Puerperālās (pēcdzemdību) infekcijas: kāpēc tās rodas un kādi ir to simptomi?

Puerperālās infekcijas rodas sievietēm pēc dzemdībām. Tās izraisa baktērijas, kas inficē dzemdi un apkārtējos orgānus pirmo 6 nedēļu laikā.

Infekcija var rasties arī pēc spontānā vai mākslīgā aborta.

Pēcdzemdību infekcijas skar sievietes dzimumorgānus un to apkārtni. Tās izpaužas ar temperatūras paaugstināšanos virs 38 °C.

Mūsdienās, pateicoties dezinfekcijai un labākai higiēnai dzemdību laikā un pēc dzemdībām, tās ir drīzāk retas nekā izplatītas.

Pēcdzemdību infekcijas iespējamība ir atkarīga no dzemdību veida:

Vaginālo dzemdību risks ir aptuveni 1-3 %.

Pēc bērna piedzimšanas vai pēc spontānā aborta dzemdes kakls ir paplašināts. Tas atvieglo baktēriju pacelšanos un iekļūšanu dzemdē no maksts. Baktērijas var iekļūt arī caur nelieliem dzemdību laikā radītiem ievainojumiem dzemdību kanālā.

Plānota ķeizargrieziena operācija, kas veikta pirms dzemdību sākuma, rada risku 5-15% sieviešu.

Brūces infekcija pēc ķeizargrieziena notiek 3 līdz 5 % sieviešu. Baktērijas iekļūst brūcē un izraisa infekciju.

Ķeizargrieziens, kas veikts pēc dzemdību sākuma, kad bija nepieciešama akūta dzemdību operācija, rada vislielāko risku no visiem pārējiem - 15-20 %.

Riska faktori ir šādi:

• maksts infekcija
• ilgstošas dzemdības
• priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās
• amnija maisiņa iekaisums
• intrauterīna augļa uzraudzība
• dzemdību traumas
• dzemdības ar ķeizargriezienu
• pārmērīga pēcdzemdību asiņošana
• atkārtotas maksts pārbaudes dzemdību laikā
• placentas daļas atstāšana dzemdē pēc dzemdībām

Citi no dzemdībām neatkarīgi riska faktori ir šādi:

• anēmija
• aptaukošanās
• nepietiekams uzturs
• zems sieviešu un meiteņu vecums pubertātes laikā neatkarīgi no dzemdību ilguma
• urīnceļu infekcijas
• HIV

Puerperālā sepse, tautā saukta par pēcdzemdību asins saindēšanos, ir viena no pazīstamākajām infekciju izraisītajām dzemdību perioda slimībām.

Tā ir ļoti nepatīkama un mātei bīstama infekcija. Tā ir viens no galvenajiem sieviešu nāves cēloņiem pēc dzemdībām visā pasaulē.

Pēcdzemdību iekaisuma klasifikācija pēc lokalizācijas

Vulva un maksts

• Dzemdes čūla rodas, ja ir grūtības dziedēt maksts un starpenes traumas, dažkārt čūlas veidā. Tas ir gļotādas defekts, kas rodas audu bojājuma rezultātā. Tas skar dziļākos slāņus un ir saistīts ar iekaisumu.

Dzemde

• Endometrīts ir dzemdes gļotādas infekcija. Visbiežāk tas rodas placentas atdalīšanās vietā, pēc priekšlaicīgas amnija apvalku plīsuma, bet arī pēc ķeizargrieziena.
• Miometrīts ir iekaisums, kas izplatījies uz dzemdes muskulatūru.
• Parametrīts ir infekcija ap dzemdi. Tas visbiežāk rodas pēc dzemdes kakla traumas ar infekcijas izplatīšanos uz apkārtējo zonu, piemēram, starp taisno zarnu un maksti.

Olnīcas un olvadi

• Adneksīts ir iekaisums, kas skar olvadus un olnīcas.

Peritoneja

• Pelveoperitonīts ir iegurņa vēderplēves iekaisums. Tas bieži seko pēc olnīcu un olvadu un olvadu iekaisuma.
• Difūzais peritonīts nozīmē, ka infekcija ir izplatījusies un iekaisums ir skāris visu vēderplēvi. Iekaisuma rezultātā vēdera dobumā var atrasties strutas.

Puerperālais septiskais iegurņa tromboflebīts

Tas ir salīdzinoši reti sastopams stāvoklis, kas izpaužas kā pastāvīgs drudzis un iekaisums iegurņa rajonā, kas nereaģē uz antibiotiku terapiju. Iekaisuma rezultātā vēnas iekaist, un vienlaikus veidojas asins recekļi.

Puerperālais olnīcu vēnu tromboflebīts

Tas ir ļoti rets gadījums. Tas ietver virspusējo vēnu iekaisumu ar asins recekļu veidošanos olnīcu vēnās.

Puerperālā sepse un dzemdību septiskais šoks

Tā ir viena no ļoti nopietnām slimībām, kas apdraud sievietes dzīvību.

Sepse nozīmē asins saindēšanos. Tā rodas pēkšņas mikrobu masveida kolonizācijas un to toksiskās iedarbības uz asinsrites sistēmu rezultātā.

Toksiskā iedarbība ietekmē audus, kas pēc tam tiek nepietiekami apasiņoti. Tas izraisa šūnu bojājumus vai audu bojāeju.

Pēcdzemdību sepse ir bieži sastopamas nelegālu abortu sekas.

Pēcdzemdību infekciju cēlonis ir nepietiekama higiēna vai dezinfekcija dzemdību laikā, pēc dzemdībām vai pēc spontānā aborta.

Infekcijas izplatās divējādi - vai nu pa dzemdību kanāliem virzienā no olnīcām uz vēderplēvi, vai pa limfātisko vai asins ceļu uz visu ķermeni.

Infekcijas pēc ķeizargrieziena ir biežāk sastopamas nekā pēc spontānām dzemdībām.

Visbiežāk sastopamā infekcija ir hospitālā infekcija, ko sauc arī par slimnīcā iegūtu infekciju. Tā ir infekcija, kas rodas saistībā ar nonākšanu slimnīcā.

Infekcijas ierosinātājs var nākt arī no maksts vai zarnu floras.

Visbiežāk sastopamie infekcijas izraisītāji ir:

• grampozitīvie streptokoki.
• enterokoki
• stafilokoki
• peptokoki
• Clostridia
• E. coli
• Klepsiella
• Herpes simplex vīruss

Placentas atdalīšanās, traumas, starpenes griezuma vai dzemdes kakla traumas vieta dzemdību laikā var būt infekcijas iekļūšanas vieta.

Puerperālā sepse un dzemdību septiskais šoks bieži rodas nelegālu abortu gadījumā.

Sepsi var izraisīt arī urīnceļu infekcijas, brūču infekcijas un mastīts.

Pēcdzemdību infekcijas profilakse

Lai novērstu pēcdzemdību infekciju, ir svarīgi saglabāt higiēnu un sterilitāti dzemdību laikā.

Pēc dzemdībām ir nepieciešams:

• uzturēt higiēnu
• bieža ieliktnīšu maiņa
• roku mazgāšana pirms un pēc ieliktnīšu maiņas
• bieža un savlaicīga jaundzimušā barošana ar krūti
• daudz kustību
• regulāra iztukšošana

Antibiotikas profilaktiski lieto riska grupas pacientēm. Risks rodas, ja amnija šķidrums tiek izvadīts 12 stundas pirms dzemdībām vai 6 stundas pirms dzemdībām un pēc tam paaugstinās temperatūra, ilgstošu dzemdību gadījumā, liela asins zuduma gadījumā, cukura diabēta melitus gadījumā.

Antibiotikas profilaktiski lieto, lai izvairītos no turpmāka infekcijas riska, ja:

• pozitīvas maksts un taisnās zarnas uztriepes
• dzemdībās pirms 37 grūtniecības nedēļām
• amnija šķidruma aizplūšana ilgāk par 18 stundām

Pirms parādās pirmie simptomi, var paiet vairākas dienas. Tie ne vienmēr uzreiz parādās hospitalizācijas laikā un attīstās tikai pēc izrakstīšanas.

Simptomi ir atkarīgi no tā, kad infekcija sākusies, kur tā nonākusi un kāda veida iekaisums tas ir. Vai tā ir lokāla infekcija vai sepse, kas izplatījusies pa visu ķermeni.

Pēcdzemdību infekcijas simptomi ir šādi

• slikti dzīstošas pēcdzemdību brūces
• ādas iekaisums ar pietūkumu un strutas
• brūces jutīgums ķeizargrieziena vietā
• Nieze brūces zonā
• drudzis, sāpes vēdera lejasdaļā
• Smirdīgas lohijas (pēcdzemdību izdalījumi no dzemdes) vai smirdīgi izdalījumi no maksts, kas var saturēt asinis.
• Bālums
• Galvassāpes
• sāpes vēderā un iegurnī
• apetītes zudums
• Paātrināta sirdsdarbība
• Slikta dūša un diskomforta sajūta
• Urīnceļu infekcijas gadījumā raksturīga bieža urinēšana, sāpes un kņudināšana urinēšanas laikā.

Simptomi specifiska pēcdzemdību iekaisuma gadījumā

Endometrīts - dzemdes gļotādas iekaisums.

• Temperatūras paaugstināšanās virs 38 °C vai vairāk
• Paaugstināts leikocītu skaits asins analīzē
• CRP - iekaisuma parametri
• Sāpes vēdera lejasdaļā
• Dzemdes jutīgums
• Smaržīgas strutas un asiņošana
• Pozitīva tīrāmā uztriepe
• Sāpes dzemdē, kuras var lokalizēt atkarībā no iekaisuma vietas.

Miometrīts, miometrīts - dzemdes muskuļu iekaisums

• Endometrīta simptomu pasliktināšanās
• Drudzis, drebuļi
• strutas, kas satur strutas
• Sāpes visā dzemdē
• Vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās

Parametrīts, parametrīts - dzemdes saišu iekaisums

• Drudzis, drebuļi
• Augsta temperatūra
• Palielināts leikocītu skaits asinīs
• CRP - iekaisuma parametru - paaugstināšanās
• Sāpes vēdera lejasdaļā, kas pāriet augšstilbos, krampji.
• Bieža vēlme urinēt
• Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās

Adneksīts - olvada un olnīcas iekaisums

• Temperatūras paaugstināšanās
• Drudžaina drebēšana
• Drudzis
• Pastiprināts pulss
• Subileoze - sāpes un krampji vēderā, kas rodas, daļēji pārtraucot zarnu caureju.
• Asins analīzes liecina par paaugstinātiem leikocītu un CRP rādītājiem, kas liecina par notiekošu iekaisumu.

Pelveoperitonīts - iegurņa vēderplēves iekaisums.

• Augsta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• Drudzis, drebuļi
• Pastiprināts pulss
• Vemšana
• Zarnu kustību traucējumi
• Peritonīta simptomi
• Sāpes maksts apskates laikā
• Duglasa telpas - telpas starp dzemdi un taisno zarnu - dislokācija.
• Paaugstināti iekaisuma parametri, ņemot asins paraugus

Difūzais peritonīts - iekaisums skar visu vēderplēvi.

• sāpes vēderā
• Peritonīta simptomi
• Drudzis
• Pastiprināts pulss
• Paralītiskais ileuss - zarnu obstrukcija, ko izraisa zarnu sieniņas muskuļu paralīze:
  • Sāpes vēderā
  • Aizcietējums
  • Vemšana
  • slikta dūša
  • vēdera uzpūšanās
• Visa stāvokļa pasliktināšanās
• Hipokrāta seja - seja ir iegrimusi ar izvirzītiem vaigu kauliem, smailu degunu un aukstiem sviedriem uz pieres.

Puerperālais septiskais iegurņa tromboflebīts - ilgstošs iekaisums izraisa vēnu sieniņas infekciju ar sekojošu asins recekļu veidošanos.

Aizdomas rodas, ja iegurņa infekcija saglabājas pēc 5 dienu intensīvas antibiotiku terapijas. Bieži vien tiek lietota trīskārša antibiotiku kombinācija. Diagnoze tiek precizēta tikai pēc datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses.

Simptomi līdzīgi endomjometrītam vai aprobežotam peritonītam.

• Drudzis
• sāpes un sasprindzinājums vēderā, iegurnī vai taisnās zarnas rajonā.
• asiņošana no maksts
• izdalījumi no maksts
• nogurums
• vēdera uzpūšanās
• aizcietējums

Ļoti reti sastopams olnīcu vēnu tromboflebīts. Kad olnīcu vēnas iekaist, sāk veidoties asins recekļi un nosprostot asinsvadus.

Trombs var tieši aizsprostot olnīcu vēnu un izraisīt tās bojājumu vai bojāeju. Alternatīvi tas var nokļūt tālāk asinsritē un ieplūst organismā.

Simptomi parādās 3 līdz 5 dienas pēc ķeizargrieziena.

• Drudzis
• Slikta dūša un vemšana
• Subileuss - zarnu caurejas traucējumi
• Sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē

Profilakse ir maksts uztriepes noņemšana. To veic 34-36 grūtniecības nedēļā, lai agrīni noķertu infekciju. Ja infekcija tiek apstiprināta, tiek ievadītas antibiotikas, lai novērstu turpmākās pēcdzemdību infekcijas.

Izmeklējumi diagnozes noteikšanai

• No sievietes tiek iegūta medicīniskā anamnēze, kas sniedz daudzas norādes.
• Svarīgu informāciju, piemēram:
  • dzemdību vai spontānā aborta laiks
  • vai dzemdības notikušas ar ķeizargriezienu vai spontānās dzemdībās
  • kāds bija augļa gestācijas vecums
  • kā notika dzemdības
  • jebkādi sarežģījumi grūtniecības un dzemdību laikā
• pēc tam veic ginekoloģisko izmeklēšanu, novērojot lohiju vai pārmērīgu maksts asiņošanu.
• Veic asins analīzes un laboratoriskos izmeklējumus. Ņem asinis sedimentācijai, veic asins analīzes, lai novērotu balto asinsķermenīšu skaitu, iekaisuma parametrus, aknu darbības testus, kreatinīna, urīnvielas, asins jonu vērtības, hemokoagulāciju un urīna analīzes.
• uztriepes no brūces un lohiju kultūra
• Pēcoperācijas brūces pēc ķeizargrieziena sekcija.
• Vēdera un iegurņa sonogrāfiskā izmeklēšana
• Plaušu rentgenoloģiskā izmeklēšana
• Iespējams, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse
• EKG

Norise ir atkarīga no infekcijas veida, iekaisuma vietas un organisma imunitātes.

Pēc dzemdībām ar ķeizargriezienu infekcijas risks ir 10-30 reižu lielāks nekā normālu dzemdību gadījumā.

Gaitas forma

• Akūtā forma attīstās 3-7 dienu laikā. Tā bieži izpaužas ar septisko drudzi, drebuļiem, paātrinātu pulsu, zemu asinsspiedienu, zilganu pirkstu krāsas maiņu un, ja ir skartas aknas, nelielu ādas un acu baltumu dzeltēšanu.
• Hroniska forma parādās lēni, dažreiz tā ilgst 3 līdz 6 nedēļas.

Ja brūcē parādās strutas, brūce ir jāatver un strutas jāiztukšo.

Ja iekaisums ir smagāks un ir skarts muskuļu aizsargājošais slānis, nepieciešama operācija, kam seko skalošana divas līdz trīs reizes dienā. Ja iekaisums netiek ārstēts, gūžas nogulsnes var veidoties plaušās, aknās, gļotādās, nierēs un smadzenēs.

Septiskais šoks ir visnopietnākā komplikācija pēc dzemdībām.

Tas izpaužas ar augstu temperatūru virs 38°C, zemu asinsspiedienu un augstiem iekaisuma marķieru rādītājiem, ņemot asins paraugus.

Pastiprinoties iekaisumam, var rasties plaušu tūska (plaušu pietūkums) ar augstu plaušu embolijas (plaušu kameru nosprostojums ar asins recekli) un sirdsdarbības apstāšanās risku.

Toksiskā šoka sindroms, ko izraisa zeltainā stafilokoka (Staphylococcus aureus) izraisīts iekaisums.

Slimības gaita ir strauja. Tā sākas ar augstu drudzi, asinsspiediena pazemināšanos, augstu pulsa ātrumu virs 160 minūtē, ūdeņainu caureju, muskuļu sāpēm līdz nieru mazspējai.

Kas vēl jums jāuzmanās?

Ja mātei ir bijusi puerperāla infekcija, arī jaundzimušajam nepieciešama medicīniska palīdzība un uzraudzība, lai novērstu aizdomas par sepsi (asins saindēšanos).

Augsts jaundzimušā sepses risks ir priekšlaicīgs amnija apvalku plīsums, dzemdību laikā mātei radies drudzis, horioamnionīts (augli apņemošo membrānu infekcija un amnija šķidruma infekcija).