Pneimonija: kādi ir pneimonijas simptomi un kā tā tiek dalīta?

Pneimonija (tehniski pneimonija) ir plaušu parenhīmas iekaisums. Biežāk sastopama infekcioza pneimonija.

Šīs elpceļu slimības gaita un smaguma pakāpe ir atkarīga ne tikai no iekaisuma izcelsmes, bet arī no cilvēka vispārējā stāvokļa un jebkura imūnsistēmas stāvokļa, kam ir liela ietekme uz ārstēšanas gaitu.

Slimības izraisītājs parasti ir pilienveida infekcija. Tā izplatās galvenokārt no augšējiem elpceļiem.

Neinfekcioza pneimonija ir retāk sastopama. To var izraisīt alerģiskas reakcijas un fizikāla vai ķīmiska iedarbība. Pneimonija ir viena no izplatītākajām iekaisuma slimībām.

Pneimoniju klasificē pēc vairākiem kritērijiem. Tai var būt dažādas formas. Piemēram, infekciozo formu var izraisīt baktērijas, vīrusi, sēnītes. Visbiežāk sastopami bakteriāli iekaisumi, kas rodas, iekļūstot caur mutes dobumu un augšējiem elpošanas ceļiem. Visretāk sastopami iekaisumi, ko izraisa sēnīšu vai pelējumu infekcija.

Neinfekcioziem iekaisumiem ir raksturīga iekaisuma reakcija bez infekcijas. Piemēram, plaušās var iekļūt ķīmiskas vielas, gāzes vai šķidrumi. Tomēr pastāv risks, ja šāda veida iekaisumus pavada infekcija.

Pneimonijas iedalījums:

• pēc norises
  • akūta - pēkšņa, ilgst ne ilgāk kā 3 mēnešus.
  • atkārtota (recidivējoša) vienā apgabalā
  • migrējoša, kad iekaisums pārvietojas uz dažādām vietām.
• atkarībā no izraisošā iemesla
  • infekcijas - baktēriju, vīrusu, sēnīšu, parazītu izraisīts.
  • neinfekciozs - pēc agresīvas vielas aspirācijas (ieelpošanas), no alerģijas
• pēc epidemioloģijas
  • kopienas - kopīgās sabiedriskās vietās, vieglāka ārstēšana
  • slimnīcas - slimnīcas vidē, sliktāka ārstēšanas gaita
• pēc klīniskā stāvokļa
  • tipisks - ja simptomi liecina par pneimoniju, piemēram, klepus, drudzis, elpas trūkums
  • netipiska - pneimonija var rasties bez drudža vai paaugstinātas ķermeņa temperatūras vai gripai līdzīgiem simptomiem, piemēram, vājuma, noguruma, locītavu un muskuļu sāpēm.
• pēc rašanās mehānisma
  • primārā - tikai pneimonija
  • sekundārā - sekundāra citas slimības izraisīta
• pēc patoloģiskās ainas
  • alveolārā - ir skartas alveolas
  • intersticiāla - skarti audi starp citām struktūrām, piemēram, alveolām
• saskaņā ar rentgenoloģiskajiem rezultātiem
  • alārais - ja skarts viss plaušu spārns
  • lobārs - iekaisums ir tikai vienā plaušu daivā.
  • segmentāls - iespējams, vienā segmentā
  • bronhopneimonija - iekaisums skar arī elpceļus

Kopumā, ja plaušu iekaisums rodas plaušās, tiek bojāti plaušu audi. Tas izraisa klepu un elpošanas traucējumus. Sakarā ar pneimonijas bieži vien sarežģīto gaitu un ilgstošu ārstēšanu, labāk ir profilakse, regulāri vakcinējoties pret elpceļu slimībām un gripu. Un arī veselīga dzīvesveida veidā.

Pneimonija rodas, kad infekcija vai neinfekciozs kairinājums izjauc un bojā plaušu audus. Iekaisumu visbiežāk izraisa infekciozs cēlonis - bakteriāls, vīrusu, mikotisks vai parazītisks.

Neinfekciozs iekaisums var rasties no gāzveida vai šķidru ķīmisku vielu kairinājuma, kas iekļūst elpceļos. Tāpat tas rodas svešķermeņa aspirācijas (ieelpošanas) rezultātā plaušās. Visriskantākā ir kuņģa sulu aspirācija.

Tās satur agresīvas kuņģa skābes vai pārtikas daļiņas, kas izraisa sarežģītu iekaisumu. Kuņģa satura aspirācijas risks rodas galvenokārt bezsamaņas stāvoklī, smagā reibumā un arī narkotiku vai medikamentu intoksikācijas gadījumā.

Ilgstoši guļot, apakšējos elpošanas ceļos un plaušās uzkrājas gļotas. Tas veicina baktēriju vairošanos, kas arī izraisa iekaisuma reakciju. Šie iekaisumi ir īpaši izplatīti vecākiem, nekustīgiem cilvēkiem, kuri nespēj regulāri gulēt.

Vislielākais pneimonijas risks ir maziem bērniem, īpaši jaunākiem par 1 gadu. Liels risks ir arī cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un cilvēkiem ar saistītām hroniskām slimībām. Problēmas var sagādāt rezistentas infekcijas izraisīta pneimonija.

Bakteriālā pneimonija ir visbiežāk sastopamais pneimonijas veids. To izraisa tādas baktērijas kā Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes vai aureus. Bet arī Haemophilus influenzae vai Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. Tie ir bakteriālās pneimonijas sabiedriskā tipa pārstāvji. Tie bieži sastopami sabiedrībā, sabiedriskās vietās, ārpus slimnīcas vides.

Slimnīcā iegūtās (hospitālās) infekcijas gadījumā tās galvenokārt pārstāv Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae vai, piemēram, E. coli, RS vīruss. Šī pneimonijas tipa gadījumā ir grūtāk ārstējamas, jo pastāv rezistenti celmi.

Pneimonijas attīstības riska faktori:

• Vecums (bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem)
• Gripa
• augšējo elpceļu infekcijas
• hroniskas elpošanas sistēmas slimības (hronisks bronhīts, hroniska obstruktīvā plaušu slimība)
• hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības
• insults
• novājināta imūnsistēma (pēc ķīmijterapijas, imūnsupresantiem, AIDS)
• onkoloģiskas slimības
• diabēts
• nieru slimības - dialīzes pacientiem
• grūtniecība
• smēķēšana
• atkarība no narkotikām
• alkoholisms
• ķīmisko vielu iedarbība, piemēram, darba vidē celtniecībā vai lauksaimniecībā

Tā kā pneimonijas cēloņi un izraisītāji ir dažādi, var pieņemt, ka arī simptomi būs atšķirīgi. Bakteriālā pneimonija izpaužas nedaudz atšķirīgi no vīrusu vai sēnīšu izraisītas pneimonijas.

Kopumā var teikt, ka pneimonijai ir šādi simptomi:

• elpas trūkums
• var būt paātrināta elpošana
• klepus (atkarībā no izraisītāja - vai nu sauss, vai produktīvs).
• sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus

Ar to ir saistīti arī vispārēji simptomi, un to intensitāte ir dažāda:

• drebuļi, drebuļi
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzim
• nepatīkamas sajūtas
• slikta dūša
• nogurums
• vājums
• galvassāpes
• sāpes locītavās, muskuļos

Tādējādi tipisks pneimonijas simptoms ir apgrūtināta elpošana un klepus. Tas var būt sauss, vēlāk mitrs un ar gļotām. Parasti raksturīgās klīniskās izpausmes ir paaugstināta temperatūra, dažkārt drudzis.

Tomēr atkarībā no izraisītāja iekaisumu var pavadīt arī citi simptomi. Smagākās pneimonijas formās rodas elpas trūkums un sāpes krūtīs. Sāpes krūtīs var būt dedzinošas, kutinošas vai citas.

Bakteriāla pneimonija

Bakteriālai pneimonijai raksturīgs drudzis (ķermeņa temperatūra virs 38 °C) un vispārējs nespēks. Bakteriālai pneimonijai raksturīgs arī produktīvs klepus. Izklepojot izdalās arī gļotas vai strutas. Gļotas var būt dažādas konsistences, krāsas (zaļas, dzeltenas, brūnganas, asiņainas) un daudzuma.

Vīrusu izraisīta pneimonija

Vīrusu pneimonijas gadījumā parasti ir tikai paaugstināta temperatūra (ķermeņa temperatūra līdz 38 °C). Vīrusu pneimonija ir mazāk intensīva. Klepus ir kairinošs, sauss, aizrīšanās. Protams, ir ar to saistītas elpošanas grūtības. Ir arī sāpes krūtīs.

COVID-19 ir arī abpusēja pneimonija ar tipisku pienaina stikla attēlu rentgenoloģiskajā izmeklēšanā, ko izraisa jauns koronavīruss, t. i., SARS-CoV-2.

Citi pneimonijas veidi

Mikotiskas izcelsmes iekaisuma gadījumā izpausmes ir līdzīgas vīrusu izcelsmes iekaisuma izpausmēm.

Raksta eksperte, medicīnas doktore Zuzana Kožlejova (Zuzana Kožlejová, Dr.med.), papildina šādu informāciju.

Piemēram, ir pneimonija bez ķermeņa temperatūras vai drudža, ar vieglu klepu. Aizdusa pēc slodzes var būt saistīta ar pneimoniju. Klausīšanās izmeklējuma gadījumā atradums var būt negatīvs, lai gan rentgenoloģiskajā izmeklēšanā redzams plašs plaušu iekaisums.

Pneimonijas diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu. Izmeklē elpošanas traucējumu klātbūtni, klausoties ar fonendoskopu. Attēlveidošanas metodes ietver krūškurvja rentgenu vai datortomogrāfiju.

Krūškurvja un plaušu rentgena un datortomogrāfijas izmeklējums atklāj plaušu audu iesaistes un bojājuma pakāpi un nosaka iekaisuma vietu. Anamnēzē un simptomos tiek izmantoti iespējamie komplikāciju riska faktori.

Tāpat kā jebkura iekaisuma gadījumā veic laboratoriskos asins analīzes, galvenokārt asins analīzes un seroloģiskos testus. Tiek veikta arī krēpu izmeklēšana mikrobioloģiskai izmeklēšanai un antibiotiku jutības noteikšanai.

Nepieciešamības gadījumā hronisku problēmu gadījumā un neskaidru atradumu rentgenoloģiskā izmeklēšanā gadījumā tiek veikta bronhoskopija. Iemesls tam ir audzēja - onkoloģiskas slimības - izslēgšana. Dažkārt bronhoskopijas laikā ir nepieciešams paņemt paraugu tieši no elpceļiem.

Primārā pneimonija ar bakteriālu izraisītāju ir smagāka, un tai raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °C (līdz drudzim). Pirmajās stundās parasti ir sauss klepus. Vēlāk tas kļūst produktīvs.

Klepus izkašņā dažādas konsistences un krāsas gļotas, piemēram, zaļas, dzeltenas, brūnganas, strutainas vai asiņainas gļotas. Vīrusu izraisītājs neizraisa augstu temperatūru, bet parasti tikai paaugstinātu ķermeņa temperatūru (maksimāli līdz 38 °C). Klepus ir sauss, kairinošs un aizrīšanās.

Elpošana var būt paātrināta un sekla. Var būt dzirdamas sūkstīšanās, svilpšana vai reiboņi. Dziļākas elpošanas un klepus dēļ rodas sāpes krūtīs. Ievērojamas sāpes, kas saistītas ar elpošanu, liecina par pleirītu.

Tā sauktās gripai līdzīgās izpausmes var būt gan sākotnējās gripas, gan arī pneimonijas dēļ. Starp vispārējiem simptomiem ir vispārējs vājums, nespēks, nogurums, slikta dūša, muskuļu, locītavu, ekstremitāšu sāpes. Bet arī galvassāpes, apetītes trūkums, smaguma sajūta vēderā līdz vemšanai.

Vispārēji simptomi, bez pneimonijai raksturīgās gaitas, var būt arī netipiskas pneimonijas gadījumā. Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi, ja rodas nopietnākas problēmas, nekavējoties veikt speciālista pārbaudi.

Iespējamās pneimonijas komplikācijas ir šādas:

• pleirīts, pleirīts
• empīēma - gūžas izgulsnējums pleiras telpā
• abscess - iekapsulēts iekaisuma process
• gangrēna - audu nekroze
• septiskais šoks
• nāve smagas pneimonijas gadījumā

Iekaisumu izraisa organisma imūnā atbilde uz plaušu audu traucējumiem un bojājumiem. Ļoti svarīgi ir ātri noteikt diagnozi un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā pastāv risks, ka var attīstīties hroniska plaušu slimība, iespējams, izraisot plaušu abscesu, kā arī pastāvīgu plaušu funkcijas samazināšanos. Augsta riska grupās gandrīz trešdaļa gadījumu beidzas pat ar nāvi.