Plaušu embolija: kāpēc tā rodas, kā tā izpaužas, tiek atklāta un ārstēta?

Plaušu embolija ir akūta (pēkšņa) saslimšana, kuras laikā aizsprostojas plaušu artērijas. Visbiežākais aizsprostojuma cēlonis ir trombembolija slimība. Trombs (asins receklis) atdalās un veidojas embolija. Tas galvenokārt rodas no apakšējo ekstremitāšu un iegurņa asinsvadiem.

Trombembolija slimība galvenokārt rodas cilvēka vai vienas apakšējās ekstremitātes imobilizācijas rezultātā.

Īpaši riskanti ir pēcoperācijas stāvokļi, piemēram, pēc gūžas vai ceļa locītavas protezēšanas, kā arī tad, ja apakšējā ekstremitāte ir imobilizēta ar šinu vai ģipsi lūzuma laikā.

Protams, ir arī citas slimības, kas var izraisīt trombozi, piemēram, apakšējo ekstremitāšu flebotromboze. Papildus asins receklim asinsvadu nosprostojumu izraisa arī citi materiāli.

Plaušu asinsvadu nosprostojumu var izraisīt:

• asins receklis (trombs) pēc embolija izdalīšanās
• gaiss
• tauki
• amnija šķidrums
• audzējs

Plaušu embolija ir trešā visbiežāk sastopamā sirds un asinsvadu slimība pēc hipertensijas un koronāro artēriju slimības. Tā ir arī galvenais saslimstības un nāves riska faktors un cēlonis. Tiek ziņots, ka neārstētas plaušu embolijas mirstība ir līdz 30 %.

Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana samazina šo procentuālo daļu līdz 2-8 %.

Agrāk plaušu embolijas klasifikācija balstījās uz asinsvada oklūzijas pakāpi. Mūsdienās plaušu emboliju nosaka pēc agrīnas mirstības riska. Abi iedalījumi ir attēloti tabulā.

Jūs visbiežāk interesē: Kas tā ir, kāpēc tā rodas un kā izpaužas? Kā to var atklāt un izārstēt? Kādas ir tās komplikācijas un kā tā apdraud cilvēkus? Šī un cita interesanta informācija sniegta rakstā...

Plaušu embolijas sadalījums tabulā

Kas ir trombembolija slimība?

Trombembolija slimība ir slimības process, kas rodas, asinsvados esot trombam jeb embolijai. Tai ir divas apakšvienības, proti, plaušu embolija un dziļo vēnu tromboze. Dziļo vēnu tromboze rodas augšējās vai apakšējās ekstremitātēs vai iegurnī.

Visbiežākais embolijas cēlonis ir dziļo vēnu tromboze apakšējās ekstremitātēs. Cits cēlonis ir iegurņa asinsvadu, nieru vai apakšējās vena cava tromboze. Asins receklis (embolija) var izraisīt arī vēdera dobuma vai augšējās ekstremitātes asinsvadu nosprostojumu.

Nopietns stāvoklis ir insults.

Plaušu embolija ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tās visbiežāk sastopamais cēlonis ir dziļa apakšējo ekstremitāšu tromboze. Embolija, kas veidojas apakšējo ekstremitāšu asinsvados, ceļo asinsritē un nosprosto plaušu artērijas (arteria pulmonale, plaušu artērijas atzari).

Visbiežāk trombu izcelsme ir apakšējo ekstremitāšu asinsvados.

Tas var veidoties arī augšējo ekstremitāšu asinsvados vai pat sirds labajā daļā. Trombs var veidoties arī izmainītā asinsvadā, kā tas notiek varikozās vēnās.

Embolizācijas iemesls plaušu artērijā galvenokārt ir trombembolija.

Tomēr ir arī citi materiāli, kas var būt aiz asinsvada slēguma, piemēram, taukaudi, gaiss, amnija šķidrums vai audzēja šūnas.

Trombozes un plaušu embolijas gadījumā tiek minēti predisponējošie faktori, kas, īpaši to kombinācijā, ir grūtību cēlonis. Tos dēvē arī par Virchow trias. Riska faktoru klātbūtnes noteikšana ir būtiska turpmākajos profilakses pasākumos.

Turklāt ir vispārēji plaušu embolijas riska faktori. Tie var būt iedzimti vai iegūti.

Tromboze rodas kā vairāku faktoru sinerģija. Tos dēvē arī par Virchow trias:

• Koagulācijas mehānisma (asins recēšanas) izmaiņas
• asinsvadu iekšējās gļotādas (endotēlija) traucējumi
• asins plūsmas palēnināšanās
  • izmaiņas asinsvadā, piemēram, varikozes, iekaisums.
  • sirds aritmijās
• ir iesaistīts arī fibrinolītiskās sistēmas pašreizējais stāvoklis

Riska faktori, kas ir visbiežākie trombemboliju slimību cēloņi

Asins receklis (trombembolija) vai cits materiāls ceļo pa asinsvadiem, līdz tas rada šķēršļus asins plūsmai, t. i., aizsprostojumu plaušu asinsritē. Veselam cilvēkam 50% plaušu asinsvadu ir slēgti, radot masīvas plaušu embolijas izskatu un ainu.

Embols rada obstrukciju arteria pulmonalis baseinā. Atkarībā no asins plūsmas apjoma un ierobežojuma ir traucēta plaušu asinsrite. Plaušu asinsrites traucējumi rodas, samazinoties venozai atgriezeniskai plūsmai uz kreiso sirdi.

Asinis no labās asinsrites puses uz kreiso sirdi atgriežas lēnāk, izraisot spiediena samazināšanos lielajā asinsritē. Tomēr ir arī spiediena paaugstināšanās plaušu artērijā (plaušu hipertensija) un labajā sirdī. Pēdējā ir iemesls sastrēgumam labajā sirdī.

Ja embolizācijas apjoms ir liels, piemēram, plaušu artērijas stumbra nosprostojuma gadījumā, cilvēks mirst pēkšņi. Ja notiek atkārtotas, bet nelielas embolizācijas, rodas hroniska labā sirds sastrēgums, plaušu hipertensija un vēlāk labā kambara dilatācija.

Embolizācija galvenokārt rodas apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes dēļ. Tā var būt proksimāla vai distāla. Proksimālā forma lokalizējas virs ceļa, galvenokārt no augšstilba (44,1 %) un gūžas-femoras trombozes (13,5 %). Kopumā var sagaidīt 50 % embolizācijas risku, ja netiek veikta ārstēšana.

Distālā (no stilba kaula asinsvadiem) tromboze ir piemērs trombozei teļķī. Tiek ziņots, ka šajā formā risks ir 5-25%, ja netiek veikta agrīna ārstēšana. Aptuveni 5,1% gadījumu embolizācijas avots ir labā sirds.

Līdz pat 33,9 % gadījumu, kad tika veikta autopsija, embolizācijas avots netika noskaidrots.

Asins receklis piespiežas pie asinsvada sieniņas, un daži recekļi labāk pie tās pieķeras. Citi ir nestabili un vairumā gadījumu pēc mehāniskas spiediena izdalās asinsritē. Pastiprināta spiediena piemēri ir klepus, izkārnījumu spiešana (defekācija), kā arī vemšana. Vai pat ātra piecelšanās.

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no asinsrites iesaistīšanās pakāpes.

Ja asinsvads ir nosprostots, asins plūsma skartajā plaušu daļā ir traucēta. Turklāt plaušu infarkts var rasties, ja ir bojāta plaušu asinsrite (mazāk nekā 10% gadījumu).

Dažos gadījumos tas var būt asimptomātisks. Tomēr kopējā klīniskā aina ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• obstrukcijas pakāpes
• embolijas lieluma
• attīstības laiku
• sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa

Parasti plaušu embolija izpaužas ar tādiem simptomiem kā elpas trūkums, paātrināta elpošanas frekvence. Var būt saistītas sāpes krūtīs. Vienlaikus palielinās arī sirdsdarbība. Citi saistītie simptomi, kas var likt noteikt diagnozi, ir klepus, asiņu atkrēpošana un arī kolapss.

Tabulā parādīts plaušu embolijas tipisko simptomu īpatsvars.

Masīvas plaušu embolijas gadījumā tiek traucēta hemodinamika. Palielinās asinsspiediens plaušās. Tas rada slodzi labajai sirdij. Labā sirds nespēj darboties. Sakarā ar samazinātu asins atgriešanos kreisajā sirdī samazinās asinsspiediens lielajā asinsritē. Rezultāts ir kardiogēns šoks. Sakarā ar traucētu asins piegādi sirdij pastāv sirdslēkmes risks.

Masīvas plaušu embolijas gadījumā var izpausties tādi simptomi kā:

• pastiprināta svīšana.
• Bālums
• pazemināts asinsspiediens
• tahikardija
• ritma traucējumi - galopējošs ritms
• plaušu hipertensija
• akūta labā kambara dilatācija
• palielināta centrālā venozā atgriezeniskā plūsma, kas izpaužas kā palielināts kakla vēnu piepildījums.
• apziņas traucējumi, kolapss

Neārstētai masīvai plaušu embolijai ir augsts nāves risks. Ārstētai embolijai ir 20% nāves risks. Pēkšņa nāve iestājas aptuveni 10% gadījumu.

Citi simptomi var būt ādas zilgana krāsa (cianoze). Sākotnēji tā var būt izteikta perifērijā, bet vēlāk arī centrāli (lūpas un gļotādas kļūst zilas). Cilvēkam var būt bailes no nāves, ko profesionāli sauc par horror mortis.

Slimnieks var just smaguma sajūtu vēderā, vemt. Hroniska tipa gadījumā var būt arī apakšējo ekstremitāšu pietūkums vai pastiprināts nogurums un vispārējs vājums. Pirmais slimības simptoms var būt kolapss. Slimnieks var spontāni izdalīt urīnu un izkārnījumus.

Submasīva embolija ir mazāk smaga, bet arī tai raksturīgs elpas trūkums vai sāpes aiz krūšu kaula. Šim tipam nav šoka pazīmju. Asinsvadu oklūzija ir mazāk nekā 50 %.

Cita forma ir secīgā plaušu embolija, kurai raksturīga mazāku trombu atkārtota embolizācija. To dēvē arī par recidivējošo formu. Tās biežums ir aptuveni 29 %. To ļoti bieži jauc ar citām plaušu vai sirds slimībām.

Plaušu embolijas simptomi vienā vietā:

• Pēkšņs elpas trūkums.
• Sāpes krūtīs
• klepus
• asins atkrēpošana
• bālums
• svīšana
• bailes no nāves
• ģībonis
• paātrināta elpošana
• paātrināts pulss
• pazemināts asinsspiediens
• kardiogēns šoks
• cianoze
• apjukums
• dziļo vēnu tromboze apakšējās ekstremitātēs
• drudzis virs 38,5 °C

Plaušu embolijas diagnostiku atvieglo tipiska norise. Tomēr tā nav sastopama visos gadījumos. Dažreiz gadās diagnostikas kļūdas un embolija tiek sajaukta ar citu slimību (piemēram, bronhopneimoniju, miokarda infarktu vai sirds mazspēju).

Diagnoze jānozīmē, ja ir flebotrombozes simptomi un paaugstināts D-dimēru pozitīvs rādītājs (vairāk nekā 500 vienības). Tiek ņemta anamnēze un novērota klīniskā gaita. Dažos gadījumos slimība var būt gandrīz bez simptomiem. No otras puses, pēkšņa nāve var būt pirmā slimības pazīme.

Izmeklēšanas pamatmetodes ir angiopulmogrāfija, kurā asinsvadā ievieto katetru. Pēc tam ievada kontrastvielu. Izmeklējuma laikā atklāj asinsvada asinsapgādes zudumu, emboliju lielumu, formu un skaitu. Ir arī datortomogrāfija, angio CT, spirālā CT. Var izmantot arī perfūzijas scintigrāfiju, ventilācijas perfūzijas skenēšanu vai krūškurvja rentgenu.

Izmeklēšanas laikā tiek veikta arī EKG. EKG parāda labās sirds sastrēguma pazīmes, tahikardiju. Tomēr līdz pat 18% pacientu ar plaušu emboliju EKG ir normāla. EKG ir svarīga arī, lai izslēgtu miokarda infarktu.

Tiek papildināts ECHO, ultrasonogrāfija, precīzāk apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksu ultrasonogrāfija. Tiek ņemta arī asinis laboratoriskajiem izmeklējumiem, lai novērtētu asins gāzu līmeni, kā arī citi pamata asins analīzes izmeklējumi. Diagnozes noteikšanai ir jāizslēdz citas slimības, piemēram, infarkts, astma, pneimotorakss, bronhopneimonija, hroniska obstruktīvā plaušu slimība.

Plaušu embolizācijas gaita var būt dažāda atkarībā no embolijas lieluma un asinsvadu slēgšanas pakāpes. Tā var būt viegla vai tipiska. Bieži sastopamas arī asimptomātiskas formas.

Savukārt masīvai plaušu embolijai ir smaga gaita ar hemodinamikas traucējumiem un kardiogēnu šoku.

Interesanta informācija: Tiek ziņots, ka Eiropā saslimstība ir aptuveni 0,5-1/100 000. Neārstētai trombembolijai ir augsts atkārtošanās risks. Agrīna antikoagulantu terapija samazina nāves risku šīs slimības dēļ līdz pat 75 %.

Ja tā netiek ārstēta, tā var beigties ar nāvi. Cilvēkam var iestāties ģībonis, kad viņš īslaicīgi zaudē samaņu. Visnopietnākā gaita ir pēkšņa nāve, pat kā pirmais akūtas masīvas plaušu embolijas simptoms iepriekš veselam cilvēkam.

Ilgtermiņa izpausmes ir hroniska trombemboliska plaušu hipertensija, cor pulmonale un labās sirds dilatācija (paplašināšanās). Nopietnas ir arī atkārtotas plaušu embolijas. Slimībai ir smagāka norise cilvēkiem, kuri ilgstoši ārstējas no citas sirds vai plaušu slimības.