Reimatiskais drudzis apdraud bērnus: kas to izraisa un kā tas izpaužas?

Reimatiskais drudzis ir akūta multisistēmiska iekaisuma slimība, kas skar un bojā saistaudus. To sauc par multisistēmisku, jo tā skar vairākas organisma sistēmas. Visbiežāk tā skar locītavas, sirdi, kā arī nervu sistēmu un ādu.

Tā rodas pēc augšējo elpceļu un mandeļu infekcijas, ko izraisa streptokokss.

Visbiežāk sastopama pirmsskolas un skolas vecumā, t. i., bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem.

Agrāk šī slimība bija īpaši izplatīta bērniem no nabadzīgas sociālās vides. Attīstītajās valstīs saslimstības rādītāji pašlaik samazinās.

Tas ir saistīts ar uzlabotām sanitārajām normām, bet galvenokārt ar streptokoku augšējo elpceļu slimību un tonsilītu ārstēšanas pieejamību ar antibiotikām.

Vēsturē pirmās atsauces uz šo slimību datējamas ar 16. gadsimtu.
Tomēr tikai 1812. gadā Viljams Čārlzs Velss publicēja informāciju, kas reimatisko drudzi saistīja ar sirds problēmām.
1889. gadā Čīdls aprakstīja slimības klīnisko gaitu, un 1904. gadā no kāda pacienta tika izolēts tās izraisītājs Micrococcus rheumaticus (streptokoks).

Reimatiskā drudža cēlonis ir streptokoku infekcija.

To izraisa A grupas β-hemolītiskais streptokoks A. Konkrēti tas ir reimatogēnā streptokoka reimatogēnais serotips. Infekcija ar šo baktēriju visbiežāk notiek augšējos elpceļos un kā streptokoka tonsilīts.

TIP: Žurnāla raksts Ko jūs saprotat ar kakla iekaisumu?

Šīs infekcijas gaita dažkārt var būt viegla un neatpazīta.

Tikai vēlāk rodas komplikācija, kurai ir nespecifiski simptomi. Tad kopējās pazīmes, t. i., gaita un simptomi, liek ārstam uzstādīt reimatiskā drudža diagnozi.

No vienas puses, reimatisko drudzi (pazīstams arī kā febris rheumatica) izraisa streptokoku infekcija. No otras puses, ir iesaistīti arī citi riska faktori.

Slimības rašanos nosaka tādi riska faktori kā:

• Streptococcus pyogenes izraisīta augšējo elpceļu un mandeļu (tonsilāru) infekcija.
• imūnpatoloģiskās reakcijas uz infekciju
• individuāla nosliece
• imunoloģiskie faktori
• toksiskie mehānismi

Imūnsistēmas saražotās antivielas pārmērīgi reaģē uz patogēna klātbūtni. Rezultātā tās darbojas negatīvi un iznīcina pat paša organisma audus. Tādējādi autoimūnā komponente visbiežāk skar saistaudus un citus audus, kas atrodas visā organismā.

Tāpēc šo slimību dēvē arī par sistēmisku vai multisistēmisku.

Tiek ietekmēta un bojāta sirds un asinsvadu un nervu sistēma, kā arī locītavas un āda. Tāpat tiek bojātas nieres, ja cēlonis ir nefritogēns serotips.

Reimatogēnie un nefritogēnie streptokoku serotipi tabulā

Šī slimība nav iedzimta, bet dažos gadījumos var būt ģimenes ģenētiska nosliece.

Šī slimība nav infekcioza.

Tomēr streptokoks no cilvēka cilvēkam tiek pārnests ar inficētām siekalām un elpceļiem. Iepriekš minētie riska faktori, t. i., individuālā uzņēmība, veicina reimatoīdā drudža uzliesmojumu.

Infekcijas izplatīšanos ietekmē slikta higiēna vai nolaidīga ārstēšana. Baktēriju pārnešanai labvēlīga ir sociālā vide, t. i., liela cilvēku skaita pulcēšanās. Tas īpaši attiecas uz bērnudārziem un skolām.

Arī šeit ir svarīgi ievērot pietiekamus higiēnas standartus un konsekventi mazgāt rokas. Lai novērstu streptokoku slimību izplatīšanos, liela nozīme ir ārstēšanai mājas vidē un izvairīšanās no kontakta ar citiem cilvēkiem.

Slimība ir multisistēmiska, tas ir, tās izpausmes var atrasties vairākās ķermeņa sistēmās.

Visbiežāk tā sastopama bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Tā rodas pēc 10-20 dienām pēc augšējo elpceļu infekcijas vai tonzilīta, ko izraisījuši streptokoki.

Slimības vispārējie simptomi ir šādi:

• nogurums
• vājums
• svīšana
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzim
• galvassāpes
• sāpes vēderā
• apetītes trūkums
• asiņošana no deguna vai epistaksija

Pēc tam slimība izpaužas atkarībā no skartās organisma sistēmas. Visbiežāk slimība izpaužas:

• locītavās
• sirds un asinsvadu sistēmā
• nervu sistēmā
• ādā

Sākotnēji slimība izpaužas galvenokārt locītavās kā poliartrīts jeb locītavu iekaisums.
Tas sastopams līdz pat 75 % gadījumu.
Sirds skartība sastopama 35-50 % gadījumu.
Neiroloģiskajā formā tā sauktā Svētā Vita deja var parādīties kā vēlīna pazīme.

Svētā Vita deja, kas pazīstama arī kā Sydenham's horea minor, sastopama 10-15 % bērnu. Tai raksturīgas nevadītas kustības, runas un rīšanas traucējumi. To bieži jauc ar uzvedības traucējumiem un tikiem. Traucējumi izzūd un reti saglabājas mēnešiem ilgi.

Tabulā uzskaitīti katras sistēmas simptomi

Reimatiskā drudža diagnozes pamatā ir klīniskā aina, streptokoku izraisīta elpceļu infekcija vai tonsilīts.

Pēc tam veic fizikālos izmeklējumus, galvenokārt noklausās sirds skaņu un trokšņu klātbūtni.

Kā papildu laboratoriskos izmeklējumus veic CRP, sedimentācijas ātrumu vai FW un asins analīzes vai ASLO novērtējumu. Ja saglabājas augšējo elpceļu iekaisums, svarīga ir uztriepju kultūra.

EKG un ECHO ir svarīgi sirdsdarbības problēmu gadījumā. Tomēr diagnozes noteikšanai nav galīgo simptomu vai testu.

Tabulā parādīti modificētie Jonesa kritēriji reimatiskā drudža diagnosticēšanai.

Reimatiskais drudzis parasti rodas 10 dienas līdz divas nedēļas pēc streptokoka rīkles vai cita streptokoka izraisīta augšējo elpceļu (rīkles, deguna kakla) iekaisuma.

Tas galvenokārt rodas gadījumos, kad infekcija nav pietiekami ārstēta ar antibiotikām.

Līdztekus esošie riska faktori izraisa autoimūno reakciju, kuras rezultātā tiek bojāti organisma audi. Tas noris kā sterils iekaisums skartajos audos.

Reimatiskais drudzis parasti rodas 10-20 dienas pēc iekaisuma.

Vispirms parādās drudzis, vājums, nogurums un svīšana. Pievienojas galvassāpes un var rasties sāpes vēderā. Vēlāk gaitā rodas locītavu un sirds un asinsvadu problēmas.

Locītavu saslimšanu raksturo iekaisums, kas skar vienu vai vairākas locītavas. Iekaisums ir migrējošs un īslaicīgs. Ir ievērojamas sāpes locītavās un traucēta to funkcija (kustīgums). Skartās locītavas zonā ir paaugstināta temperatūra, apsārtums un pietūkums.

Tas ļoti labi reaģē uz ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Pēc tam bieži tiek skarta sirds. Tas izpaužas atkarībā no tā, kura sirds daļa ir iekaisuma bojāta. Perikardīta gadījumā ir klātesošs berzes troksnis, ko ārsts sadzird izmeklēšanā, klausoties. Endokardīta gadījumā tas ir troksnis, kas rodassirds vārstuļu bojājuma rezultātā.

Tahikardija būs arī miera stāvoklī un miegā, ne tikai pie slodzes.

Sirds ritma traucējumus var uztvert kā sirdsklauves. Nopietna komplikācija ir sirds mazspēja. Dažos gadījumos saglabājas neatgriezeniski sirds bojājumi, t. i., reimatisks sirds vārstuļu bojājums.

Ādas izpausmes ir retāk sastopamas, galvenokārt izsitumu veidā. Raksturīga ir erythema marginatum (erythema annulare) klātbūtne. Tie ir gredzenveida, apļveida izsitumi, gaiši sarkani līdz sarkani, ar izbalējušu centru.

Ja ir zemādas mezgliņi, ļoti bieži ir iesaistīta sirds. Mezgliņi ir kustīgi attiecībā pret apkārtējo vidi un nesāpīgi. Ādas krāsa to atrašanās vietā ir normāla. Visbiežāk tie sastopami ap locītavām, bet arī uz galvas.

Neiroloģiski simptomi parādās slimības vēlīnā stadijā, galvenokārt kā horeja.

Horeja tulkojumā nozīmē deja, no kā arī cēlies Svētā Vita dejas nosaukums. Tās patiesībā ir nevadītas ķermeņa kustības. Tās pavada runas, rīšanas, kā arī motorikas vai staigāšanas traucējumi.

Šīs grūtības pastiprinās noguruma un stresa gadījumā.

Savukārt atpūtas un miega laikā tās mazinās. Citi simptomi ir koncentrēšanās, garastāvokļa un trauksmes traucējumi.

Neiroloģiskās problēmas laika gaitā izzūd spontāni. Sākotnējā slimības gaita var būt viegla un neatzīta. Slimība bieži recidivē, tas ir, tā atgriežas.