Plaušu sirds: kas ir cor pulmonale, kāpēc tas rodas un kā tas izpaužas?

Plaušu sirds slimība (cor pulmonale) ir sirds paplašināšanās, ko izraisa noteikta plaušu slimība. To izraisa sirds labās puses slodzes palielināšanās.

Tam var būt vairāki cēloņi.

Tā reaģē uz sirds slodzes palielināšanos, to palielinot. Tā var izpausties divējādi un divos veidos.

Pamatfakti par sirdi un asinsriti

Sirds tiek dēvēta par sūkni, jo tā pastāvīgi sūknē asinis mūsu asinsritē.

Profesionālais nosaukums: Cor. Tā sver aptuveni 300-400 gramus.

Sirds ir sadalīta 4 nodalījumos - dobumos:

1. labajā priekškambarī.
2. labais sirds kambaris.
3. kreisais priekškambaris
4. kreisais kambaris

Tajā ir šādi slāņi:

• glabājas maisiņā (perikardā).
• uz sirds virsmas ir epikards.
• vidējais slānis ir sirds muskulis (miokards).
• iekšējo slāni sauc par endokardu.
  • ir saskarē ar asinīm
  • pārklāj sirds sieniņas
  • veido vārstuļus un tos nosedz

Galvenā izpildvienība ir sirds muskulis, kas vismasīvākais ir kreisajā kambara daļā. Tā kā kreisajā kambara daļā tiek pārvarēts visaugstākais spiediens.

Asinsriti iedala:

• mazo = plaušu asinsriti
• lielo = ķermeņa asinsrite

Kāda tam ir nozīme?

Skābekli saturošas asinis no ķermeņa pa divām lielajām vēnām atgriežas labajā priekškambarī. Skābeklis tiek patērēts ķermeņa šūnās, un tas ir jāpapildina plaušās.

Tas plaušās nonāk šādi:

No labā priekškambara asinis bez skābekļa nonāk labajā kambara artērijā. No labā kambara caur plaušu artēriju nonāk plaušās. Plaušās asinis tiek piesātinātas ar skābekli un saistās ar hemoglobīnu. Hemoglobīns ir sarkanā asins krāsviela, kas atrodas sarkanajās asins šūnās.

Viens grams hemoglobīna saista 1,34 mililitrus skābekļa.

+

Kad asinis ir bagātinātas ar skābekli, tās pa 4 plaušu vēnām dodas tālāk uz sirds kreiso priekškambari.

Asinsvadi, kas novada asinis uz sirdi = vēnas. Asinsvadi, kas novada asinis prom no sirds = artērijas.

Kā ir ar lielo asinsriti?

Asinis, kas nes skābekli, jau ir atpakaļ sirdī.

No kreisā priekškambara tā pārvietojas uz kreiso kambaru. No kreisā kambara tā pārvietojas uz aortu. No aortas tā arī ceļo pa visu cilvēka ķermeni.

Kad sirds darbojas, mēs varam novērot divas fāzes, kas mainās atkal un atkal bez pārtraukuma.

Tas ir tas, kas uztur mūs dzīvus. Smadzenes bez skābekļa pēc dažām minūtēm iet bojā. Citas ķermeņa šūnas iet bojā pēc nedaudz ilgāka laika.

2 sirdsdarbības fāzes:

1. sistola = sirds muskuļa saraušanās = asins izspiešana no sirds dobumiem.
2. diastole = sirds dobumu paplašināšanās = asins ieplūšana sirdī.

Šādi sirds pukst - tā atkal un atkal izsūknē un iesūc asinis.

Vārsti ir vienvirziena vārsti. Tie ļauj asinīm plūst uz priekšu un novērš atpakaļplūsmu.

Kad asinis tiek izspiestas, tās izspiež cauri vārstam. Tad, kad sirds muskulis atslābst, spiediena gradients mainās. Vārsts aizveras un nelaiž asinis atpakaļ.

Tomēr, ja vārsts ir bojāts, rodas problēma = vārsta defekts.

Mazā plaušu asinsrite

Plaušu asinsritē ir zema spiediena sistēma.

Tas nozīmē, ka normālos un normālos apstākļos spiediens plaušu artērijā ir aptuveni 20 mmHg (dzīvsudraba staba milimetri).

Pie šāda zema spiediena ir iespējama vairākas reizes lielāka asins plūsma caur plaušām. Kā piemēru var minēt fiziskās aktivitātes palielināšanos un lielāku prasību pēc asins un skābekļa piegādes muskuļu šūnām.

Salīdzinājumam:

Kreisā kambara spiediens sistoles laikā pārsniedz aortas spiedienu, kas ir virs 80 mmHg. Maksimālais spiediens ir 120-140 mmHg = sistoliskais spiediens. Tiesā kambara spiediens ir 20-30 mmHg.

Ja spiediens palielinās plaušu artērijā, tā ir arteriāla plaušu hipertensija.

Tai var būt šādas vērtības:

• sistoliskais spiediens virs 35 mm Hg
• vidējais diastoliskais spiediens virs 25 mm Hg
• diastoliskais spiediens virs 12 mm Hg

Šī spiediena paaugstināšanās cēloņi ir dažādi.

Ja vēlaties uzzināt vairāk, lasiet tālāk. Par cor pulmonale. Tā cēloņi. Kādi ir tā simptomi. Un ārstēšana.

Kas ir cor pulmonale?

Cor pulmonale (plaušu sirds) ir stāvoklis, kad sirds paplašinās konkrēta plaušu iemesla dēļ.

Definīcija nosaka:

Tas ir labās sirds struktūras darbības traucējumu, tās hipertrofijas vai dilatācijas stāvoklis. Tas rodas spiediena paaugstināšanās (plaušu hipertensijas) dēļ.

Tas var rasties akūti (pēkšņi), bet var arī hroniski.

Akūta cor pulmonale

Pēkšņas pēkšņas formas gadījumā tā ir labā kambara dilatācija (labā sirds kambara muskulatūras patoloģiska palielināšanās).

Cor pulmonale acutum.

Tās cēlonis ir akūti attīstījusies plaušu hipertensija. Un visbiežāk tā attīstās masīvas plaušu embolijas rezultātā.

Lielas plaušu embolijas gadījumā notiek plaušu artērijas nosprostojums, kas palielina pretestību labās sirds darbībai. Papildus pretestības palielinājumam asinis uzkrājas labajā kambara muskulatūrā. Tas noved pie tā izstiepšanās un tā funkcijas traucējumiem.

Hronisks cor pulmonale

Pakāpeniski palielinoties spiedienam plaušu cirkulācijā, labā kambara sirds muskulis pielāgojas un kļūst stīvs.

Cor pulmonale chronicum.

Notiek tā hipertrofija.

Pasaules Veselības organizācija hronisku cor pulmonale definē šādi:

Labā kambara hipertrofija, kas rodas plaušu funkcijas un/vai struktūras traucējumu dēļ. Pamatcēlonis ir plaušu iesaistīšana un arteriāla plaušu hipertensija.

Tomēr izņēmumi ir stāvokļi, kas ir tiešas kreisās puses sirdsdarbības un mazspējas sekas. To cēlonis var būt vārstuļu slimības vai iedzimtas sirds slimības.

Cor pulmonale cēlonis ir pretestības un spiediena palielināšanās plaušu asinsritē.

Šī spiediena palielināšanās var būt akūta vai hroniska.

Akūts ir bīstams, jo sirds muskulim nav laika pielāgoties un tas var atteikties ātrāk. Tam nepieciešama tūlītēja palīdzība.

Hroniskas pārmaiņas izraisa pakāpenisku spiediena paaugstināšanos un līdz ar to arī muskuļa pielāgošanos. Tomēr šī pielāgošanās nenotiek bezgalīgi ilgi. Tiklīdz kompensējošais mehānisms ir izsmelts, labais sirds kambars sāk atmest.

Tad mēs runājam par hroniskas cor pulmonale dekompensāciju.

Bet kas izraisa pulmonālo sirdsdarbību, jūs jautājat?

Mēs jau minējām, ka tā ir pretestības un spiediena palielināšanās plaušu artērijā virs 25 mmHg.

Tabulā uzskaitīti daži cēloņi, kas iedalīti trīs grupās

plaušu embolijas gadījumā...

Plaušu embolija ir iestrēdzis embols (asins receklis) plaušu asinsvados.

Visbiežāk to izraisa asins receklis, kas izveidojies dziļo vēnu trombozes laikā apakšējās ekstremitātēs un pēc tam atdalījies.

No aizsprostojuma apjoma ir atkarīgi simptomi, sekas un prognoze.

Plaušu artēriju embolizācijas veidi:

• Masīva forma un plaušu artērijas stumbra vai abu tās galveno atzaru nosprostojums = tūlītēja nāve.
• Submasīva forma, kas izraisa vairāku galveno zaru nosprostojumu = kardiogēns šoks.
• Neliela forma, kas izraisa mazāku perifēro zaru nosprostojumu - viegla gaita, dažreiz bez simptomiem.
• Atkārtotas nelielas embolizācijas izraisa plaušu hipertensiju un cor pulmonale.

Cor pulmonale simptomi parādās arī kopā ar pamatslimības simptomiem. Tā var būt hroniska obstruktīvā plaušu slimība vai plaušu embolija.

Galvenais problēmas cēlonis ir plaušu hipertensija. Tās dēļ sirds nespēj nodrošināt organismu ar pietiekamu skābekli piesātinātu asiņu daudzumu.

Īpaši fiziskas slodzes laikā.

+

Galvenie cor pulmonale simptomi ir šādi:

• elpas trūkums
  • elpas trūkums (apgrūtināta elpošana pie fiziskas slodzes).
• nogurums
• neefektivitāte un pastiprināts nogurums
• sauss klepus
• sāpes krūtīs
  • nav sirds artēriju bojājumu
    • kā koronāro artēriju slimības vai sirdslēkmes gadījumā.
• sirdsklauves
• kolapss, ģībonis, ģībonis, sinkopa - atkārtotas parādības, īpaši pie fiziskas slodzes
• apetītes trūkums
• svara zudums
• smaguma sajūta vēderā un dispeptisks diskomforts
• ascīts (vēdera pietūkums)
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums - vienāds abās pusēs, kas ir labās sirds mazspējas pazīme.
• asins atkrēpošana

Dekompensētai hroniskai plaušu sirds slimībai ir šādi simptomi:

• kā labās puses sirds mazspējas pazīme
• pietūkums
  • apakšējās ekstremitātes - abpusēji
  • progresē no pēdām un potītēm uz augšu
  • līdz augšstilbiem, vēderam (ascīts) un visam ķermenim (anasarca).
• palielināts kakla vēnu piepildījums
• aknu palielināšanās (hepatomegālija)
• vielmaiņas traucējumi
• samazināts asins piesātinājums ar skābekli (hipoksēmija)
• paaugstināts oglekļa dioksīda piesātinājums (hiperkapnija)

Izteikta bālums, auksti sviedri, ādas zilganošana (cianoze), progresējoša tūska, kolapss, apziņas traucējumi, krampju klātbūtne liecina par slimības dekompensāciju un šoka stāvokli. Nekavējoties nepieciešama ārstēšana.

Pretējā gadījumā nāve ir nenovēršama.

Dažos gadījumos simptomi pārklājas ar primāro slimību. Šī iemesla dēļ tie netiek atpazīti.

Piemērs ir arī kreisās sirds mazspēja, kas rodas kopā ar labās sirds mazspēju. Šajā gadījumā notiek asins uzkrāšanās lielajā asinsritē un arī plaušās.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz slimības anamnēzi un klīniskajām izpausmēm. Tiek mērīts asinsspiediens, sirdsdarbība un piesātinājums ar skābekli asinīs. Tiek kontrolēta elpošana, tostarp klausoties.

Šajā gadījumā saskaras primārās slimības un plaušu sirds slimības simptomi. Tomēr dažos gadījumos cor pulmonale var netikt atpazīta un tā pārklājas ar pamatslimību.

Arī šā iemesla dēļ diagnozes noteikšanā ir svarīgas citas metodes.

Kā piemēru var minēt ECHO.

ECHO (ehokardiogrāfija) ir sirds ultraskaņas izmeklējums. Šajā izmeklējumā novērtē sirdi, tās lielumu, dobuma izmērus, sieniņu biezumu, miokardu. Tāpat arī vārstuļu struktūru.

Tas ir viens no svarīgākajiem izmeklējumiem.

EKG ierakstā novērtē, vai ir izmaiņas EKG līknē. Ir klātesošs tipisks P pulmonāla vilnis, kas ir ass un augstāks par 3 mm.

Pēc tam tiek veikts rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, ar kuru palīdzību tiek novērtēts arī sirds izmērs, tās nodalījumi.

Tiek pievienoti laboratoriskie asins analīzes izmeklējumi.

Slimības gaita var būt akūta (pēkšņa) vai hroniska.

Akūta = sirdij nav laika pielāgoties slimības stāvoklim. Tā akūti sabojājas.

Pārmērīgs spiediens plaušās palielina slodzi uz sirdi. To pastiprina asins uzkrāšanās sirds labajā daļā. Palielinās labais sirds kambars - labā kambara dilatācija.

Slimības ilgums un progresēšana notiek dažu minūšu, stundu vai dienu laikā. Piemērs ir masīva plaušu embolija.

Hroniska = ilgstoša. Tas ir tad, ja problēma progresē ilgstošā laika periodā.

No vairākiem mēnešiem līdz gadiem. Piemēram, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstība.

Labā sirds (labā kambara muskulatūra) pakāpeniski pielāgojas. Sirds muskulatūra sabiezē. Rodas labā kambara hipertrofija.

Tomēr pat šis adaptācijas process nevar ilgt mūžīgi. Galu galā kompensējošie mehānismi tiek izsmelti, un sirds dekompensējas un sabojājas. Šāda veida progresēšanu sauc arī par hronisku sirds mazspēju.

+

Progresēšanu sarežģī pamatslimības klātbūtne. Un tieši tāpēc plaušu sirds var palikt neatpazīta.

Kā galvenā cor pulmonale izpausme...

Aizdusa ir viens no primārajiem simptomiem. Sākotnējās stadijās var būt garastāvokļa elpas trūkums (kas pastiprinās, palielinoties slodzei).

Tomēr vēlākās stadijās parādās arī elpas trūkums miera stāvoklī.

Duspnoja = apgrūtināta elpošana.

Samazināta ķermeņa apgāde ar skābekli parasti izpaužas kā nogurums, miegainība vai samazināta fiziskās slodzes panesamība un straujāks nogurums.

Sirds sirdsklauves rodas kā pastiprinātas sirdsdarbības simptoms, jo sirds cenšas apgādāt ar nepieciešamajām asinīm. Ar to ir saistītas arī sāpes krūtīs.

Tomēr šīs sāpes krūtīs nav saistītas ar sirds artēriju bojājumiem. Tās izraisa sirds muskuļa nepietiekama asins plūsmas sarecēšana nepietiekamas asins plūsmas dēļ, īpaši tad, kad sirds ir saspringta un paātrināta.

Ar to saistīta arī tūska.

Tas ir raksturīgs labās puses sirds mazspējai.

Tā rodas no asins uzkrāšanās labās sirds priekšā, lielajā ķermeņa asinsritē. Pietūkums progresē no kājām, potītēm. Vēlākās stadijās tas turpinās augstāk - apakšstilbiem, augšstilbiem, vēderu, visu ķermeni.

Pietūkums šajā gadījumā ir abpusējs = uz abām apakšējām ekstremitātēm.

Ja pietūkusi tikai viena apakšējā ekstremitāte, jādomā, piemēram, par apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimību.

Spiediena palielināšanās labās sirds priekšā izraisa arī aknu palielināšanos (hepatomegāliju).