Periorālā dermatīta ārstēšana: medikamenti, lokāla ārstēšana, krēmi, želejas un citi līdzekļi.

Veiksmīgas ārstēšanas pamatā galvenokārt ir pacienta sākotnējā izglītošana. Pacienta izglītošana jo īpaši ietver izraisītājfaktora novēršanu. Ja izraisītājfaktors ir lokāla kortikosteroīdu lietošana, to pēkšņa atcelšana var izraisīt "atlēciena efektu". Pacients ir jāizglīto par šo parādību.

Daži eksperti iesaka pakāpeniski samazināt lokālo kortikosteroīdu lietošanas biežumu. Vēl viena iespēja ir pāreja uz 1% hidrokortizonu.

Vēl viens ieteikums ir pārtraukt jebkādu kosmētikas līdzekļu lietošanu. Vismaz to lietošana jāsamazina līdz nepieciešamajam minimumam (nulles terapija). Tie galvenokārt ir mitrinātāji, grims, nakts taukainie krēmi utt.

Ieteicams seju mazgāt tikai ar tīru ūdeni. Pacientiem vajadzētu izvairīties no fluorīdu pastas vai mutes skalojamo līdzekļu lietošanas. Sākumā piemērotas ir žāvējošas kompreses, piemēram, melnā tēja vai priežu ūdens.

Lai ārstēšana būtu veiksmīga, jāievēro ne tikai regulāras pārbaudes, bet arī ārstnieciskie un profilaktiskie pasākumi.

Lokāla ārstēšana

Vieglos gadījumos parasti ieteicama tā sauktā individuālā lokālā ārstēšana. Ivermektīns, metronidazols un eritromicīns šķiet vispiemērotākie medikamenti. Tie jālieto gela, losjona vai krēma veidā.

Tabula: Dažādu lokāli lietojamu zāļu iedarbība

1. Ivermektīns

Ivermektīns pieder makrociklisko laktonu grupai, avermektīnu apakšgrupai. Pašlaik tas ir viens no visplašāk lietotajiem pretparazītu līdzekļiem.

Tam raksturīga pretparazitārā un pretiekaisuma iedarbība. Tā pretiekaisuma iedarbība ir iekaisuma citokīnu ražošanas inhibīcijas rezultāts. Tas palielina pretiekaisuma citokīnu aktivāciju.

Ivermektīna pretparazitārās darbības mehānisms slēpjas parazītu neiromotorās uzbudinājumu pārraides bloķēšanā.

Parazītu barības vadā tiek ietekmēti glutamāta receptori, kas saistīti ar hlorīda kanālu. Tiek bloķētas neiromediatora γ-aminosviestskābes (GABA) saistīšanās vietas pāri nervu sinapsēm. Tas izraisa šūnas membrānas caurlaidības palielināšanos hlorīda joniem ar šūnas hiperpolarizāciju.

Rezultāts ir barības vada paralīze, parazīta izsalkums līdz nāvei.

Dozēšana un lietošana

Preparātu lieto vienu reizi dienā (vēlams vakarā). Ārstēšanas laikā pacientam jābūt pacietīgam. Ārstēšana var ilgt līdz 12-16 nedēļām. Ja trīs mēnešu laikā iekaisuma simptomi nemazinās, ārstēšana jāpārtrauc.

Krēmu uzklāj uz ādas zirņa lielumā uz pieres, zoda un deguna. To uzklāj plānā kārtiņā.

Lokāli lietota ivermektīna blakusparādības ir šādas:

• dedzināšana
• kairinājums
• nieze
• ādas sausums

2. Metronidazols

Metronidazols ir nitroimidazola atvasinājums. Tam piemīt antimikrobiāla un antiprotozoāla iedarbība. Tas viegli iekļūst vienšūnu organismu šūnu membrānā.

Tas neiekļūst cilvēka šūnās.

Metronidazols ir efektīvs dažu ļoti iekaisīgu periorālā dermatīta formu gadījumā. Tiek uzskatīts, ka tā antibakteriālā un pretiekaisuma iedarbība izpaužas ārstēšanā. Dažos gadījumos nepieciešama metronidazola kombinācija ar sistēmiskām antibiotikām.

Dermatoloģijā to lieto šķīduma, gela, suspensijas vai krēma veidā.

Darbības mehānisma pamatā ir:

• bakteriālās floras nomākšana
• Demodex ērču skaita un aktivitātes samazināšanu
• iekaisuma reakcijas nomākšana
• brīvo radikāļu nomākšana

Lietošana

Uzklājiet uz skartajām vietām divas reizes dienā plānā kārtiņā. Pirms uzklāšanas āda jānomazgā un jānosusina.

Bieži sastopamās blakusparādības:

• Sausa āda
• apsārtums
• nieze
• nepatīkamas sajūtas uz ādas (dedzināšana, sāpes, dedzināšana).
• ādas kairinājums
• slimības simptomu pasliktināšanās

3. Lokāli lietojamas antibiotikas

Lokāli lietojamām antibiotikām galvenokārt raksturīga to antimikrobiālā iedarbība. To terapeitiskā nozīme galvenokārt ir to spējai nomākt mikrobiālo floru.

Tomēr šī bāze (nesējs) var izraisīt nevēlamu apsārtumu, lobīšanos un dedzināšanu. Lokāli lietojamās antibiotikas nav piemērotas ilgstošai lietošanai rezistences rašanās riska dēļ.

To priekšrocība ir tā, ka tos var kombinēt ar citām lokāli lietojamām un vispārējām zālēm. Kombinēšana ar vispārējām antibiotikām nav ieteicama, jo šāda kombinācija var palielināt baktēriju rezistences risku. Pašlaik visbiežāk lietotie preparāti ir eritromicīnu un klindamicīnu saturoši preparāti.

4. Azelaīnskābe

Azelaīnskābe ir piesātināta dikarboksilskābe. Tā ir atrodama kviešos, miežos un rudzos, un to ražo arī raugs Malassezia furfur.

Praksē to galvenokārt izmanto aknes ārstēšanā. Azelaīnskābei raksturīga šāda iedarbība:

• komedolītiska
• antibakteriāla
• pretiekaisuma iedarbība

Precīzs azelaīnskābes darbības mehānisms nav noskaidrots. Tiek uzskatīts, ka darbības mehānisms ir tās spēja normalizēt traucētu ādas radzenošanos, kavēt baktēriju augšanu un mazināt iekaisumu.

Biežākās azelaīnskābes blakusparādības ir šādas:

• nieze
• dedzināšana
• apsārtums

Azelaīnskābei nav teratogēnas vai mutagēnas iedarbības un tai nav fotosensibilizējošas aktivitātes.

5. Adapalīns

Adapalēns pieder pie retinoīdu trešās paaudzes. Retinoīdi ir retinola (vitamīna A) atvasinājumi. Dažādu paaudžu retinoīdi atšķiras pēc to iedarbības, stabilitātes un kairinošā potenciāla. 1996. gadā tika ieviests adapalēns (naftoskābes atvasinājums).

Tas galvenokārt tiek izmantots aknes ārstēšanai. No citiem retinoīdiem tas atšķiras ar šādām īpašībām:

• lielāka stabilitāte
• mazāka kairināmība
• stabilāks pret saules gaismu
• tā lipofīlā struktūra ļauj labāk iekļūt tauku folikulos.

To lieto periorālā dermatīta ārstēšanā galvenokārt tā spējas mazināt iekaisuma izpausmes uz ādas (papulas, pustulas) dēļ. Tam piemīt komedolītiska, keratolītiska, pretiekaisuma un pašstatiska iedarbība.

Cilvēka organismā tas iedarbojas ar šādiem mehānismiem:

• tas ietekmē šūnu dalīšanos (kavē)
• ietekmē keratinizācijas procesu un iekaisuma reakcijas
• kavē leikocītu hemotaktisko un hemokinētisko reakciju.
• kavē arahidonskābes lipooksidāciju

Blakusparādības:

• apsārtums
• sausums
• nieze
• dedzināšana

Lokāli lietojamo retinoīdu blakusparādības galvenokārt rodas ārstēšanas sākumā. To rašanās biežums un smaguma pakāpe ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• lokāli lietojamā retinoīda veids un koncentrācija
• lietošanas metode
• ādas tipa
• mitrinošo līdzekļu lietošana
• ārējās vides faktoru iedarbība (saules gaisma, auksts vējš, silta un mitra vide).

Lokāli lietojamus retinoīdus nedrīkst lietot grūtniecības laikā, zīdīšanas laikā un bērniem līdz 12 gadu vecumam.

6. Lokāli lietojami pretsēnīšu līdzekļi

Šajā grupā ietilpst: natamicīns, nistatīns, klotrimazols, ketokonazols, terbinafīns un ciklopiroksilamīns. Lokālos pretsēnīšu līdzekļus parasti kombinē ar citiem ārstēšanas līdzekļiem. Ketokonazols ir piemērots periorālā un seborejas dermatīta vienlaicīgai ārstēšanai.

Jarisch šķīdums un periorālais dermatīts

Periorālā dermatīta lokālai ārstēšanai pacientiem bieži nepieciešams Jarisch šķīdums (solutio Jarisch). Šķīduma aktīvā viela ir borskābe. Tai piemīt antipruriginatīva, viegla dezinficējoša, pretiekaisuma un keratoplastiska iedarbība. To lieto iekaisušas ādas virspusējai nomierināšanai.

Borskābes blakusparādības rodas galvenokārt nepareizas un ilgstošas lietošanas gadījumā. Pastāv borskābes uzkrāšanās risks cilvēka organismā.

Bors tiek uzņemts arī ar pārtiku, piemēram, dārzeņiem, apelsīniem, vīnogām un graudaugiem. Šādā veidā tiek uzņemti aptuveni 100 miligrami bora dienā. Bora savienojumus un borskābi nedrīkst lietot bērniem līdz 10 gadu vecumam to kumulatīvās toksicitātes un paaugstinātas toksicitātes dēļ.

Izņēmums ir ļoti īslaicīga lietošana nelielās platībās ar nelielu koncentrāciju līdz 3 %.

Kādi ir saindēšanās simptomi?

Tālāk tabulā ir sniegti akūtas un hroniskas saindēšanās piemēri:

Sistēmiska ārstēšana

Smagu mutes dobuma dermatīta formu gadījumā ieteicama sistēmiska ārstēšana.

Sistēmiskajā ārstēšanā lieto šādus preparātus:

1. antibiotikas: tetraciklīni (doksiciklīns, minociklīns), makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns).
2. nitroimidazoli - metronidazols
3. kortikosteroīdi
4. retinoīdi (izotretinoīns)

1. Antibiotikas

Tetraciklīni

Tetraciklīni ir periorālā dermatīta sistēmiskās ārstēšanas pirmā līnija. Bieži lieto doksiciklīnu.

Periorālā dermatīta iekaisuma bojājumu patofizioloģija daļēji ir neitrofilu mediēta procesa izpausme. Ir pierādīts, ka doksiciklīns inhibē neitrofilu aktivitāti un dažas proiekaisuma reakcijas.

Dozēšana

Periorālā dermatīta ārstēšanā to mazo devu lieto ilgstošā režīmā. Ieteicama 100 mg deva vienu reizi dienā, kas pagarināta 3 līdz 4 mēnešu periodā.

Blakusparādības

Tetraciklīna antibiotikām ir vairākas blakusparādības. Šī iemesla dēļ svarīga ir pacientu izglītošana. Blakusparādības ir šādas:

• teratogenitāte
• var izraisīt zobu krāsas maiņu
• fotosensitivitāte
• maksts kandidoze
• sliktāka kuņģa un zarnu trakta panesamība (slikta dūša, sāpes epigastrijā, caureja).

Lietošanas metode:

Doksiciklīnu saturošs preparāts jālieto pēc ēšanas vai ēšanas laikā. Tas jālieto ar regulāriem starplaikiem, uzdzerot pietiekamu daudzumu šķidruma. To nedrīkst lietot kopā ar pienu. Piena, piena produktu un divvērtīgos un trīsvērtīgos metālus saturošu vielu vienlaicīga lietošana var samazināt doksiciklīna efektivitāti līdz pat 10-30 %.

2. Nitroimidazoli - metronidazols

Metronidazols ir 5-nitroimidazola atvasinājums ar antiprotozoālu un antimikrobiālu iedarbību. To lieto ne ilgāk kā 5-10 dienas. Ilgāka ārstēšana ar metronidazolu nav ieteicama nevēlamo blakusparādību dēļ.

3. Kortikosteroīdi

Īslaicīga perorāla kortikosteroīdu lietošana pulsa sistēmā ir ieteicama izteikti iekaisuma izpausmju gadījumā. Piemērota ir kombinācija ar antibiotikām.

4. Izotretinoīns

Izotretinoīns ieteicams smagu periorālā dermatīta formu ārstēšanai. Sākotnēji to lietoja smagu un rezistentu aknes formu ārstēšanai.

Izotretinoīns pieder pie pirmās paaudzes sintētisko retinoīdu grupas. Tā iedarbība ir šāda:

• sebuma sekrēcijas samazināšanos
• ietekme uz matu folikulu proliferāciju
• Propionibacterium acnes baktēriju kolonizācijas samazināšana
• iekaisuma izpausmju nomākšana

Ārstēšana ar izotretinoīnu ir ļoti labi panesama. Tomēr jāapzinās arī iespējamās blakusparādības:

• teratogenitāte un embriotoksicitāte
• psihiatriskas blakusparādības - depresija
• gļotādas un ādas komplikācijas - lūpu sausums, deguna gļotādas sausums, matu retināšanās
• lēna brūču dzīšana
• acu komplikācijas - sausās acs sindroms, redzes traucējumi.
• nervu un muskuļu un skeleta blakusparādības - galvassāpes, nogurums, letarģija, muskuļu un locītavu sāpes.
• gremošanas traucējumi - slikta dūša, apetītes trūkums, vemšana, sāpes vēderā.
• plaušu blakusparādības - bronhu spazmas, elpceļu infekcijas, balss traucējumi.
• laboratoriskas novirzes - izmaiņas lipīdu vielmaiņā, palielināta sarkano asinsķermenīšu sedimentācija, cukura līmeņa izmaiņas.
• citas blakusparādības (menstruālā cikla traucējumi)