Pneimotorakss (gaiss krūtīs): cēloņi, simptomi un pirmā palīdzība

Pneimotorakss rodas, kad krūškurvja pleiras dobumā iekļūst gaiss. Uzkrājies un paaugstināts gaisa spiediens izraisa plaušu sabrukumu un traucē elpošanu un asinsriti.

Vairumā gadījumu tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Pneimotoraksa veidi un tipi, pirmie simptomi, ātra palīdzība, ārstēšana un daudz citas interesantas informācijas atradīsiet šajā rakstā.

Kas ir pneimotorakss un pleiras dobums?

Cilvēka plaušas atrodas krūšu kurvī. To virsmu klāj plāns apvalks (membrāna), ko sauc par pleiru - pleiru. Līdzīga membrāna atrodas arī krūškurvja iekšpusē, un to sauc par pleiru.

Starp šīm divām krūšu kurvja membrānām ir telpa, ko profesionāli sauc par pleiras dobumu.

Pleiras dobums ir piepildīts ar nelielu daudzumu īpaša šķidruma. Šis šķidrums kalpo, lai elpošanas laikā uzturētu diafragmas kustību un pārvietošanos. Tādējādi pleiras dobuma uzdevums ir aizsargāt plaušas no krūškurvja sienas.

Fizioloģiskos apstākļos pleiras dobumā ir negatīvs spiediens. Gan labajām, gan kreisajām plaušām ir savs pleiras dobums.

Pneimotorakss rodas, kad pleiras dobumā iekļūst gaiss. Gaisa uzkrāšanās šajā telpā starp krūškurvja sienu un plaušām rada pārmērīgu spiedienu uz plaušām. Plaušas pēc tam sabrūk un saraujas.

Pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Pneimotoraksa etioloģija ir dažāda. Šis stāvoklis var rasties spontāni saistībā ar citu nopietnāku slimību. Tomēr visbiežāk tas rodas pēc traumas un mehāniskiem bojājumiem.

Pneimotorakss pēc bojājuma veida tiek iedalīts:

• Atklāts

Pneimotorakss rodas, kad pēc krūškurvja sienas bojājuma pleiras dobumā iekļūst gaiss no ārējās vides. Atvērtā pneimotoraksa gadījumā notiek kontakts un gaisa apmaiņa starp cilvēka pleiras dobumu un ārējo vidi.

• Slēgts

Rodas, kad pleiras dobumā iekļūst gaiss no iekšējām struktūrām, jo īpaši tad, ja ir ievainojums un traucēta plaušu vide. Slēgta pneimotoraksa gadījumā nenotiek gaisa kontakts un apmaiņa starp cilvēka pleiras dobumu un ārējo vidi.

Pneimotorakss tiek iedalīts vairākos veidos atkarībā no tā rašanās iemesla:

• Traumatisks
• spontāns
• Iatrogēnais

Traumatisks spriedzes pneimotorakss

Spriedzes pneimotorakss ir jebkura krūškurvja sienas bojājuma rezultāts. Spriedzes pneimotorakss rada nopietnu plaušu sabrukuma risku.

Vārstu mehānisms ļauj brīvam gaisam iekļūt pleiras dobumā, neizplūstot ārā.

Tas rodas, ja ieelpas laikā gaiss pleiras dobumā ieplūst vienvirzienaini. Tādējādi gaiss uzkrājas dobumā ap plaušu un notiek plaušu orgāna nospiešana un saraušanās.

Palielinoties spiedienam, dobuma saturs tiek izspiests uz otru pusi. Pretējā plauša tiek saspiesta. Otrās puses plaušu saspiešanas rezultātā rodas hipoksija - skābekļa trūkums.

Ir traucēta asins atgriešanās asinsvados, asinsrite, samazinās sirds izsviedes tilpums un pazeminās asinsspiediens.

Spontāns pneimotorakss

Spontāna gaisa uzkrāšanās notiek, plīstot pleirurai. Tādējādi gaiss no plaušām izplūst pleiras dobumā.

Šis stāvoklis rodas galvenokārt nopietnāku slimību, piemēram, tuberkulozes, HOPS, cistiskās fibrozes, plaušu emfizēmas, plaušu abscesa un citu slimību gadījumos, kad pastāv gaisa dobumu veidošanās risks.

Slimības gadījumā un vienlaicīgi enerģiski kustoties, klepojot vai elpojot, var rasties pleiras dobuma sienas bojājumi.

Iatrogēns pneimotorakss

Jatrogēnu pneimotoraksu sauc arī par mākslīgo pneimotoraksu. Tas rodas pēc ārsta diagnostiskas vai terapeitiskas iejaukšanās. Tas galvenokārt rodas invazīvas ķirurģiskas operācijas laikā krūšu kurvja rajonā.

Piemēram, plaušu biopsija, venozā katetra ievietošana, muguras punkcija, akupunktūra vai spiediena ventilācija.

Citi pneimotoraksa veidi

Pleiras dobumā papildus gaisam var nonākt arī dažāda veida šķidrums. Fizioloģiskā stāvoklī pleiras dobumā ir 10 līdz 15 ml šķidruma. Patoloģiskos apstākļos šķidruma daudzums var palielināties līdz vairākiem litriem.

Tas galvenokārt ir ūdens, asinis un limfa. Ja tas uzkrājas pleiras dobumā, tehniski runājam par hidrotoraksu, ja uzkrājas asinis, tas ir hemotorakss, bet limfas noplūdes gadījumā tas ir hilotorakss.

Biežākās traumas, kas izraisa pneimotoraksu, ir autoavārijas, kritieni no velosipēda, ribu lūzumi, spēcīgi triecieni krūškurvī, koda brūces krūškurvī, šautas brūces un niršana lielā dziļumā.

Plaušu kolapss biežāk ir raksturīgs augumā augumā augušiem un tieviem pacientiem. Tomēr tas var rasties jebkura vecuma un auguma pacientiem.

Iespējamie pneimotoraksa cēloņi:

• Krūškurvja sasitums un smadzeņu satricinājums
• iekļūšana mehāniskās traumās
• Ievainojumi ar dūrienu un šāvienu
• frontāls un sānu trieciens
• Bronhiālā plaušu biopsija
• Centrālo vēnu kanolizācija
• Mākslīgā plaušu ventilācija
• Reanimācijas un ribu lūzumu gadījumā
• Plaušu tuberkuloze
• Obstruktīvas plaušu slimības (HOPS)
• Bakteriāla pneimonija (infekcija)
• Cistiskā fibroze
• Plaušu emfizēma
• Plaušu abscess
• Bronhiālā astma
• Akupunktūra
• Mugurkaula čūla

Simptomu smagumsir saistīta ar simptomu rašanās cēloni un gaisa daudzumu, kas iekļūst pleirā.dobumā.

Ja gaisa daudzums turpina palielināties, tas var negatīvi ietekmēt sirds darbību un izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli.

Traumas un mehāniskas traumas ir izplatīti plaušu sabrukuma cēloņi. Pneimotorakss izpaužas ar citām klīniskām pazīmēm, piemēram, spēcīgām sāpēm krūtīs, kas ir pēkšņas un diezgan kutinošas un asas.

Ir pārmērīga aizdusa, diskomforts elpošanā un elpas trūkuma sajūta. Bieži sastopams arī kairinošs klepus.

Saistītie simptomi, piemēram, ādas bālums, gļotādu un lūpu zilganums (cianoze), asinsspiediena pazemināšanās un, gluži pretēji, sirdsdarbības paātrināšanās, ir saistīti ar sekojošu patoloģisku elpošanu un nepietiekamu organisma apgāde ar skābekli.

Pneimotoraksa saistītie simptomi un izpausmes:

• pēkšņas sāpes krūtīs
• Gaisa trūkuma sajūta
• Smags elpas trūkums
• Sauss kairinošs klepus
• Strauja sekla elpošana
• Ādas bālums
• Gļotādu un lūpu zila krāsa (cianoze)
• Asinsspiediena pazemināšanās
• Sirdsdarbības paātrināšanās
• Sirds sirdsklauves
• Baiļu un trauksmes sajūta
• Šoka stāvoklis

Pirmā palīdzība pneimotoraksa gadījumā: kā pareizi rīkoties?

Ja atrodaties tuvu cilvēkam, kuram ir atvērta krūškurvja trauma, tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Cietušajam nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība.

Tomēr šajā gadījumā nav runa par parasto pirmo palīdzību.

1. Vispirms ir svarīgi novērtēt cietušās personas stāvokli un tās elpošanas spējas. Ir svarīgi atpazīt pneimotoraksa tipiskos simptomus, piemēram, elpas trūkumu, seklāku elpošanu, ādas bālumu, gļotādu zilganu krāsu un šoku. Nekavējoties ir jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti.
2. Pneimotorakss bieži rodas krūškurvja dobuma ievainojuma rezultātā. Tāpēc ir viegli konstatēt, ka no krūtīm izplūst asinis, kas brūces vietā ir spilgti sarkanas un putojošas. Ja krūtīs ir svešķermenis, ieteicams to neizņemt un gaidīt profesionālu palīdzību (ja vien speciālists pa tālruni nav teicis citādi).
3. Novietojiet cietušo pusguļus un centieties izvairīties no nevajadzīgām pacienta kustībām. Ieteicams, lai cietušais cenšas nomierināties un noliek augšējās ekstremitātes uz kāda atbalsta (zemes).
4. Atvērtā brūce ir daļēji jāsavieno, lai novērstu pārmērīgu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Ideālā gadījumā jāizveido daļēji caurlaidīgs pārsējs, kas sastāv no iekšēja sterila slāņa, kam seko necaurlaidīgs slānis - piemēram, plastmasas plēve. Apakšējā pārsēja puse nav fiksēta asins aizplūšanai.
5. Tomēr nespeciālistiem ir diezgan grūti izgatavot pareizi funkcionējošu puscaurlaidīgu pārsēju. Tāpēc jaunajos standartos nav ieteikts izgatavot necaurlaidīgu pārsēju. No otras puses, daži avoti iesaka atstāt uz brūces atvērtu pārsēju.
6. Uzturiet ievainoto personu siltumā, pārklājot viņu ar segu vai apsienot ar segu. Mērķis ir izolēt siltumu.
7. Uzraugiet cietušā stāvokli, līdz ierodas ātrā palīdzība. Ja cietušais pārstāj elpot, sāciet mākslīgo elpināšanu.

Līdz pašas glābšanas dienesta ierašanās brīdim ir lietderīgi nepārtraukti sazināties ar glābšanas dienesta izsaucēju. Šaubu gadījumā ir iespējama tieša konsultācija ar speciālistu.

Akūta traumatiska pneimotoraksa gadījumā pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība un ar neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnu tas tiek nogādāts operāciju zālē. Šajā gadījumā diagnostikas process ir paātrināts.

Svarīga loma ir neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam, kas tiek izsaukts uz lielāko daļu traumatisku krūškurvja gadījumu. Diagnoze sākas brīdī, kad ierodas pirmās palīdzības sniegšana.

Diagnozi (īpaši slēgta pnenumotoraksa gadījumā) parasti nosaka, ņemot anamnēzi, novērtējot klīniskos simptomus un veicot pamata fizikālo izmeklēšanu (pieskaroties, klausoties un palpējot).

Pneimotorakss speciālistam ir salīdzinoši vienkārša diagnoze. Tādējādi pietiek ar pamatinformāciju par klīniskajiem simptomiem, fizikālo izmeklēšanu un attēlu (visbiežāk rentgena).

Tomēr var būt indicēta EKG (elektrokardiogrāfija), datortomogrāfija, asins gāzu izmeklēšana vai torakoskopija (pleiras dobuma endoskopiska izmeklēšana).

Slimnīcā diagnozi apstiprina, veicot krūškurvja rentgenu. Attēlā skaidri redzamas sabrukušas, sarāvušās plaušas, ko ieskauj gaiss. Smagākajos gadījumos var būt redzama arī sirds, kas pārvietojusies uz veselo plaušu pusi.

Pneimotoraksa profilakse

Pneimotoraksa profilakse kā tāda nav iespējama. Tomēr ir iespējams novērst dažus riska faktorus, kas veicina tā rašanos.

Profilakses atslēga ir profesionāla pamatslimības ārstēšana. Dzīvesveida principu ievērošana un medikamentu terapija dažādu slimību, piemēram, HOPS, bronhiālās astmas, pneimonijas, bronhīta, tuberkulozes un citu slimību diagnostikā.

Ieteicama agrīna profesionāla jebkuras elpceļu infekcijas ārstēšana un nav jāatliek vizīte pie ārsta.

Īpaši svarīgi elpceļu veselības profilakses pamatpasākumi ir regulāra, atbilstoša fiziskā slodze, izvairīšanās no tabakas izstrādājumu lietošanas, pretalerģijas pasākumu ievērošana un pietiekama uzturēšanās svaigā, veselīgā gaisā.

Profilakse ietver arī traumu un mehānisku krūškurvja bojājumu riska novēršanu riskantu darbību laikā. Kā piemērus var minēt drošības jostu lietošanu automašīnā, ceļu satiksmes noteikumu ievērošanu un izvairīšanos no lēkšanas un niršanas dziļos ūdeņos.

Pacientiem, kuriem ir bijis pneimotorakss, jāizvairās no pārmērīgas fiziskas slodzes un spiediena uz plaušām. Viņiem jāievēro dzīvesveida vadlīnijas, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Principi cilvēkiem pēc pneimotoraksa pārvarēšanas:

• Ja rodas pēkšņas sāpes krūtīs un elpas trūkums, nekavējoties izsauciet neatliekamās palīdzības dienestu.
• Izvairieties no pārmērīgi smagām fiziskām aktivitātēm.
• Izvairieties no pārmērīga spiediena uz krūtīm/plaušām.
• Izvairieties no ceļošanas ar lidmašīnu vienu gadu pēc pneimotoraksa pārciešanas.
• Izvairieties no niršanas lielā dziļumā.
• Izvairieties no tabakas izstrādājumu smēķēšanas.
• Profilakses nolūkos regulāri apmeklējiet pneimologu.