Priekšlaicīga pubertāte: kāpēc bērns aug priekšlaicīgi?

Priekšlaicīga pubertāte (pubertas praecox) iestājas meitenēm pirms astoņu gadu vecuma un zēniem pirms deviņu gadu vecuma.

Pubertāte ir dzimumgatavības sākuma periods līdz dzimumgatavībai.

Tas ir ļoti sarežģīts periods, ko izdzīvo katrs indivīds.

Šo periodu raksturo fiziskas, psiholoģiskas un sociālas pārmaiņas. Tās ietver kaulu augšanu, ķermeņa formas un dzimumorgānu izmaiņas.

Pusaudža pubertātes ierosinātājs ir hormonālās pārmaiņas, kas notiek bērna organismā.

Fizioloģiski pubertāte sākas no 11 līdz 15 gadu vecumam.

Meitenēm tā sākas vidēji no 10 līdz 11 gadu vecumam. Menstruācijas iestājas vidēji 13 gadu vecumā.

Zēniem pubertāte sākas aptuveni 11 gadu vecumā. 17 gadu vecumā lielākā daļa zēnu sasniedz savu galīgo augumu.

Pubertātei ir divas fāzes

Pirmo pubertātes fāzi sauc arī par pirmspubertātes fāzi (11-13 gadi).

Šajā periodā parādās pirmās raksturīgās seksuālās pārmaiņas. Meitenēm menstruācijas visbiežāk sākas 11-13 gadu vecumā. 1-2 gadus vēlāk zēniem parādās nakts sēklas izdalījumi.

Otrais posms, īstais pubertātes posms, iestājas ap 13-15 gadiem. Šis periods ilgst līdz reproduktīvo spēju sasniegšanai.

Meitenēm pirmās mēnešreizes ir neregulāras. 1-2 gadu laikā cikls pielāgojas.

Par aizkavētu pubertāti(pubertas tarda ) tiek runāts tad, ja 13 gadus vecai meitenei vai 14 gadus vecam zēnam nav pubertātes pazīmju.

Pubertātes sākumu bieži vien nosaka ģenētiski faktori. Meitenēm tas notiek aptuveni tādā vecumā, kad pubertāte sākas mātei, bet to nosaka arī vides un uztura faktori.

Pubertātes norisei ir sava terminoloģija.

• Thelarche izpaužas kā krūšu attīstība, un tā ir reakcija uz hormonu estrogēnu.
• pubarche ir reakcija uz androgēniem, un tā izpaužas kā kaunuma apmatojuma veidošanās.
• Adrenarhe veicina pubarche, pubisko apmatojumu attīstību, kas ir sekas tam, ka virsnieru dziedzeri sāk ražot androgēnus.

priekšlaicīga pubertāte ir pubertātes pazīmju, piemēram, dzimumorgānu augšana, kaunuma apmatojums, krūšu augšana, attīstība pirms 8 gadu vecuma.

Šo pazīmi nedrīkst novērtēt par zemu. Lai novērstu turpmākas komplikācijas, piemēram, augšanas apstāšanos, ir jānosaka cēlonis un jāuzsāk ārstēšana.

Priekšlaicīga pubertāte sastopama aptuveni 0,6 % bērnu. Tā vairāk skar meitenes nekā zēnus.

Priekšlaicīgas pubertātes veidi

Centrālo priekšlaicīgu pubertāti (oubertas praecox vera) dēvē arī par īsto priekšlaicīgu pubertāti. To izraisa priekšlaicīga hipotalāma-hipofīzes-dziedzera ass aktivācija.

Tā 4-7 reizes biežāk sastopama meitenēm nekā zēniem.

Patiesas priekšlaicīgas pubertātes gadījumā pubertātes pazīmju attīstības secība atbilst normālas fizioloģiskas pubertātes secībai. Atšķirība ir tikai bērna vecumā.

Perifēro priekšlaicīgu pubertāti (seudopubertas praecox) sauc par pseidopubertātes priekšlaicīgu pubertāti. Tās cēlonis parasti ir hormonu pārprodukcija vai pārmērīga steroīdu uzņemšana.

Tipisks simptoms ir paātrināta augšana un kaulu nobriešanas attīstība.

Fizioloģiskā pubertāte sākas ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona veidošanos.

Kad šis hormons nonāk hipofīzē (smadzenēs), tas izraisa pastiprinātu estrogēna ražošanu olnīcās meitenēm vai testosterona ražošanu sēkliniekos zēniem.

Hormons estrogēns veicina sieviešu dzimumzīmju augšanu un attīstību.

Testosterons ir atbildīgs par vīriešu dzimumzīmju augšanu.

Cēlonis ir atkarīgs no tā, vai bērnam ir centrālā vai perifērā priekšlaicīga pubertāte.

Priekšlaicīgas pubertātes cēloņi

Centrālā pāragrā pubertāte

Centrālā priekšlaicīga pubertāte ir atkarīga no hormona gonadotropīna. Vairumā gadījumu tās cēlonis nav zināms.

Šis priekšlaicīgas pubertātes veids ir saistīts ar agrīnāku nobriešanu un priekšlaicīgu hipotalāma ass aktivizēšanos.

Lielākajai daļai bērnu priekšlaicīgas pubertātes sākumam nav nekādu problēmu vai iemeslu.

Dažos gadījumos to izraisa nezināms cēlonis. 70-80 % gadījumu tā var būt ģimeniska, ģenētiski noteikta.

Citi cēloņi var būt organiski, piemēram:

• dažādas traumas - galvas traumas, galvaskausa apstarošana, cerebrālais paralīze, infekcija.
• iegūtas centrālās nervu sistēmas (CNS) anomālijas.
• iedzimti smadzeņu defekti (hidrocefālija, hematoma).
• pēc smadzeņu un muguras smadzeņu apstarošanas, smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi pēc ķīmijterapijas.
• pēc centrālās nervu sistēmas operācijas
• centrālās nervu sistēmas audzēji
• galvas un muguras smadzeņu audzēji
• ilgstoši neārstēta hipotireoze, kad vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu.
• ģenētika un priekšlaicīga pubertāte ģimenē

Organisks cēlonis biežāk sastopams zēniem.

Perifēra priekšlaicīga pubertāte

Perifēra priekšlaicīga pubertāte (pseidopubertas praecox) nav atkarīga no gonadotropīniem. To izraisa dzimumhormonu veidošanās, bet nefizioloģiskā secībā salīdzinājumā ar normālu pubertāti.

Hormonu veidošanos izraisa cits mehānisms nekā centrālo priekšlaicīgu pubertāti, un tā notiek slimības gadījumā:

• virsnieru slimības
• olnīcu audzēji
• sēklinieku audzēji
• pārmērīga seksuālo steroīdu lietošana
• olnīcu cistas
• zēniem - testosteronu ražojošo šūnu vai spermatozoīdu šūnu audzēji
• iedzimta virsnieru hiperplāzija
• McCune-Albright sindroms (CAH)
• ģimenes priekšlaicīga pubertāte, kas raksturīga tikai vīriešiem (testitoksikoze)

Priekšlaicīgu pseidopubertāti var izraisīt arī ar uzturu vai kosmētikas līdzekļiem (saules aizsargkrēmiem, placentu saturošiem šampūniem, nagu lakām) uzņemti dzimumhormoni.

Nepilnīga priekšlaicīga pubertāte

Tā ir tikai dažu pusaudža vecuma pazīmju attīstība bez paātrinātas augšanas pazīmēm. Šis tips paliek novērošanā un netiek nekādā veidā ārstēts, jo tiek uzskatīts par labdabīgu stāvokli.

Tas ietver

• Hablana reakcija, kas raksturīga jaundzimušajiem. Tā izpaužas kā piena dziedzeru palielināšanās hormona estrogēna ietekmē. Šis stāvoklis labojas pats no sevis bez ārstēšanas.
• Telarche praecox sastopama diezgan bieži. Tā izpaužas kā priekšlaicīga krūšu attīstība meitenēm līdz 8 gadu vecumam bez citām pubertātes pazīmēm.
• Adrenarche praecox raksturo priekšlaicīga kaunuma vai paduses apmatojuma augšana.

Riska faktori

• Priekšlaicīga pubertāte biežāk sastopama meitenēm.
• Aptaukošanās
• Testosteronu vai estrogēnu saturošu hormonu, medikamentu, krēmu, diētu iedarbība.
• Veselības problēmas
• Centrālās nervu sistēmas apstarošana audzēju, leikēmijas ārstēšanai

Abu dzimumu pubertātes simptomi ir nedaudz atšķirīgi.

Priekšlaicīga pubertāte izpaužas meitenēm.

• pēkšņa fiziska augšana
• krūšu palielināšanās
• vēlāk dzimumorgānu un padušu apmatojums.
• menstruāciju sākums
• pūtītes
• ķermeņa aromāts kā pieaugušajiem
• Paātrināta augšana paātrina arī kaulu nobriešanu. Ja to neārstē, priekšlaicīgas augšanas spraugu aizvēršanās dēļ samazinās galīgais augums.

priekšlaicīga pubertāte izpaužas zēniem

• sēklinieku palielināšanās
• sēklinieku ādas tumšāka krāsa
• dzimumlocekļa palielināšanās
• dzimumlocekļa apmatojuma augšana
• rodas erekcija
• nakts pollūcijas (piespiedu spermas izdalīšanās) ar jau funkcionējošiem spermatozoīdiem
• balss sabiezēšana

Zēniem priekšlaicīga pubertāte ir reti sastopama.

Priekšlaicīga pseidopubertāte var izpausties kā

Izoseksuāla forma, kurā dzimumzīmju attīstība abiem dzimumiem norisinās tāpat kā fizioloģiskajā pubertātē.

Šajā formā notiek paātrināta kaulu attīstība. Tas pasliktina augšanas prognozi, un bez ārstēšanas galīgais augums ir daudz mazāks.

Heteroseksuāla forma, kurā notiek pretējam dzimumam raksturīga attīstība un augšana.

Meitenēm ir klitora palielināšanās, kā arī palielināts sejas apmatojums, piemēram, ūsu matiņi.

Zēniem dzimumorgānu apmatojums parasti nebeidzas horizontāli kā vīriešiem. Tas virzās uz nabas pusi, kas ir raksturīgi sieviešu dzimumam. Zēniem palielinās arī krūtis, un ir vērojams sievišķīgs tauku sadalījums.

Ja ir aizdomas par priekšlaicīgu pubertāti, tiek veikti vairāki izmeklējumi.

Diagnozes pamatā ir bērna un ģimenes locekļu anamnēze. Tiek novērots pirmo simptomu vecums, to attīstības ātrums un seksuālās attīstības pakāpe.

Ja slimība jau ir bijusi ģimenē, pseidopubertātes sākums var būt ģenētiski paātrināts.

Bērns tiek nosūtīts pie endokrinologa, neirologa, oftalmologa un ginekologa, lai veiktu acu pārbaudi. Arī meitene tiek nosūtīta pie ginekologa.

Lietderīga ir Tannera skalas pubertālās attīstības pārbaude, kas novērtē bērna vecumam raksturīgo primāro un sekundāro dzimumzīmju attīstību.

Ja ir aizdomas par priekšlaicīgu pubertāti, tiek veikti izmeklējumi, lai to apstiprinātu.

• Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu hormonu līmeni un vairogdziedzera funkciju.
• Gonadoliberīna stimulācijas tests, lai apstiprinātu centrālo priekšlaicīgu pubertāti.
• Tiek veikts kreisās plaukstas un plaukstas locītavas rentgens. Tiek noteikts bērna vecums. Priekšlaicīgas pubertātes gadījumā tas norāda uz strauju kaulu augšanu un atspoguļo aplēses par turpmāko attīstību un augšanu. Tādējādi tiks noteikts aptuvenais augums pieaugušā vecumā.
• Mazā iegurņa sonogrāfija meitenēm, kurā pārbauda olnīcas un dzemdi, un sēkliniekus zēniem.
• datortomogrāfija
• Smadzeņu magnētiskā rezonanse, lai izslēgtu organisku iemeslu.

Zēniem diagnozes noteikšanas laikā izmeklē abus sēkliniekus.

Abu sēklinieku palielināšanās ir saistīta ar pastiprinātu gonadotropīnu sekrēciju no hipofīzes. Tiek pieņemts, ka sākusies īsta pubertāte, bet jāizslēdz arī audzējs, CNS bojājumi.

Dzimumorgānu palielināšanās bez sēklinieku augšanas un kaunuma apmatojuma augšana rodas virsnieru dziedzeros no steroīdu produkcijas un norāda uz viltus pubertāti.

Tikai vienas sēklinieka sēklinieka palielināšanās ir saistīta ar sēklinieku audzēju.

Bērni ar priekšlaicīgu pubertāti var justies citādi nekā viņu vienaudži.

Viņi uztver pārmaiņas savā ķermenī, kuras dažkārt viņiem ir grūti apstrādāt. Tas var izraisīt psiholoģiskas problēmas.

Bērni var būt apjukuši, noskaņoti un aizkaitināmi. Zēni var būt agresīvāki.

Bērni sāk pāragri interesēties par pretējo dzimumu, izjūt uzbudinājumu un ņirgāties.

Bērni cieš no koncentrēšanās traucējumiem skolā. Viņi jūtas atšķirīgi, kas rada problēmas integrēties grupā.

Priekšlaicīgas pubertātes gadījumā meitenēm pirms 7-8 gadu vecuma sāk augt krūtis, pirms 10 gadu vecuma sākas menstruācijas un pirms 7-8 gadu vecuma sāk strauji augt augums.

Priekšlaicīgas pubertātes bērns var būt augstāks un izskatā robustāks nekā viņa vecuma grupas bērni.

Zēniem priekšlaicīga pubertāte izpaužas ar sēklinieku un dzimumlocekļa palielināšanos, strauju augšanu, kaunuma un sejas apmatojuma augšanu un balss mutāciju.

Tas ir izplatīts abiem dzimumiem.

• kaunuma apmatojuma augšana, padušu apmatojuma augšana
• Akne
• nobriedušam ķermenim raksturīga ķermeņa smarža pieaugušā vecumā

Pēc pubertātes apstājas arī bērnu auguma pieaugums.

No gonadotropīniem neatkarīgas priekšlaicīgas pubertātes gadījumā gaita ir atšķirīga, īpaši dzimumzīmju attīstības secībā. Piemēram, dzimumlocekļa augšana bez vienlaicīgas sēklinieku palielināšanās.

Komplikācija, kas saistīta ar priekšlaicīgu pubertāti, ir mazs augums. Bērni pārtrauc augt agrāk nekā viņu vienaudži.

Bērniem rodas emocionālas problēmas, jo viņi sāk apzināties ar savu ķermeni notiekošās pārmaiņas. Tas var ietekmēt viņu psihi un pašvērtējumu un palielināt depresijas risku.