zem perikarda atrodas miokards (sirds muskulis), bet iekšējais šķiedrveida slānis ir endokards.

Perikarda funkcijas:

• Sirds kustību regulēšana (ierobežošana).
• Aizsardzības funkcija pret sirds infekciju
• Samazina sirds berzi ar apkārtējiem audiem.

Perikardīts

Dažādas etioloģijas sirds gļotādas iekaisuma slimība. Raksturīgs simptoms ir sāpes krūtīs kreisajā pusē. Dažos gadījumos tas atgādina miokarda infarktu. Var būt arī šaujošas sāpes kreisajā plecā.

Pēc iekaisuma procesa sākuma ilguma perikardītu iedala akūtā un hroniskā.

Perikardīts ir sirds perikarda slimība, kuras laikā perikarda audi ir pietūkuši un iekaisuši. Infekciozs vai neinfekciozs iekaisuma bojājums ir konstatēts tieši perikardā.

Šis iekaisuma process traucē sirds fizioloģisko funkciju.

Perikarda izsvīdums ir stāvoklis, ko izraisa liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās starp perikardu un pašu sirdi. Fizioloģiskos apstākļos perikardā ir neliels šķidruma daudzums, kas ļauj sirdij netraucēti kustēties perikardā.

Sirds tamponāde ir palielināts spiediens uz sirdi pārmērīga šķidruma vai asiņu veidošanās dēļ perikardā. Tā sekas ir sirds izsviedes samazināšanās un nepietiekama asins piegāde visam ķermenim.

Visnopietnākās sekas pārmērīga šķidruma klātbūtnei perikardā ir hemodinamiskais kolaps sirds dobumu nospiešanas (nespējas tos aizpildīt) dēļ.

Akūta perikardīta gadījumā strauji veidojošais šķidrums var saspiest sirdi tiktāl, ka tas neļauj piepildīt labo kambaru ar asinīm.

Pēc tā rašanās etioloģijas perikardītu iedala infekciozos un neinfekciozos veidos. Infekciozais cēlonis ir biežāk sastopams.

Tās galvenokārt ir vīrusu un baktēriju infekcijas, sēnītes (fungi) vai parazīti.

Vīrusu infekcijas ietver galvenokārt Coxsackie, Ebšteina-Barr vīrusu, echovīrusus, enterovīrusus, parvovīrusus, herpesvīrusus vai HIV. Bakteriālās infekcijas ietver Spathyloccocus, Coxiella burnetti vai tuberkulozes baktērijas. Mikotiskās infekcijas ietver galvenokārt Hipoplasma un Candida.

Neinfekciozs perikardīts var rasties autoimūnās, metaboliskās vai audzēja slimības rezultātā. Sistēmiska vilkēde, sarkoidoze, reimatoīdais artrīts, vaskulīts, hipotireoze vai perikarda mehāniski bojājumi.

Iespējams arī Deslera sindroms (perikardīts pēc miokarda infarkta) un postperikardiotomijas sindroms pacientiem pēc sirds un asinsvadu (sirds) operācijām.

Klīniskajā praksē terminu "idiopātiskais perikardīts" galvenokārt lieto, lai apzīmētu akūtu perikardītu, kuram precīza etioloģija nav noteikta.

Slimības izpausmes ir atkarīgas arī no tā, cik ātri perikardīts organismā radies. Akūts perikardīts galvenokārt izpaužas ar asām kņudinošām sāpēm aiz krūšu kaula kreisajā pusē. Tās var izstarot uz kreiso plecu, kaklu un žokli.

Ja Jums rodas iepriekš minētie akūtie simptomi, nekavējoties jāzvana neatliekamās palīdzības dienestam. Īpaši, ja sāpes pavada veģetatīvi simptomi - svīšana, vājums vai reibonis.

Tomēr sāpes krūtīs perikardīta gadījumā var būt arī blāvas un spiedošas.

Perikardītu var pavadīt elpošanas grūtības, sirdsklauves, klepus, pastiprināts nogurums, muskuļu sāpes un, ja stāvoklis progresē, smagi sirds mazspējas simptomi (potīšu, teļu vai vēdera sienas pietūkums).

Hroniska perikardīta gadījumā klīniskās pazīmes var nebūt ļoti izteiktas. Slimība attīstās pakāpeniski, un perikards var zināmā mērā pielāgoties palielinātajam šķidruma tilpumam.

Iespējamie perikardīta simptomi:

• Sāpes krūtīs
• sirdsklauves
• Sauss klepus
• elpas trūkums
• Apgrūtināta elpošana
• Apakšējo ekstremitāšu pietūkums
• Grūtības norīt un klepot
• Muskuļu un locītavu sāpes
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra
• Pārmērīgs nogurums un vājums

Konkrēto diagnostikas procedūru nosaka izmeklējošais ārsts pēc anamnēzes paņemšanas, pamata sākotnējās izmeklēšanas un pacienta klīnisko simptomu novērtēšanas.

Pamatprincips ir asins parauga ņemšana un tā laboratoriska novērtēšana, kas apstiprina vai atspēko infekcijas vīrusu vai baktēriju klātbūtni organismā. Tiek noteiktas arī iekaisuma marķieru (CRP, leikocitoze) vērtības, kas nosaka iekaisuma klātbūtni pacienta organismā.

Perikardīta pamatdiagnostikā ietilpst EKG (elektrokardiogrāfija). Tiek mērīta sirds elektriskā aktivitāte. Rezultātā tiek iegūta EKG līkne, kas nosaka precīzus pacienta atsevišķu sirdsdarbības viļņus, svārstības un intervālus.

Pēc EKG diagnozes var noteikt sirds ritma traucējumus, kuru cēlonis var būt perikardīts.

No fizikālajām attēlveidošanas metodēm izmanto rentgena izmeklēšanu. No krūškurvja attēla var iegūt informāciju par sirds ēnas formu un lielumu un noteikt liekā šķidruma (pleiras vai perikarda izsvīduma) klātbūtni.

Paplašināta sfēriska sirds ēna var liecināt par pārmērīgu perikarda izsvīdumu.

Pašlaik priekšroka tiek dota magnētiskajai rezonansei vai datortomogrāfijai. Tām ir lielāka jutība agrīnās slimības stadijās.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) un CT (datortomogrāfiju) galvenokārt izmanto, lai iegūtu detalizētu perikarda attēlu. Tām ir vislabākā jutība tikai sabiezēta un kalcificēta perikarda attēlošanai.

Ultraskaņas ehokardiogrāfija ir noderīga detalizētai sirds iekšējo struktūru attēlošanai. Tā raksturo sirds muskuļa un vārstuļu lielumu, stāvokli, struktūru.

Izmeklējumu galvenokārt veic, lai noteiktu šķidruma uzkrāšanos ap sirdi. Ehokardiogrāfija parādīs sistolisko funkciju un jebkādus sirds kameru sašaurinājumus.

Sirds katetrizāciju izmanto, lai vienlaicīgi izmērītu spiedienu sirds kamerās. Speciālu caurulīti (katetru) ievieto venozajā sistēmā. Katetru ievieto tieši pacienta sirdī.

Ja ir liels izsvīdums, tiek veikta perikarda šķidruma analīze (perikardiocentēze). Šķidrumu nosūta bioķīmiskām, mikrobioloģiskām un patoloģiskām laboratoriskām analīzēm.

Perikardiocentēze ir arī terapeitiska procedūra, lai izvadītu pārmērīgu perikarda šķidruma daudzumu.

Prognoze

Laba prognoze ir atkarīga no agrīnas diagnozes, cēloņa noteikšanas un ārstēšanas.

Perikardīta pacientu prognozi ietekmē iekaisuma intensitāte un izvēlētā ārstēšana. Vīrusu perikardīts vairumā gadījumu izārstējas bez sekām. Perikardīta, ko izraisījis sirds bojājums, prognoze ir atkarīga no tā smaguma pakāpes.

Tomēr jebkurš akūta perikardīta cēlonis var saglabāties un izraisīt vēlāku hronisku perikardītu.

Slimības, kas bieži izraisa hronisku perikardītu, ir tuberkuloze, staru terapija un stāvokļi pēc sirds operācijām. Perikarda sabiezēšana, rētas veidošanās un pārkaļķošanās vēlāk ierobežo sirds pildījumu. Tā rodas tā sauktais konstriktīvais perikardīts.

Perikardīta profilakse

Perikardīta profilakse ir ierobežota, taču daži principi un faktori var mazināt tā rašanās risku.

Būtiska nozīme ir infekcijas riska novēršanai, rūpīgiem higiēnas pasākumiem un izvairīšanās no kontakta ar infekciozām personām. Ieteicama vakcinācija pret noteiktiem vīrusiem, piemēram, gripu, vai vienlaicīga vakcinācija pret kovid 19 slimību (īpaši imūnkompromitētām personām).

Ja ir cita medicīniska diagnoze, nepieciešama profesionāla ārstēšana. Tas ļaus izvairīties no saistītām medicīniskām komplikācijām.

Svarīgs faktors smaga perikardīta profilaksei ir agrīna diagnostika. Uzreiz pēc pirmajiem simptomiem ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Stipra imūnsistēma ir būtisks priekšnoteikums vieglākai slimības norisei. Ieteicamas regulāras fiziskās aktivitātes, stresa novēršana, sabalansēts, pilnvērtīgs uzturs un regulāra nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu uzņemšana.