Posttrombotiskais sindroms: kas tas ir, kāpēc tas rodas un kā tas izpaužas?

Posttrombotiskais sindroms rodas kā dziļo vēnu trombozes komplikācija, kas ir nopietns stāvoklis, kas ievērojami pasliktina slimnieka dzīves kvalitāti.

Tā norise un ārstēšana var būt sarežģīta. Tāpēc vislabāk ir šo stāvokli novērst.

Ir ziņots, ka viena līdz divu gadu laikā pēc vēnu trombozes 20-50% cilvēku attīstās posttrombotiskais sindroms.

Flebotromboze = dziļo vēnu tromboze.

Īsumā...

Dziļo vēnu tromboze ir asins recekļu veidošanās process dziļo vēnu sistēmā. Šis stāvoklis ir riskants embolizācijas attīstības ziņā.

Tromboze = nevēlama asins recekļu veidošanās. Embolizācija = vaļīga asins recekļa ieplūšana asinsvadā.

Jūs jautājat, kas ir dziļā vēnu sistēma?

Asinsvadi ir daļa no sirds un asinsvadu un limfātiskās sistēmas, asinsvadiem ir svarīga loma asins un limfas izplatīšanā visā cilvēka ķermenī.

Ir divu veidu asinsvadi, proti:

• artērijas
• vēnas

Arterijas pārvadā asinis, kas ir bagātas ar skābekli (ir piesātinātas ar skābekli).

Vēnās asinis ir piepildītas ar asinīm, kas ir bez skābekļa un satur oglekļa dioksīdu.

Tomēr šis apgalvojums nav precīzs, jo...

Arterijas ir asinsvadi, kas novada asinis no sirds.

Vēnas ir asinsvadi, kas novada asinis uz sirdi.

Piemērs:

Tā iziet no sirds labā kambara un aizvada asinis uz plaušām. Plaušu artērija ir artērija, bet tā aizvada deoksigenētas asinis. Plaušās asinis piesātinās ar skābekli.

Savukārt 4 plaušu vēnas pārvadā ar skābekli piesātinātas asinis. 4 plaušu vēnas pārvada no plaušām uz sirds kreiso priekškambaru, no kura tās nonāk kreisajā kambrī. No turienes tās tiek novadītas uz aortas artēriju.

Asinsvadi atšķiras ne tikai pēc asins gāzu piesātinājuma, bet arī pēc citām pazīmēm.

Piemēram, asinsvadu sieniņu sastāvs. Parasti artērijās asinsvadu sieniņā ir muskuļu slānis.

Tāpat arī asinsspiediens artērijās un vēnās ir atšķirīgs. Tāpēc, ja tiek ievainota artērija, asinis izplūst. Savukārt, ja tiek ievainota vēna, asinis vienkārši izplūst.

Bet...

Pretējs piemērs ir varikozas vēnas bojājums apakšējā ekstremitātē. Asinis no tās izšļakstās, jo tās tiek izspiestas plūsmas virzienā.

Apakšējo ekstremitāšu vēnās ir vārstuļi. Tāpat kā sirds vārstuļu uzdevums ir virzīt asins plūsmu.

Vēnu vārsti novērš asins atpakaļplūsmu apakšējās ekstremitātēs pret gravitācijas spēku.

Gravitācija spiež asinis uz leju. Vārsti novērš atpakaļplūsmu.

Arī muskuļu sūknis ir svarīgs asins plūsmai apakšējās ekstremitātēs. Tas palīdz asinīm atgriezties no apakšējās ķermeņa daļas.

Mēs pazīstam dziļās un virspusējās vēnas.

Dziļās vēnas ir lielāki asinsvadi gar artērijām, kas ir svarīgi asins plūsmā vēnās. Arteriju muskuļi saraujas un atslābst. Tie palīdz asins atgriešanā no kājām uz ķermeni.

Virspusējās vēnas ir mazākas un bagātīgi sazarotas. Tās savāc asinis no ķermeņa perifērijas. Pēc tam tās ieplūst dziļo vēnu sistēmā.

Vēnu un to vārstuļu bojājumi var izraisīt nopietnu stāvokli, kas apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Tā ir plaušu embolija.

Vēl viena dziļo vēnu trombozes komplikācija ir...

Posttrombotiskais sindroms.

Vai vēlaties uzzināt vairāk par pēctrombotisko sindromu? Kā tas tiek definēts, kā tas izpaužas, kā tas progresē? Vai arī kaut ko par tā profilaksi un ārstēšanu? Lasiet vairāk...

Kas ir posttrombotiskais sindroms?

Posttrombotiskais sindroms ir problēmu kopums, kas rodas kā dziļo vēnu trombozes komplikācija.

Slimības attīstībā ir iesaistīti šādi faktori:

1. vēnu sašaurināšanās (stenoze) trombozes dēļ
2. vēnu vārstuļu bojājums
3. asinsspiediena paaugstināšanās vēnās

Šie trīs komponenti izraisa hemodinamikas (asins plūsmas) traucējumus apakšējo ekstremitāšu vēnās. Rezultātā rodas citas veselības problēmas.

Tā ir hroniska slimība, kas rodas kā vēla vēnu trombozes komplikācija. To dēvē arī par postflebētisko sindromu.

Sindroms ietver morbiditātes izmaiņas sajūtā:

• pastāvīgs venozās plūsmas ierobežojums
  • obstrukcija
• kolaterālu veidošanās (asinsvadu "apvedceļu" veidošanās)
• vēnu vārstuļu bojājumi
  • sekojoša nepietiekamība (funkcijas trūkums)
• asins uzkrāšanās zem bojājuma līmeņa
• ar saistīto venozo hipertensiju
• tūskas attīstība
• ādas izmaiņas, piemēram, dažādas pigmentācijas līdz čūlu veidošanai

Pēc tam šis slimības process var pāraugt hroniskā venozā nepietiekamībā, ko pavada vairākas citas problēmas un komplikācijas.

Posttrombotiskā sindroma cēlonis ir iekaisuma izraisīts bojājums ar venozā vārstuļa disfunkciju.

Kā minēts, ir iesaistīti trīs galvenie komponenti, proti:

1. vēnas sašaurināšanās, ko izraisa asins receklis vai iekaisuma procesa atliekas
2. venozo vārstuļu bojājums, ko izraisījis iekaisuma process
3. tas izraisa asins stagnāciju apakšējās ekstremitātēs
   • asins uzkrāšanās atkal rada trombu veidošanās risku

Hemodinamikas traucējumi pēc tam ir saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu vēnās.

Rodas pietūkums un ādas izmaiņas, kā rezultātā rodas vairākas patoloģiskas izmaiņas. Kā piemērus var minēt mazo virspusējo vēnu bojājumus un zemādas asinsizplūdumu.

+

Šim procesam seko pilnīga iekaisuma reakcija (nevis infekcija), kas izpaužas no sāpēm līdz ādas izmaiņām.

Īsumā:

Tas izraisa nepietiekamību un funkcijas traucējumus. Vārstuļi neaizveras pilnībā, kā rezultātā rodas reflukss. Asins stagnācija un reflukss kopā izraisa asins uzkrāšanos apakšējās ekstremitātēs.

Pareizas asins plūsmas nodrošināšanā iesaistīto vārstuļu bojājums + asins recekļu veidošanās + iesācies iekaisums + asins plūsmas ierobežojums (veicina trombozi) + asinsspiediena paaugstināšanās vēnā + mazo vēnu bojājums Tas izraisa tipiskus simptomus...

Dziļo vēnu trombozes riska faktori ir aprakstīti īpašajā sadaļā par pašu slimību.

Piemēram, imobilizācija ilgāk par 72 stundām, ilga ceļošana, mazkustīgs dzīvesveids un mazkustīgums, dehidratācija, hormonālās izmaiņas un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, smēķēšana, kā arī ģenētiska nosliece + citi.

Riska faktori, kas visvairāk iesaistīti posttrombotiskā sindroma attīstībā, ir šādi:

1. vecums virs 65 gadiem
2. proksimālā dziļo vēnu tromboze
   • tromboze pie ceļgala un virs tā
3. atkārtota sekundāra tās pašas ekstremitātes dziļo vēnu tromboze
4. pastāvīgi dziļo vēnu trombozes simptomi vairāk nekā vienu mēnesi pēc diagnozes noteikšanas
5. aptaukošanās un ievērojams liekais svars
6. nepietiekama un nepienācīga dziļo vēnu trombozes ārstēšana pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos
   • neatbilstoša antikoagulantu terapija

Tabulā parādīts riska faktoru sadalījums pēc smaguma pakāpes

Procentuālais īpatsvars ir norādīts kā attiecība starp personu, kurai ir riska faktors, un personu, kurai nav riska faktora.

Ir norādīts:

Atkārtota tās pašas ekstremitātes flebotromboze palielina pēctrombotiskā sindroma risku.

Šis noteikums ir spēkā arī pretējā virzienā.

Personai ar pēctrombotisko sindromu ir paaugstināts dziļo vēnu trombozes risks. Un tas palielina trombozes un embolijas risku.

Posttrombotiskā sindroma simptomi rodas hemodinamikas traucējumu dēļ, kas izpaužas kā traucēta mikrocirkulācija.

Problēma izpaužas kā traucēta asins aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm un traucēta asinsrite mazākajos zemādas perifērajos asinsvados.

Bojātie asinsvadi plīst, rodas zemādas asiņošana.

Turklāt palielinās mazo kapilāru caurlaidība, kā rezultātā zemādas audos iekļūst asins olbaltumvielas un citas sastāvdaļas.

Tas izraisa objektīvas ādas izmaiņas.

Tipiskas posttrombotiskā sindroma izpausmes ir šādas:

• sāpes apakšējās ekstremitātēs
  • bojājuma un trombozes vietā
• nepatīkamas sajūtas bojājuma vietā
  • nieze
  • dedzināšana
  • tirpšana
• krampji attiecīgajā zonā
• smaguma sajūta kājās
• problēmas pastiprinās
  • ilgstoša sēdēšana
  • ilgstoša stāvēšana nemainot stāvokli
    • no otras puses, simptomi mazinās, kad gulēt jānogulstas
• ekstremitātes pietūkums - tūska
• apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas - varikozas vēnas
  • virspusējo vēnu paplašināšanās - sekundāra varikozas vēnas
• ādas izmaiņas
  • ādas apsārtums
  • trofiskas izmaiņas
  • hiperpigmentācija - izraisa asins komponentu nogulsnēšanās zemādas audos
  • neliela asiņošana zemādas audos, kas izpaužas kā sarkani līdz violeti punktiņi
  • čūlas veidošanās - stilba čūla

Slimība vispirms var izpausties nespecifiski ar nogurumu, smaguma sajūtu un smaguma sajūtu kājās. Var rasties arī ekstremitāšu sasprindzinājums.

Sākotnēji atkarībā no ekstremitātes stāvokļa var būt saistīti muskuļu spazmas un pat sāpes.

To pastiprina sēdēšana vai ilgstoša stāvēšana, nemainot stāvokli. Savukārt ekstremitātes pacelšana augstākā stāvoklī mazina simptomus.

Pastāv arī sezonāla atkarība, kas pastiprinās galvenokārt vasarā.

Sievietēm, piemēram, hormonu līmenis ir atkarīgs arī no menstruālā cikla.

Ekstremitātes pietūkums tiek novērtēts objektīvi. Tas ir vienpusējs, uz skartās ekstremitātes pusi.

Uzmanību: cilvēkiem, kuriem ir saistīta sirds vai nieru slimība, var būt abu ekstremitāšu pietūkums. Tomēr trombozes gadījumā vienas ekstremitātes pietūkums būs izteiktāks.

Ādas izmaiņas progresē no apsārtuma līdz pastiprinātai ādas pigmentācijai (hiperpigmentācijai). Ādas iekaisums, ekzēma un citas trofiskas izmaiņas gadu gaitā progresē līdz stilba kaula čūlai.

Čūla (ulcus cruris)

Stilba čūla ir ādas defekts. Tā var iestiepties dažādos dziļumos, pat zemādas audos.

Tā ir hroniska brūce, kuras ārstēšana un sadzīšana ir sarežģīta.

Vairumā gadījumu tā rodas asinsvadu bojājuma rezultātā, t. i., pēc flebotrombozes. Cits cēlonis ir hroniska vēnu nepietiekamība.

Posttrombotiskajam sindromam ir raksturīgi, ka šīs izpausmes pavada ādas defekts (tās bojājums):

• dziļš defekts
• plaši ādas bojājumi
• apļveida forma
• ar neregulārām malām
• eksudācijas klātbūtne - iekaisuma izplūdums un brūces samitrinājums
• čūlas pamatnes pārklājums
• ar to saistīta ekstremitātes pietūkums

Nepietiekami ārstētiem vai neārstētiem cilvēkiem līdz 60 % gadījumu 2 gadu laikā attīstās stilba kaula čūla.

Diagnozei ir svarīga klīniskā izmeklēšana un anamnēze. Anamnēzē ir svarīgi noskaidrot dziļo vēnu trombozes klātbūtni.

To galvenokārt veicina ekstremitātes imobilizācija pēc negadījuma vai vispārēji kustību traucējumi dažādu slimību gadījumā.

Tāpat nepieciešams meklēt ģenētiski noteiktus hemokoagulācijas traucējumus, pastiprinātu uzmanību pievēršot hormonālām izmaiņām, kā arī vienlaikus lietojot hormonālos kontraceptīvos līdzekļus un smēķējot.

Anamnēzē pievieno paša slimnieka aprakstītās subjektīvās grūtības.

Pēc tam ārsts novērtē apakšējās ekstremitātes stāvokli, ādas un pietūkumu un citu objektīvu izmaiņu esamību.

Dziļo vēnu trombozes un pēctrombotiskā sindroma simptomi ir līdzīgi. Pēc dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanas un pēctrombotiskā sindroma meklēšanas jāpaiet aptuveni 3 līdz 6 mēnešu intervālam, ar ko saistīta tipisko simptomu turpināšanās.

Ģimenes anamnēze (saslimšana ģimenē) apstiprina diagnozi.

Tomēr viena no svarīgākajām metodēm ir duplekssonogrāfija. Novērtē apakšējo ekstremitāšu asinsvadu vispārējo stāvokli un asins plūsmu, meklējot refluksu.

Citas metodes ir venozā spiediena mērīšana, ko veic invazīvā veidā kanolizācijas laikā, kā arī kontrastējošā rentgena (flebogrāfija), datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses flebogrāfija.

Posttrombotiskais sindroms ir hroniska dziļo vēnu trombozes komplikācija, kas pirmajos divos gados var skart līdz pat 50 % cilvēku pēc dziļo vēnu trombozes.

Tās attīstības risks palielinās, ja dziļo vēnu tromboze ir augstākos līmeņos ceļgalā un uz augšu. Mazāks risks rodas, ja tromboze ir teļos.

Simptomi pirmajos brīžos mēdz būt nespecifiski - no pieaugoša noguruma, smaguma sajūtas kājās līdz sasprindzinājumam apakšējās ekstremitātēs.

Simptomi ir vienpusēji un pastiprinās, ilgstoši sēžot vai stāvot vienā pozā. Turpretī tie mazinās, ekstremitāti paceļot un nogulšoties.

Laika gaitā rodas sāpes ekstremitātē, nepatīkamas spazmas.

Asins uzkrāšanās ekstremitātē pazīme ir pietūkums, kas ir pamanāms ar ekstremitātes apkārtmēra palielināšanos.

Laika gaitā rodas arī ādas izmaiņas. Sākotnēji ir ādas apsārtums, kam seko plankumi (hiperpigmentācija) un asinsvadu paplašināšanās.

Nopietnākā posttrombotiskā sindroma ādas komplikācija ir stilba kaula čūla. Šo ādas defektu ir sarežģīti ārstēt, un tā dziedēšana arī prasa ilgu laiku.

Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst pašu dziļo vēnu trombozi, kas arī novērš posttrombotisko sindromu.